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【摘要】流行性腮腺炎是一种急性呼吸道传染病，腮腺炎病毒属副黏液病毒类，对腺体和神经组织有易亲合性，容易侵犯各器官，引起各种临床症状[1]。此病传染性较强，为自限性疾病，大多预后良好，极少死亡。临床工作中，护理人员精心的护理对预防并发症及疾病恢复起到重要作用。
【关键词】腮腺炎；脑膜脑炎；睾丸炎；护理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为主要临床表现，同时病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、睾丸炎、卵巢炎、关节炎等症状。人群中普遍易感，主要发生在儿童和青少年，而近年来成人病例有明显增多趋势，且并发症多，对护理要求更高。全年均可发病，以冬春季为主，患病后可获持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎的病人，经过医护人员的精心治疗及整体护理治愈出院，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男，22岁，未婚，因“发热5天，左侧腮腺肿大2天，头痛伴双侧睾丸肿痛半天”入院。患者于5天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39.8℃，当时予降温退热处理效果不明显。2天前发现左侧腮腺肿大，边缘不清，触痛（+），腮腺管口红肿，今晨头痛明显，并喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，双侧睾丸肿痛，来我院就诊。发病前曾有腮腺炎病人接触史。入院查体：神志清楚，急性病面容，左侧腮腺肿大明显，以耳垂为中心，向后、向下发展，咽部充血，脑膜刺激征弱阳性；测T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；实验室检查：白细胞8.7×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗体（+），彩超提示双侧睾丸炎、鞘膜积液，诊断为流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎。入院后给予①呼吸道隔离；②遵医嘱给予头孢孟多脂、利巴韦林、甘露醇、琥珀酸氢化可的松等药物抗炎、抗病毒、降颅压及激素等支持对症处理；③给予冰袋冷敷降温处理；④给予口腔、饮食、心理护理等。经过14天的精心治疗及护理，病人康复出院。
2护理
2.1严格消毒隔离按呼吸道隔离病人处理，指导病人及陪探视人员戴口罩，尽量减少家属的探视次数。与病人接触应采取二级防护，接触后按六步洗手法洗手。注意病房通风换气，每天至少开窗2次，每次不少于半小时。定时进行空气、物体表面、地面消毒。保持病室整洁，温度、湿度适宜，温度在22℃-24℃，湿度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后倒人下水道或焚烧，病人的日常用品单独使用。正确送检相关检查标本，病人隔离至腮腺肿大完全消退为止。加强医护人员职业防护教育[2]，在执行各项检查操作时，严格执行标准预防。
2.2高热护理高热时指导病人卧床休息，鼓励多饮水，每日饮水量>2500ml。体温>38.5℃时遵医嘱给予药物降温或物理降温。药物降温时建议小剂量使用，以免急剧退热致虚脱；实施物理降温时可用乙醇或温水擦拭体表大血管处，或用冰块、冰袋冷敷头部、腋下、腹股沟等大血管处；或者给予冷盐水灌肠。密切观察体温变化，每4小时测量一次，并及时记录。保持床铺清洁干燥，出汗后及时擦干汗液，更换汗湿衣物；注意保暖，避免受凉。大量出汗时为防止脱水，遵医嘱给予补液治疗。
2.3饮食护理由于腮腺肿痛影响病人张口咀嚼，饮食以高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激性的清淡易消化流食或半流食为宜，如牛奶、汤类、果汁等，温度适宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油腻、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食时，遵医嘱静脉补充营养。
2.4口腔护理因高热及腮腺肿大，每日口腔护理2-3次；注意观察口腔黏膜变化，保持口腔清洁，进食前后用盐水或漱口液漱口，预防细菌感染；口腔黏膜有糜烂或溃疡时，可局部涂抗生素稀释液以免引起化脓性腮腺炎；口角干裂者，涂石蜡油或润唇膏。
2.5腮腺肿痛的护理为减轻腮腺肿痛，给予局部冷敷收缩血管、减轻炎症及疼痛；用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处[3]，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以减轻局部症状。
