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内镜下呈良性特征的早期胃癌极易漏诊，近年来日益受到临床重视。我院8003例内镜检查 中检出胃癌245例，其中15例内镜下肉眼呈良性特征，而活检或手术病理诊断为胃癌，占检 出胃癌总数的6.4%。
1 一般资料
本组男23例，女8例。年龄36～78岁。平均年龄50岁，其中≤35岁者5例。
2 临床表现
上腹痛18例，腹胀13例，烧心、反酸各13例，呕吐、嗳气各8例，体重下降4 例，贫血、黑粪各2例，双下肢浮肿2例。
3 内镜及病理检查
全组内镜下肉眼无一例诊为癌或疑癌。内镜诊断为贲门炎5例，浅表 糜烂性胃炎5例，胆汁反流性胃炎1例，浅表萎缩性胃炎1例，胃溃疡12例， 复合性溃疡6例，溃疡或隆起性病变24例。病变部位：贲门9例，胃体6例，胃角10例，胃 窦12例。病变大小：直径0.5cm～4.0cm，平均1.5cm，其中≤1.0cm 16例。质地：柔软33例 ，稍韧12例，脆9例。全组胃蠕动正常，有2例胃粘膜皱襞异常粗大。病理组织学：低分化腺 癌23例，高分化腺癌1例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌3例，胃恶性淋巴瘤3例，未分型15例。 活检病理或術后病理诊断为早期癌9例(其中粘膜内癌6例)，占全组胃癌的16.7%。
4 讨论
文献报告类似良性病变的胃癌中，早期胃癌占80.9%，内 镜下表 现为良性胃溃疡的胃癌5年生存率(60%)要比表现为恶性的(32%)为高。而呈良性特征的胃癌 极易漏诊或误诊，因此，努力提高对此类胃癌的检出率将明显改善患者的预后。内镜检查中 不应拘泥于既往传统的良恶性病变的鉴别诊断条件，如病变大小、质地柔韧度、蠕动是否减 弱或消失，以及溃疡治疗后是否愈合等。适当放宽内镜活检的范围可提高良性特征型胃癌的 检出率，对基层医院和开展内镜检查较晚的医疗单位尤其如此。
恶性溃疡的生命周期即“恶性周期”对溃疡型胃癌内镜诊断的影响：本文有3例呈现“恶性 周期”的溃疡型胃癌，其中1例胃角溃疡于13个月内先后行8次内镜检查，其中6次活检病理 均 未发现癌细胞，有2次刷片见重度核异质细胞和可疑癌细胞，胃角溃疡时发时愈，反复多次 ，最后手术病理确诊为早期胃癌。因此，对胃溃疡无论有无恶性特征，均应常规活检并进行 内镜随访。凹陷型早期胃癌的癌组织常随着溃疡的形成而脱落，不能因为一次活检未找到癌 细胞，就完全排除胃癌的可能性。经治疗仍不愈合的溃疡，应警惕存在胃癌的可能性，治疗 后已愈合的溃疡也要注意“恶性周期”。
胃炎样胃癌的内镜特点：早期胃癌分为溃疡型 、息肉型和胃炎型三组，并提出了早期胃癌类似胃炎的观点。国内有关胃炎样早期胃癌的报 道日益增多，这是一种快速生长型癌，国际学术界认为胃炎样早期胃癌内镜主要表 现为褪色、充血性改变和(或)粘膜不平整，常规内镜下仔细观察有时也难以确诊。本文1例 胆汁反流性胃炎内镜下粘膜潮红，幽门前区有一片状充血显著，肉眼未考虑胃癌，而活检病 理诊断为低分化腺癌。另1例胃窦粘膜红白相间，大弯近幽门前区局部粘膜粗糙，活检病理 报告为高分化腺癌，术后病理证实为一点癌。由于癌变初发点始于粘膜层，多为肠上皮异型 腺管癌变，与胃粘膜萎缩、肠上皮化生有密切关系。因此，遇内镜下粘膜粗糙感、触易出血 、斑片状充血、糜烂、粘膜灰白而透见血管等胃炎样粘膜改变时均应常规多方位多块活检。
