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【摘要】随着医疗技术的快速发展，血液净化技术也得到了较大程度的发展和改善，行血液透析救治急性肾衰竭患者已经成为了一种较为有效的手段。本文围绕着准备工作、病情观察、透析时的监护、透析后监护四个阶段就行血液透析救治急性肾衰竭患者的护理配合展开了深入的探讨，具有一定的参考价值。
【关键词】护理；血液透析；急性肾衰竭
急性肾衰竭是一种较为严重的疾病，很容易导致患者的肾生理功能在很短的时间内就出现很大幅度的下降[1]，导致在短期内患者的尿素氮和血肌酐迅速升高，水电解质出现紊乱，甚至还有可能会出现尿毒症。随着医疗技术的快速发展，血液净化技术也得到了较大程度的发展和改善，行血液透析救治急性肾衰竭患者已经成为了一种较为有效的手段[2]。本文就行血液透析救治急性肾衰竭患者的护理配合进行探讨。
1准备工作
1.1准备好血液透析设备、药品在血液透析过程中，物质交换的场所就是透析器，而人工合成的中空纤维型透析器是最为常见的透析设备。血液透析药品包括透析液、地塞米松、葡萄糖酸钙、急救用药、高渗葡萄糖注射液、透析用药（5%的碳酸氢钠、肝素、生理盐水）等[3]。我院使用TS-1.6SL滤过器（日本东丽股份有限公司生产）、HA130一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）、REXEED-15LC透析器（旭化成公司生产）、Dialog+透析机（瑞典贝朗公司生产），碳酸氢盐透析液。先用500ml5%GS冲洗灌流器，速度为120ml/min，再用2000ml生理盐水（每500ml含20mg肝素钠）冲洗灌流器[4]，速度为200ml/min，冲洗时轻拍并转动灌流器排出气泡，将灌流器串联至透析器前，用500ml盐水加100mg肝素闭路循环10-20分钟，以保证吸附柱充分肝素化，最后用500ml盐水将灌流器、透析器、管路里面的肝素盐水冲净。建立体外循环，肝素量首剂0.5-0.8mg/kg，追加6-12mg/h于结束前30min停用。并随时观察灌流器内是否有凝血情况，每月行血液透析联合血液灌流治疗1次，血液透析滤过治疗2-3次[5]。
1.2病人的准备应该对急性肾衰竭患者的主诉进行认真听取，同時对急性肾衰竭患者的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药，特别是第1次给药后，应该对急性肾衰竭患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量[6]。
2病情观察
对于急性肾衰竭患者的并发症和生命体征进行密切观察、及时处理。
2.1过敏反应如果尿毒症皮肤瘙痒患者在灌流后10-30min之后出现了呼吸困难、寒颤、胸闷、发热、脸红等症状，这些表现就说明了吸附剂生物相容性差，针对这些现象，可以静脉推注5-10mg地塞米松。
2.2出血由于肝素用量较大，再加上部分纤维蛋白、凝血因子、血小板被树脂所吸附，就很容易导致患者出现出血倾向[7]。
2.3高血压血压≥150/90mmHg遵医嘱给降压药或低钠透析。
2.4低血压患者取脚高头低位或者仰卧中凹位，遵医嘱使用升压药维持，或者补充含量为0.9%的氯化钠注射液，或者将高渗糖静脉推注到患者体内，直到收缩压维持在100mmHg以上[8]。
3透析时的监护
患者应每隔30-60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15-30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案[9]。
4透析后监护
对急性肾衰竭患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，急性肾衰竭患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于急性肾衰竭患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析急性肾衰竭患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持急性肾衰竭患者呼吸道通畅，及时将急性肾衰竭患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉[10]。
5小结
行血液透析救治急性肾衰竭患者具有纠正及时、效果好、时间短、费用经济等优点，但是值得我们注意的是，有效的护理配合才能够帮助急性肾衰竭患者尽快恢复。
参考文献
[1]李月英，周济忠.血液灌流联合血液透析治疗急性重症鱼胆中毒的护理[J].当代护士（学术版），2006，（11）.
[2]胡翠洁，何文香，陈善群.血液灌流联合血液透析在急慢性肾功能衰竭中应用及护理[J].当代护士（学术版），2008，（04）.
[3]张卫东，周健美.血液透析治疗重症鱼胆中毒两例[J].皖南医学院学报，1995，（02）.
[4]周龙珍，董一民，孙丽萍.血液灌流抢救急性中毒的临床体会[J].江西医药，2006，（S1）.
[5]杨立宏，倪国繁，郭素华，侯俊英.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[J].中国血液净化，2004，（11）.
[6]张彩香，李红，刘章锁，赵占正，肖静.老年急性肾衰竭42例临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2005，（02）.
[7]李明，陈芳，贾涛，贾明聪，肖健，刘仙蓉.血液透析与血液灌流联合应用治疗急性中毒50例临床分析[J].川北医学院学报，2001，（04）.
[8]严文华，汤显湖，林金秤，王建雄，钟远茂，郭迪斌，刘勋华.血液透析联合血液灌流抢救急性中毒的疗效观察[J].实用临床医学，2005，（12）.
[9]洪佳平，林荣禧，肖海云，张京茹.血液净化治疗药物或毒物急性中毒[J].福建医药杂志，1990，（03）.
[10]王振，张浩，李长虹，张春芳.血液透析加血液灌流抢救急性中毒28例分析[J].黑龙江医药科学，2004，（05）.
