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【摘要】 目的：为了解中老年变异性心绞痛患者的动态心电图特点及冠状动脉病变情况。方法：对30例动态心电图显示ST段抬高型心绞痛中老年患者进行冠状动脉造影。结果：变异型心绞痛发作时ST段呈多种形态上抬，且不断演变。30例患者均有意义冠状动脉狭窄，冠状动脉狭窄程度与ST段抬高幅度并非一一对应关系。结论：冠状动脉狭窄基础上发生痉挛可能是中老年变异型心绞痛患者的发病基础，心绞痛发作时ST段形态不断演变，值得进一步研究。
【关键词】 动态心电图；变异性心绞痛；冠脉动脉造影
变异性心绞痛的发生机制不甚清楚，既往认为与冠状动脉痉挛有关。本文对30例中老年变异型心绞痛患者进行了冠状动脉造影，旨在明确冠状动脉病变情况及动态心电图特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2003年3月至2007年8月在我院行动态心电图检查中显示有一过性ST段抬高的中老年患者共30例，进行冠状动脉造影检查，其中男性25人，女性5人。年龄56.3±10.8（45-70）岁。排除心肌梗死，早期复极综合症，心包炎，电解质紊乱患者。合并糖尿病和高脂血症各5例，合并高血压病10例，合并肺气肿和病态窦房结综合症各2例。
1.2 方法：動态心电图配带前3天停用所有影响ST段的药物。采用三通道（模拟V5、avF、V1导联）闪光卡记录器记录24小时心电信息，应用BI9000动态心电图分析软件自动分析ST段偏移情况，之后人工确认。ST段上抬定义为：一过性出现1个以上（含1个）导联ST段上抬，持续时间≥1min，两次发作间隔≥1min。冠脉造影采用Judkins法，狭窄程度﹤50%为无明显狭窄，冠脉面积减少≥50%为有意义病变，冠脉面积狭窄50-75%为中度狭窄，狭窄程度≥75%为重度狭窄。
2 结果
2.1 动态心电图结果：12例伴1个导联ST段上抬，10例伴2个导联ST段上抬，8例伴3个导联ST段上抬。最大ST段上抬0.1-0.7ml，平均0.40 ml。ST段上抬持续时间1-3min，平均2.5min。ST段上抬表现为斜上型、斜下型、水平型、弓背向上型、弓背向下型，且不断演变，同时T波振幅增高。同一导联在不同发作时相可呈上抬或压低，亦可表现为部分导联上抬，部分导联压低；不同发作时相也可表现为不同导联ST段上抬高。ST段抬高合并心律 失常15例，其中室性早搏8例，房性早搏‘房性心动过速5例，窦性停搏2例，与冠脉狭窄的严重程度无关。
2.2 冠脉造影结果：冠状动脉造影均示有狭窄。中度狭窄10例，其中1支血管病变6例，2支血管病变4例，重度狭窄20例，其中1支血管病变3例，2支血管病变7例，3支血管病变10例。ST段抬高幅度和导联数与冠脉病变严重程度有一定相关性。但并非冠脉病变越严重，ST段上抬就起明显。
3 讨论
ST段抬高型心绞痛称为变异型心绞痛，其发生机理并不完全明确。既往认为ST段抬高型心绞痛的发作主要是由于冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少所致，与心肌耗氧量增加无明显关系。冠状动脉痉挛是引起变异性心绞痛的重要原因对动态心电图监测ST段抬高的30例中老年患者进行冠脉造影，结果显示患者均有不同程度有意义的冠脉狭窄。ST段抬高可能病变冠脉发生痉挛造成暂时性闭塞而引起区域全层缺血所致。单纯冠脉痉挛亦可导致变异型心绞痛发作，但这种情况多见于青年人。有报道狭窄程度越重，病变部位的痉挛发生率就越高［1，2］。引发冠状动脉痉挛的原因很多而且复杂，其中冠状动脉粥样硬化与血管痉挛密切相关，其血管内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。所以有人认为病变的冠脉更易发生痉挛，狭窄部位斑块的破裂也可能与痉挛有关［3，4］。
变异型心绞病发作时ST段呈多种形态上抬，亦可表现为部分导联上抬，部分导联压低，不同发作时相可表现为不同导联的ST段改变。心绞痛发作时ST段形态不断演变，尚需进一步研究。
ST段抬高幅度和导联数与冠脉病变严重程度有一定相关性，但并非一一对应关系。这说明冠脉狭窄是变异性心绞痛发作的基础，而冠脉痉挛的程度最终将决定冠脉闭塞的情况。
参考文献
［1］Raffenbel W, Lichtlen PR, Balcon R, et al. Clinics of unstable?angina pectoris. In: Unstable angina pectotis intematonal?symposium ［Ｍ］. New york: Hannover Georg Thieme Verlag Stungart, 1981. 58-61.
［2］陈纪林，高润霖，姚康宝，等. 变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与血管狭窄病变的关系［J］．中华心律失常杂志，2002，6(3)：155-156.
［3］江一清.不稳定心绞痛的机理和防治进展［J］.心血管疾病进展，1995，16(4)：193-197.