2.6心理护理因病人隔离治疗，对住院环境的陌生，以及对疾病的不了解，易产生紧张、恐惧及孤独感，加强心理护理尤其重要。护理人员要加倍关心病人，做好健康宣教，向病人講解隔离治疗的重要性，协助做好生活护理。加强巡视，密切观察病人情绪状态。多与病人沟通交流，给予安慰鼓励，尽量满足其合理要求，减轻焦虑、紧张心理。同时做好家长的心理护理，介绍病人病情，让家长了解疾病进展、治疗方案和预后，使其产生安全感，能够理解并配合医护人员的工作。
2.7并发症的观察及护理
2.7.1并发睾丸炎的观察及护理注意观察睾丸肿大消退情况，以及鞘膜积液和阴囊皮肤水肿变化等情况，若病情加重时及时通知医生处理。主动关心病人，询问病人感受。急性期嘱病人绝对卧床休息，保持局部清洁干燥，肿痛明显时给予棉垫及丁字带将阴囊托起，协助病人洗漱，积极做好基础护理。局部间歇冷敷可减轻疼痛，但禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩[4]。恢复期指导病人适量活动。
2.7.2并发脑膜炎的观察及护理密切观察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐状况及脑膜刺激征，有无抽搐，询问病人感受。遵医嘱给予降颅压处理，使用甘露醇时注意输液速度，尽量使用大静脉快速滴入，>100滴/min，并防止药物渗漏。保持病房清洁，光线柔和，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，防止诱发抽搐。若病人烦躁不安时加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
2.8健康指导注意锻炼身体，增强机体抵抗力，房间要通风换气，保持清洁。冬春季节少到公共场所，尤其是集中室内活动，防止传染疾病。按时接种疫苗，规律生活，注意营养，若有不适症状及时就医。得了腮腺炎不要到处活动，隔离治疗，以防传播他人。
3体会
流行性腮腺炎传染性较强，我们要做好消毒隔离工作，实施标准预防，减少或阻止疾病的传播。在治疗过程中，护理人员对病情的密切观察、药物治疗的配合、饮食的指导及并发症的正确护理，对疾病的早日恢复起到重要作用。另外，腮腺炎病人并发症多，症状重，加之对疾病知识的不了解，容易出现心理问题，影响疾病的恢复，我们在病人住院期间要及时地做好心理疏导及健康宣教。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：85-87.
[2]徐平.传染病科护士职业危害因素分析及防护对策[J].全科护理，2008，6（10B）：2612.
[3]张劲松.点灸加外敷治疗流行性腮腺炎[A].会议2004西南片区针灸学术研讨会2004西南片区针灸学术研讨会论文汇编[G].
[4]罗钻弟，罗月华，刘全妹.流行性腮腺炎的观察及护理[J].现代医药卫生，2004，20（1）：3.
【关键词】腮腺炎；脑膜脑炎；睾丸炎；护理
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以腮腺非化脓性肿胀疼痛，发热伴咀嚼受阻为主要临床表现，同时病毒可侵犯各种腺组织或神经系统及肝、肾、心、关节等器官。因此，常可引起脑膜脑炎、心肌炎、胰腺炎、乳腺炎、睾丸炎、卵巢炎、关节炎等症状。人群中普遍易感，主要发生在儿童和青少年，而近年来成人病例有明显增多趋势，且并发症多，对护理要求更高。全年均可发病，以冬春季为主，患病后可获持久免疫力。我科于2012年5月18日收治一例流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎的病人，经过医护人员的精心治疗及整体护理治愈出院，现将护理体会总结如下。
1病例介绍
患者，男，22岁，未婚，因“发热5天，左侧腮腺肿大2天，头痛伴双侧睾丸肿痛半天”入院。患者于5天前无明显诱因下出现发热，体温最高达39.8℃，当时予降温退热处理效果不明显。2天前发现左侧腮腺肿大，边缘不清，触痛（+），腮腺管口红肿，今晨头痛明显，并喷射性呕吐一次，呕吐物为胃内容物，双侧睾丸肿痛，来我院就诊。发病前曾有腮腺炎病人接触史。入院查体：神志清楚，急性病面容，左侧腮腺肿大明显，以耳垂为中心，向后、向下发展，咽部充血，脑膜刺激征弱阳性；测T39.5℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg；实验室检查：白细胞8.7×109/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血淀粉酶544U/L，尿淀粉酶1023U/L，腮腺炎病毒抗体（+），彩超提示双侧睾丸炎、鞘膜积液，诊断为流行性腮腺炎并发脑膜脑炎、睾丸炎。入院后给予①呼吸道隔离；②遵医嘱给予头孢孟多脂、利巴韦林、甘露醇、琥珀酸氢化可的松等药物抗炎、抗病毒、降颅压及激素等支持对症处理；③给予冰袋冷敷降温处理；④给予口腔、饮食、心理护理等。经过14天的精心治疗及护理，病人康复出院。
