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[摘 要] 目的：了解三峡大学临床医学本科生对全科医学的认知情况、全科专业择业意向及对全科医学概论课程设置的态度，探讨本科阶段设置全科医学概论课程的必要性，为更好地开展全科医学教育改革提供参考依据。方法：选择三峡大学医学院临床医学专业普通班及卓越班（卓越班已完成全科医学概论课程学习）2016级学生，采用普查方式进行问卷调查。结果：通过问卷调查，发现普通班本科生中仅14.76%的学生表示对全科医学有所了解，而临床医学专业卓越班本科生中83.33%的学生表示学习全科医学概论后对全科医学有了较全面的认识，差异有统计学意义（P<0.05）。而对本科阶段开设全科医学概论课程态度调查普通班和卓越班学生均表示是必要的。对全科医学专业择业意向调查显示目前临床医学专业本科生大部分不愿意在未来从事全科医学专业。对卓越班调查显示绝大多数学生非常重视全科医学概论课程的学习，93.33%的学生认为学习了全科医学概论课程后对其未来的学习、工作有帮助。对全科医学概论课程目前的授课内容、授课方式等调查，只有43.33%的学生对目前授课内容表示满意，30%的学生对目前的授课方式表示满意，83.33的学生表示希望授课方式进行改革。结论：需要进一步加强开展本科阶段全科医学相关课程教育，优化教学内容，改进教学方法，从而提升临床医学本科生对全科医学专业的认识度，提升临床医学本科生毕业后全科医学专业择业率。
[关 键 词] 医学本科教育;全科医学;认知度
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0234-03
目前，我国全科医学住院医师规范化培训制度已初步建立，三峡大学作为一所综合性大学，积极响应国家号召，辅助宜昌市中心人民医院建立全科医师规范化培训基地，为全科医师培养作出贡献。但三峡大学全科医学本科教育为初步探索阶段，2018年开始在临床医学卓越班开设全科医学概论课程。为进一步了解临床医学本科生对全科医学的认知度、择业意向及对全科医学概论课程设置的态度，探讨本科阶段设置全科医学概论课程的必要性，了解卓越班对全科医学概论课程内容、授课方式等的態度，课题组对临床医学专业本科生（普通班和卓越班）进行了相关调查分析。
一、研究方法
（一）研究对象
三峡大学2016级临床医学专业普通班及三峡大学临床医学专业卓越班本科生。
（二）方法
1.教学方法：普通班执行三峡大学临床医学教学大纲设置的教学课程，卓越班在学习临床基础课程同时开设全科医学概论课程（24学时），本课程采用传统教学方法。
2.调查方法：采用普查问卷调查方式，问卷内容包括本科生一般情况（性别、户口性质）、对全科医学专业认知程度（包括对国家政策的认知程度、对我国全科医学目前的发展形势的认知、全科医学发展前景的认知）、对全科医学概论课程设置态度（课程内容、教学方法等）、毕业后择业意向、不选择成为全科医师的原因等。调查问卷由三峡大学全科医学科教研室设计制作，在三峡大学临床医学专业2016级本科生发布调查，数据收集后采用SPSS20.0系统软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
二、研究结果
（一）基本情况
本次调查在校本科生共91人。其中普通班61人，男生20人（32.79%），女生41人（67.21%），城市户口35人（57.38%），农村户口26人（42.62%），目前有86.89%的人（53人）有初步或确定的专业方向打算。卓越班30人，男生11人（36.67%），女生19人（63.33%），城市户口14人（46.67%），农村户口16人（53.33%），目前有83.33%（25人）有初步或确定的专业方向打算。两组学生基本情况没有统计学差异（性别、户口性质P>0.05）。
（二）对全科医学专业认知情况调查结果
两组学生对全科医学认知情况调查显示，临床医学专业普通班本科生仅14.76%表示对全科医学有所了解，3.28%的学生表示对国家目前针对发展全科医学的相关政策有所了解，1.64%的学生对国家大力发展全科医学的目的有所了解，没有学生表示对目前国内外全科医学现状全部了解。而临床医学专业卓越班本科生中83.33%的学生表示学习全科医学概论后对全科医学有了较全面的认识，对国家政策、目前发展形势都有较全面的理解。卓越班学生对全科医学专业的认知情况明显优于普通班学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
（三）对本科阶段设置全科医学概论课程的态度调查结果
两组学生对本科阶段设置全科医学概论课程的态度调查结果显示普通班本科生54.10%的学生认为有必要;卓越班有73.33%的学生认为有必要。差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
（四）对全科医学专业在中国的发展前景的看法调查