在胃粘膜粗大皱襞区或其边缘仔细寻找癌灶，可提高胃癌的检出率。在观察的62例胃粘膜粗大皱襞患者中发现胃癌14例，揭示胃粗大皱襞可 能与胃癌发生存在某种因果关系。本文有2例确诊胃癌前2周至6个月内曾于外院内镜检查， 均发现胃粘膜皱襞粗大，皆因皱襞柔软未取活检，诊断为浅表糜烂性胃炎，来我院内镜检查 时发现2例患者胃体大弯有异常粗大的粘膜皱襞，胃腔狭窄，皱襞柔软，1例在粗大皱襞区有 散在片状糜烂，另1例在粗大皱襞区边缘见一浅表溃疡，2例均无恶性征象，于糜烂处及溃疡 边缘多处活检并钳取无糜烂处的粗大皱襞组织，病理报告为低分化腺癌，胃粘膜巨肥厚症。 典型的胃粘膜巨肥厚症临床上较罕见，据手头资料国内已有33例报告，其中3例并发胃癌。 粗大皱襞的形成与多种因素有关，其临床意义有待进一步探讨。
复合性溃疡与胃癌的关系：既往认为十二指肠溃疡多伴高酸，可抑制胃内亚硝酸胺的形成， 减少致癌物质的侵入，故十二指肠溃疡伴胃癌者罕见。近年来球溃疡伴胃癌的报告日益增多 ，本文54例胃癌中有6例属此类，肉眼均诊断为复合性溃疡。因此，对复合性溃疡尤其是胃 型复合性溃疡，不论胃部溃疡有无恶性表现，均应常规于溃疡边缘多处多块活检。
参考文献
[1] 章杰. 胃体溃疡338例临床和内镜分析，中国煤炭工业医学杂志,2006年第09期
[2]李则岭,赵玉珉..贲门溃疡104例内镜检查分析安徽卫生职业技术学院学报,2007年6卷 第03期
[3]周惠萌,范欣敏.中国中西上消化道疾病9910例胃镜检查结果分析，医结合消化杂志,2003年11卷 第03期
1 一般资料
本组男23例，女8例。年龄36～78岁。平均年龄50岁，其中≤35岁者5例。
2 临床表现
上腹痛18例，腹胀13例，烧心、反酸各13例，呕吐、嗳气各8例，体重下降4 例，贫血、黑粪各2例，双下肢浮肿2例。
3 内镜及病理检查
全组内镜下肉眼无一例诊为癌或疑癌。内镜诊断为贲门炎5例，浅表 糜烂性胃炎5例，胆汁反流性胃炎1例，浅表萎缩性胃炎1例，胃溃疡12例， 复合性溃疡6例，溃疡或隆起性病变24例。病变部位：贲门9例，胃体6例，胃角10例，胃 窦12例。病变大小：直径0.5cm～4.0cm，平均1.5cm，其中≤1.0cm 16例。质地：柔软33例 ，稍韧12例，脆9例。全组胃蠕动正常，有2例胃粘膜皱襞异常粗大。病理组织学：低分化腺 癌23例，高分化腺癌1例，粘液腺癌1例，印戒细胞癌3例，胃恶性淋巴瘤3例，未分型15例。 活检病理或術后病理诊断为早期癌9例(其中粘膜内癌6例)，占全组胃癌的16.7%。
4 讨论
文献报告类似良性病变的胃癌中，早期胃癌占80.9%，内 镜下表 现为良性胃溃疡的胃癌5年生存率(60%)要比表现为恶性的(32%)为高。而呈良性特征的胃癌 极易漏诊或误诊，因此，努力提高对此类胃癌的检出率将明显改善患者的预后。内镜检查中 不应拘泥于既往传统的良恶性病变的鉴别诊断条件，如病变大小、质地柔韧度、蠕动是否减 弱或消失，以及溃疡治疗后是否愈合等。适当放宽内镜活检的范围可提高良性特征型胃癌的 检出率，对基层医院和开展内镜检查较晚的医疗单位尤其如此。