【关键词】护理；血液透析；急性肾衰竭
急性肾衰竭是一种较为严重的疾病，很容易导致患者的肾生理功能在很短的时间内就出现很大幅度的下降[1]，导致在短期内患者的尿素氮和血肌酐迅速升高，水电解质出现紊乱，甚至还有可能会出现尿毒症。随着医疗技术的快速发展，血液净化技术也得到了较大程度的发展和改善，行血液透析救治急性肾衰竭患者已经成为了一种较为有效的手段[2]。本文就行血液透析救治急性肾衰竭患者的护理配合进行探讨。
1准备工作
1.1准备好血液透析设备、药品在血液透析过程中，物质交换的场所就是透析器，而人工合成的中空纤维型透析器是最为常见的透析设备。血液透析药品包括透析液、地塞米松、葡萄糖酸钙、急救用药、高渗葡萄糖注射液、透析用药（5%的碳酸氢钠、肝素、生理盐水）等[3]。我院使用TS-1.6SL滤过器（日本东丽股份有限公司生产）、HA130一次性使用血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）、REXEED-15LC透析器（旭化成公司生产）、Dialog+透析机（瑞典贝朗公司生产），碳酸氢盐透析液。先用500ml5%GS冲洗灌流器，速度为120ml/min，再用2000ml生理盐水（每500ml含20mg肝素钠）冲洗灌流器[4]，速度为200ml/min，冲洗时轻拍并转动灌流器排出气泡，将灌流器串联至透析器前，用500ml盐水加100mg肝素闭路循环10-20分钟，以保证吸附柱充分肝素化，最后用500ml盐水将灌流器、透析器、管路里面的肝素盐水冲净。建立体外循环，肝素量首剂0.5-0.8mg/kg，追加6-12mg/h于结束前30min停用。并随时观察灌流器内是否有凝血情况，每月行血液透析联合血液灌流治疗1次，血液透析滤过治疗2-3次[5]。
1.2病人的准备应该对急性肾衰竭患者的主诉进行认真听取，同時对急性肾衰竭患者的症状进行仔细地观察，如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等，以此来评估患者镇痛效果如何，疼痛是否加重或者减轻。一旦发现患者的术后疼痛较为明显、较为严重，那么应该定时给药，特别是第1次给药后，应该对急性肾衰竭患者的动态变化和反应进行密切观察，以便确定其用药剂量[6]。
2病情观察
对于急性肾衰竭患者的并发症和生命体征进行密切观察、及时处理。
2.1过敏反应如果尿毒症皮肤瘙痒患者在灌流后10-30min之后出现了呼吸困难、寒颤、胸闷、发热、脸红等症状，这些表现就说明了吸附剂生物相容性差，针对这些现象，可以静脉推注5-10mg地塞米松。
2.2出血由于肝素用量较大，再加上部分纤维蛋白、凝血因子、血小板被树脂所吸附，就很容易导致患者出现出血倾向[7]。
2.3高血压血压≥150/90mmHg遵医嘱给降压药或低钠透析。
2.4低血压患者取脚高头低位或者仰卧中凹位，遵医嘱使用升压药维持，或者补充含量为0.9%的氯化钠注射液，或者将高渗糖静脉推注到患者体内，直到收缩压维持在100mmHg以上[8]。
3透析时的监护
患者应每隔30-60分钟记录体温、呼吸、脉搏、血压一次，危重病人应每隔15-30分钟记录一次，以便及时发现透析时可能发生的并发症，及时处理。同时，按记录结果及时调整透析方案[9]。
4透析后监护
对急性肾衰竭患者的心率、呼吸、血压、体温、神志等进行较为严密地观察，给予心电监护，一旦发现患者身体特征有异常变化，那么应该在第一时间通过医生进行及时治疗。同时，急性肾衰竭患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于急性肾衰竭患者的生命体征进行观察极为重要。一旦分析急性肾衰竭患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持急性肾衰竭患者呼吸道通畅，及时将急性肾衰竭患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉[10]。
5小结
行血液透析救治急性肾衰竭患者具有纠正及时、效果好、时间短、费用经济等优点，但是值得我们注意的是，有效的护理配合才能够帮助急性肾衰竭患者尽快恢复。
参考文献
[1]李月英，周济忠.血液灌流联合血液透析治疗急性重症鱼胆中毒的护理[J].当代护士（学术版），2006，（11）.
[2]胡翠洁，何文香，陈善群.血液灌流联合血液透析在急慢性肾功能衰竭中应用及护理[J].当代护士（学术版），2008，（04）.
[3]张卫东，周健美.血液透析治疗重症鱼胆中毒两例[J].皖南医学院学报，1995，（02）.
[4]周龙珍，董一民，孙丽萍.血液灌流抢救急性中毒的临床体会[J].江西医药，2006，（S1）.
[5]杨立宏，倪国繁，郭素华，侯俊英.血液透析与血液灌流联合治疗重度急性中毒[J].中国血液净化，2004，（11）.
[6]张彩香，李红，刘章锁，赵占正，肖静.老年急性肾衰竭42例临床分析[J].郑州大学学报（医学版），2005，（02）.
[7]李明，陈芳，贾涛，贾明聪，肖健，刘仙蓉.血液透析与血液灌流联合应用治疗急性中毒50例临床分析[J].川北医学院学报，2001，（04）.
[8]严文华，汤显湖，林金秤，王建雄，钟远茂，郭迪斌，刘勋华.血液透析联合血液灌流抢救急性中毒的疗效观察[J].实用临床医学，2005，（12）.
[9]洪佳平，林荣禧，肖海云，张京茹.血液净化治疗药物或毒物急性中毒[J].福建医药杂志，1990，（03）.
[10]王振，张浩，李长虹，张春芳.血液透析加血液灌流抢救急性中毒28例分析[J].黑龙江医药科学，2004，（05）.