两组学生对全科医学专业在中国的发展前景的看法调查显示，普通班本科生27.87%认为全科医学在中国的发展前景较好，卓越班本科生40.00%认为全科医学在中国的发展前景较好，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
（五）全科专业择业意向分析
对未来从事全科医学专业意向调查显示，普通班54.10%的学生表示不会在未来从事全科医学专业，卓越班本科生仅3.33%表示愿意在毕业后从事全科医师，差异没有统计学意义（P>0.05）。52.75%的学生表示未来不会从事全科医学专业。见表4。 （六）已完成全科医学概论课程学习的卓越班对全科医学概论课程设置态度调查结果分析
1.对全科医学概论课程设置态度
对全科医学概论课程设置态度调查，绝大多数学生认为，临床医学专业设置全科医学概论课程是有必要的，其中43.33%的学生认为临床医学本科开设全科医学概论课程很有必要，30%的学生认为有必要。53.33%的学生表示非常重视全科医学概论课程的学习，93.33%的学生认为学习了全科医学概论课程后对其未来的学习、工作有帮助。
2.对全科医学概论课程内容设置方面调查
对全科医学概论课程内容设置方面调查，只有43.33%的学生对目前全科医学概论课程内容表示满意，6.66%的学生对全科医学概论课程设置内容表示不满意，主要是认为课程内容较多，学习起来难度较大。只有43.33%的学生认为目前全科医学概论课时设置是合理的，3.33%的学生认为课时设置不合理，认为课时偏少，内容太多，83.33%的学生希望可以增加全科医学概论课时。
3.对全科医学概论课程授课、考核方式调查方面
对全科医学概论课程授课、考核方式调查，只有30%的学生对目前的授课方式表示满意，多数学生认为目前的授课方式授课内容较多、较杂，学习和理解起来较困难，学习效率较低，83.33%的学生表示希望对授课方式进行改革，多数学生希望应用CBL的教学方式。
三、讨论
随着人口老龄化的日益严重，各种慢性病成为影响人民身体健康的主要原因[1]，三级医院不断细化的专科化模式使医疗服务成本越来越高，医患关系问题也随之而来[2]。全科医学体系是解决人民看病难、看病贵的关键，而稳定的全科医师队伍是实现人人享有初级卫生保健的基石。因此，国家大力支持全科医学发展，也对全科医学教育提出了要求，要培养合格的全科医学医师，必须从源头上提高全科医师的素质。目前，我国基层全科医学的医师大部分为专科学历，职称以初级为主，医生的素质良莠不齐，无法承担起“人民健康守门人”的职责，急需培养高素质的全科医学人才，各高等医学院校需要充分利用好其培养临床医学生的丰富经验，借助基础医学、公共卫生学和临床医学教学力量的得天独厚的优势，承担起培养高素质的全科医学人才的职责。对全科医学专业的正确认识是医学生主动选择从事全科医学专业的基础，临床医学专业本科阶段开设全科医学课程，有利于医学生对全科医学的认知，也有利于培养医学生的综合素质。目前，全科医学在许多发达国家，如英国、美国、澳大利亚、新加坡等，已发展成熟，几乎这些国家的所有医学院校都设有全科医学教育部门，并在本科阶段就开展全科医学相关课程，构建了较为完善的高等医学院教育、毕业后教育和继续医学教育一体的综合性全科医学教育体系。比如澳大利亚的全科医师培养在临床初期阶段，相当于我国的本科阶段，即开展全科理论及实践学习。而我国全科医学起步较晚，开设全科医学教学课程的高等院校不多，高等院校对全科医学教育的重视程度普遍不高，學生对全科医学的认可度不高。
因此，需要进一步完善本科阶段全科医学教育相关课程的设置，适应教育发展需要，增强医学生的全科医学认识度和专业使命感。
（一）高校需要进一步完善本科阶段全科医学教育相关课程的设置
本调查显示，临床医学专业普通班仅有14.76%的学生表示对全科医学有所了解，3.28%的学生表示对国家目前针对发展全科医学的相关政策有所了解，1.64%的学生对国家大力发展全科医学的目的有所了解，没有学生表示对目前国内外全科医学现状了解。而进行了全科医学概论课程学习的卓越班调查中有83.33%表示学习全科医学概论后对全科医学有了较全面的认识，对国家政策、目前发展形势都有较全面的理解。与普通班学生相比，卓越班学生在学习了全科医学概论课程后对全科医学的了解程度明显提高，并表示全科医学知识对其以后的学习、工作有较大帮助。这提示医学生在本科阶段有学习这门课程的必要性。同时，两组绝大多数学生认为，临床医学专业设置全科医学概论课程是有必要的。表明目前临床医学本科生有学习全科医学相关课程的兴趣与需求。
（二）需要进一步改革全科医学相关课程教学方法