［4］程友琴，崔吉君. 斑块的不稳定性和破裂在急性冠脉事件中的作用［J］．国外医学?心血管疾病分册，1996，23(4)：224-226
【关键词】 动态心电图；变异性心绞痛；冠脉动脉造影
变异性心绞痛的发生机制不甚清楚，既往认为与冠状动脉痉挛有关。本文对30例中老年变异型心绞痛患者进行了冠状动脉造影，旨在明确冠状动脉病变情况及动态心电图特点。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2003年3月至2007年8月在我院行动态心电图检查中显示有一过性ST段抬高的中老年患者共30例，进行冠状动脉造影检查，其中男性25人，女性5人。年龄56.3±10.8（45-70）岁。排除心肌梗死，早期复极综合症，心包炎，电解质紊乱患者。合并糖尿病和高脂血症各5例，合并高血压病10例，合并肺气肿和病态窦房结综合症各2例。
1.2 方法：動态心电图配带前3天停用所有影响ST段的药物。采用三通道（模拟V5、avF、V1导联）闪光卡记录器记录24小时心电信息，应用BI9000动态心电图分析软件自动分析ST段偏移情况，之后人工确认。ST段上抬定义为：一过性出现1个以上（含1个）导联ST段上抬，持续时间≥1min，两次发作间隔≥1min。冠脉造影采用Judkins法，狭窄程度﹤50%为无明显狭窄，冠脉面积减少≥50%为有意义病变，冠脉面积狭窄50-75%为中度狭窄，狭窄程度≥75%为重度狭窄。
2 结果
2.1 动态心电图结果：12例伴1个导联ST段上抬，10例伴2个导联ST段上抬，8例伴3个导联ST段上抬。最大ST段上抬0.1-0.7ml，平均0.40 ml。ST段上抬持续时间1-3min，平均2.5min。ST段上抬表现为斜上型、斜下型、水平型、弓背向上型、弓背向下型，且不断演变，同时T波振幅增高。同一导联在不同发作时相可呈上抬或压低，亦可表现为部分导联上抬，部分导联压低；不同发作时相也可表现为不同导联ST段上抬高。ST段抬高合并心律 失常15例，其中室性早搏8例，房性早搏‘房性心动过速5例，窦性停搏2例，与冠脉狭窄的严重程度无关。
2.2 冠脉造影结果：冠状动脉造影均示有狭窄。中度狭窄10例，其中1支血管病变6例，2支血管病变4例，重度狭窄20例，其中1支血管病变3例，2支血管病变7例，3支血管病变10例。ST段抬高幅度和导联数与冠脉病变严重程度有一定相关性。但并非冠脉病变越严重，ST段上抬就起明显。
3 讨论
ST段抬高型心绞痛称为变异型心绞痛，其发生机理并不完全明确。既往认为ST段抬高型心绞痛的发作主要是由于冠状动脉暂时性痉挛致心肌供血突然减少所致，与心肌耗氧量增加无明显关系。冠状动脉痉挛是引起变异性心绞痛的重要原因对动态心电图监测ST段抬高的30例中老年患者进行冠脉造影，结果显示患者均有不同程度有意义的冠脉狭窄。ST段抬高可能病变冠脉发生痉挛造成暂时性闭塞而引起区域全层缺血所致。单纯冠脉痉挛亦可导致变异型心绞痛发作，但这种情况多见于青年人。有报道狭窄程度越重，病变部位的痉挛发生率就越高［1，2］。引发冠状动脉痉挛的原因很多而且复杂，其中冠状动脉粥样硬化与血管痉挛密切相关，其血管内皮损伤是冠状动脉痉挛最重要的诱发因素。所以有人认为病变的冠脉更易发生痉挛，狭窄部位斑块的破裂也可能与痉挛有关［3，4］。
变异型心绞病发作时ST段呈多种形态上抬，亦可表现为部分导联上抬，部分导联压低，不同发作时相可表现为不同导联的ST段改变。心绞痛发作时ST段形态不断演变，尚需进一步研究。
ST段抬高幅度和导联数与冠脉病变严重程度有一定相关性，但并非一一对应关系。这说明冠脉狭窄是变异性心绞痛发作的基础，而冠脉痉挛的程度最终将决定冠脉闭塞的情况。
参考文献
［1］Raffenbel W, Lichtlen PR, Balcon R, et al. Clinics of unstable?angina pectoris. In: Unstable angina pectotis intematonal?symposium ［Ｍ］. New york: Hannover Georg Thieme Verlag Stungart, 1981. 58-61.
［2］陈纪林，高润霖，姚康宝，等. 变异性心绞痛患者冠状动脉痉挛与血管狭窄病变的关系［J］．中华心律失常杂志，2002，6(3)：155-156.
［3］江一清.不稳定心绞痛的机理和防治进展［J］.心血管疾病进展，1995，16(4)：193-197.
［4］程友琴，崔吉君. 斑块的不稳定性和破裂在急性冠脉事件中的作用［J］．国外医学?心血管疾病分册，1996，23(4)：224-226