2护理
2.1严格消毒隔离按呼吸道隔离病人处理，指导病人及陪探视人员戴口罩，尽量减少家属的探视次数。与病人接触应采取二级防护，接触后按六步洗手法洗手。注意病房通风换气，每天至少开窗2次，每次不少于半小时。定时进行空气、物体表面、地面消毒。保持病室整洁，温度、湿度适宜，温度在22℃-24℃，湿度50%-60%。病人的鼻、咽、口腔分泌物用1000mg/L有效氯消毒剂浸泡30min后倒人下水道或焚烧，病人的日常用品单独使用。正确送检相关检查标本，病人隔离至腮腺肿大完全消退为止。加强医护人员职业防护教育[2]，在执行各项检查操作时，严格执行标准预防。
2.2高热护理高热时指导病人卧床休息，鼓励多饮水，每日饮水量>2500ml。体温>38.5℃时遵医嘱给予药物降温或物理降温。药物降温时建议小剂量使用，以免急剧退热致虚脱；实施物理降温时可用乙醇或温水擦拭体表大血管处，或用冰块、冰袋冷敷头部、腋下、腹股沟等大血管处；或者给予冷盐水灌肠。密切观察体温变化，每4小时测量一次，并及时记录。保持床铺清洁干燥，出汗后及时擦干汗液，更换汗湿衣物；注意保暖，避免受凉。大量出汗时为防止脱水，遵医嘱给予补液治疗。
2.3饮食护理由于腮腺肿痛影响病人张口咀嚼，饮食以高热量、高维生素、高蛋白、营养丰富、无刺激性的清淡易消化流食或半流食为宜，如牛奶、汤类、果汁等，温度适宜，少食多餐；忌食用酸、甜、干硬、油腻、辛辣刺激性食物，以免引起唾液分泌增多，增加疼痛；病人拒食时，遵医嘱静脉补充营养。
2.4口腔护理因高热及腮腺肿大，每日口腔护理2-3次；注意观察口腔黏膜变化，保持口腔清洁，进食前后用盐水或漱口液漱口，预防细菌感染；口腔黏膜有糜烂或溃疡时，可局部涂抗生素稀释液以免引起化脓性腮腺炎；口角干裂者，涂石蜡油或润唇膏。
2.5腮腺肿痛的护理为减轻腮腺肿痛，给予局部冷敷收缩血管、减轻炎症及疼痛；用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处[3]，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛；或用氦氖激光局部照射以减轻局部症状。
2.6心理护理因病人隔离治疗，对住院环境的陌生，以及对疾病的不了解，易产生紧张、恐惧及孤独感，加强心理护理尤其重要。护理人员要加倍关心病人，做好健康宣教，向病人講解隔离治疗的重要性，协助做好生活护理。加强巡视，密切观察病人情绪状态。多与病人沟通交流，给予安慰鼓励，尽量满足其合理要求，减轻焦虑、紧张心理。同时做好家长的心理护理，介绍病人病情，让家长了解疾病进展、治疗方案和预后，使其产生安全感，能够理解并配合医护人员的工作。
2.7并发症的观察及护理
2.7.1并发睾丸炎的观察及护理注意观察睾丸肿大消退情况，以及鞘膜积液和阴囊皮肤水肿变化等情况，若病情加重时及时通知医生处理。主动关心病人，询问病人感受。急性期嘱病人绝对卧床休息，保持局部清洁干燥，肿痛明显时给予棉垫及丁字带将阴囊托起，协助病人洗漱，积极做好基础护理。局部间歇冷敷可减轻疼痛，但禁用冰敷，以免引起睾丸萎缩[4]。恢复期指导病人适量活动。
2.7.2并发脑膜炎的观察及护理密切观察病人的意识、瞳孔、头痛、呕吐状况及脑膜刺激征，有无抽搐，询问病人感受。遵医嘱给予降颅压处理，使用甘露醇时注意输液速度，尽量使用大静脉快速滴入，>100滴/min，并防止药物渗漏。保持病房清洁，光线柔和，减少刺激，各种治疗护理工作集中进行，防止诱发抽搐。若病人烦躁不安时加强防护措施，必要时给镇静剂，避免碰伤、跌伤或其他意外。及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。
2.8健康指导注意锻炼身体，增强机体抵抗力，房间要通风换气，保持清洁。冬春季节少到公共场所，尤其是集中室内活动，防止传染疾病。按时接种疫苗，规律生活，注意营养，若有不适症状及时就医。得了腮腺炎不要到处活动，隔离治疗，以防传播他人。
3体会
流行性腮腺炎传染性较强，我们要做好消毒隔离工作，实施标准预防，减少或阻止疾病的传播。在治疗过程中，护理人员对病情的密切观察、药物治疗的配合、饮食的指导及并发症的正确护理，对疾病的早日恢复起到重要作用。另外，腮腺炎病人并发症多，症状重，加之对疾病知识的不了解，容易出现心理问题，影响疾病的恢复，我们在病人住院期间要及时地做好心理疏导及健康宣教。
参考文献
[1]彭文伟.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：85-87.
[2]徐平.传染病科护士职业危害因素分析及防护对策[J].全科护理，2008，6（10B）：2612.
[3]张劲松.点灸加外敷治疗流行性腮腺炎[A].会议2004西南片区针灸学术研讨会2004西南片区针灸学术研讨会论文汇编[G].
[4]罗钻弟，罗月华，刘全妹.流行性腮腺炎的观察及护理[J].现代医药卫生，2004，20（1）：3.