恶性溃疡的生命周期即“恶性周期”对溃疡型胃癌内镜诊断的影响：本文有3例呈现“恶性 周期”的溃疡型胃癌，其中1例胃角溃疡于13个月内先后行8次内镜检查，其中6次活检病理 均 未发现癌细胞，有2次刷片见重度核异质细胞和可疑癌细胞，胃角溃疡时发时愈，反复多次 ，最后手术病理确诊为早期胃癌。因此，对胃溃疡无论有无恶性特征，均应常规活检并进行 内镜随访。凹陷型早期胃癌的癌组织常随着溃疡的形成而脱落，不能因为一次活检未找到癌 细胞，就完全排除胃癌的可能性。经治疗仍不愈合的溃疡，应警惕存在胃癌的可能性，治疗 后已愈合的溃疡也要注意“恶性周期”。
胃炎样胃癌的内镜特点：早期胃癌分为溃疡型 、息肉型和胃炎型三组，并提出了早期胃癌类似胃炎的观点。国内有关胃炎样早期胃癌的报 道日益增多，这是一种快速生长型癌，国际学术界认为胃炎样早期胃癌内镜主要表 现为褪色、充血性改变和(或)粘膜不平整，常规内镜下仔细观察有时也难以确诊。本文1例 胆汁反流性胃炎内镜下粘膜潮红，幽门前区有一片状充血显著，肉眼未考虑胃癌，而活检病 理诊断为低分化腺癌。另1例胃窦粘膜红白相间，大弯近幽门前区局部粘膜粗糙，活检病理 报告为高分化腺癌，术后病理证实为一点癌。由于癌变初发点始于粘膜层，多为肠上皮异型 腺管癌变，与胃粘膜萎缩、肠上皮化生有密切关系。因此，遇内镜下粘膜粗糙感、触易出血 、斑片状充血、糜烂、粘膜灰白而透见血管等胃炎样粘膜改变时均应常规多方位多块活检。
在胃粘膜粗大皱襞区或其边缘仔细寻找癌灶，可提高胃癌的检出率。在观察的62例胃粘膜粗大皱襞患者中发现胃癌14例，揭示胃粗大皱襞可 能与胃癌发生存在某种因果关系。本文有2例确诊胃癌前2周至6个月内曾于外院内镜检查， 均发现胃粘膜皱襞粗大，皆因皱襞柔软未取活检，诊断为浅表糜烂性胃炎，来我院内镜检查 时发现2例患者胃体大弯有异常粗大的粘膜皱襞，胃腔狭窄，皱襞柔软，1例在粗大皱襞区有 散在片状糜烂，另1例在粗大皱襞区边缘见一浅表溃疡，2例均无恶性征象，于糜烂处及溃疡 边缘多处活检并钳取无糜烂处的粗大皱襞组织，病理报告为低分化腺癌，胃粘膜巨肥厚症。 典型的胃粘膜巨肥厚症临床上较罕见，据手头资料国内已有33例报告，其中3例并发胃癌。 粗大皱襞的形成与多种因素有关，其临床意义有待进一步探讨。
复合性溃疡与胃癌的关系：既往认为十二指肠溃疡多伴高酸，可抑制胃内亚硝酸胺的形成， 减少致癌物质的侵入，故十二指肠溃疡伴胃癌者罕见。近年来球溃疡伴胃癌的报告日益增多 ，本文54例胃癌中有6例属此类，肉眼均诊断为复合性溃疡。因此，对复合性溃疡尤其是胃 型复合性溃疡，不论胃部溃疡有无恶性表现，均应常规于溃疡边缘多处多块活检。
参考文献
[1] 章杰. 胃体溃疡338例临床和内镜分析，中国煤炭工业医学杂志,2006年第09期
[2]李则岭,赵玉珉..贲门溃疡104例内镜检查分析安徽卫生职业技术学院学报,2007年6卷 第03期
[3]周惠萌,范欣敏.中国中西上消化道疾病9910例胃镜检查结果分析，医结合消化杂志,2003年11卷 第03期