对卓越班调查显示，只有43.33%的学生对目前全科医学概论课程内容表示满意，也只有43.33%的学生认为目前全科医学概论课时设置是合理的。近年，在国家的大力支持下，我校也准备加入全科医师培养的行列之中，开始开设全科医学相关课程，但目前我校全科医学教育改革尚处于起步阶段，设置全科医学相关课程较少，目前已开展的全科医学概论课程课时也较少，而全科医学概论内容较多，学生学习难度大，多数学生反映上课速度快、讲解多、讨论少，上课效率低下，课后也无法完全消化理解所学内容，教学质量不佳。鉴于全科医学概论课程的特点，目前使用的传统教学方法无法激发学生的学习兴趣，需要调整课时、改进教学方法，在传统老师讲授的基础上，建议适当加入PBL等新型教学方法，提高学生的学习兴趣，增强学生学习的积极性和主动性，提升教学质量。
（三）需要探索符合中国国情的全科医学培养模式
对全科医学专业在中国的发展前景看法调查显示，学习过全科医学概论课程的卓越班学生较普通班学生认为全科医学专业在中国发展前景要好，表明本科阶段学习全科医学概论课程有利于临床医学生对全科医学的正确认识。两组学生表示愿意在毕业后从事全科医学专业的比例过低，大部分学生表示目前我国全科医师发展受限、待遇不佳、社会地位不高，没有好的发展空间，没有使命感和职业自豪感。从调查结果看出目前医学生对全科医学的认识仍有诸多不足，虽然国家出台了系列政策支持全科医学的发展，但由于全民对全科医学的认识度普遍较低，高校难以招收到全科医学专业的本科生，同时，由于目前全科医师待遇问题，全科医师毕业后很难“留得住”，高校的全科医学方向本科生毕业后的去处也是一个需要解决的问题。综合考虑，高校对全科医师培养的积极性不高。因此，需要进一步加大全科医学的宣传力度，在国家政策层面提高全科医师待遇，提高全科医学影响力，要让学生正确认识社区卫生工作的重要性，改变就业理念，逐渐认识到基层社区卫生工作与专科医生方向同等重要，也是今后就业的主要方向之一。
综上所述，目前三峡大学临床医学本科生对全科医学专业的认知度较低，未来愿意从事全科医学专业的学生比例低，但大部分学生有学习全科医学专业相关课程的需求，且学习完全科医学概论课程的学生大部分表示学习全科医学概论课程对其未来学习、工作有帮助。高校应该积极响应国家要求、学生需求，加大开展全科医学相关课程力度，加快全科医学教育改革的步伐。
参考文献：
[1]罗庆东，单红娟，赵锐前，等.城市基层医疗机构管理者激情、组织创新与绩效[J].中国医院管理，2015，35（12）：53-55.
[2]徐荣荣，姚娟娟.全科医生制度的立法思考[J].法制与社会，2017，9（9）：51-52.
编辑 张 慧
[关 键 词] 医学本科教育;全科医学;认知度
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2019）31-0234-03
目前，我国全科医学住院医师规范化培训制度已初步建立，三峡大学作为一所综合性大学，积极响应国家号召，辅助宜昌市中心人民医院建立全科医师规范化培训基地，为全科医师培养作出贡献。但三峡大学全科医学本科教育为初步探索阶段，2018年开始在临床医学卓越班开设全科医学概论课程。为进一步了解临床医学本科生对全科医学的认知度、择业意向及对全科医学概论课程设置的态度，探讨本科阶段设置全科医学概论课程的必要性，了解卓越班对全科医学概论课程内容、授课方式等的態度，课题组对临床医学专业本科生（普通班和卓越班）进行了相关调查分析。
一、研究方法
（一）研究对象
三峡大学2016级临床医学专业普通班及三峡大学临床医学专业卓越班本科生。
（二）方法
1.教学方法：普通班执行三峡大学临床医学教学大纲设置的教学课程，卓越班在学习临床基础课程同时开设全科医学概论课程（24学时），本课程采用传统教学方法。
2.调查方法：采用普查问卷调查方式，问卷内容包括本科生一般情况（性别、户口性质）、对全科医学专业认知程度（包括对国家政策的认知程度、对我国全科医学目前的发展形势的认知、全科医学发展前景的认知）、对全科医学概论课程设置态度（课程内容、教学方法等）、毕业后择业意向、不选择成为全科医师的原因等。调查问卷由三峡大学全科医学科教研室设计制作，在三峡大学临床医学专业2016级本科生发布调查，数据收集后采用SPSS20.0系统软件进行分析，计数资料用率（%）表示，采用卡方检验，P<0.05有统计学意义。
二、研究结果
（一）基本情况
本次调查在校本科生共91人。其中普通班61人，男生20人（32.79%），女生41人（67.21%），城市户口35人（57.38%），农村户口26人（42.62%），目前有86.89%的人（53人）有初步或确定的专业方向打算。卓越班30人，男生11人（36.67%），女生19人（63.33%），城市户口14人（46.67%），农村户口16人（53.33%），目前有83.33%（25人）有初步或确定的专业方向打算。两组学生基本情况没有统计学差异（性别、户口性质P>0.05）。
（二）对全科医学专业认知情况调查结果
两组学生对全科医学认知情况调查显示，临床医学专业普通班本科生仅14.76%表示对全科医学有所了解，3.28%的学生表示对国家目前针对发展全科医学的相关政策有所了解，1.64%的学生对国家大力发展全科医学的目的有所了解，没有学生表示对目前国内外全科医学现状全部了解。而临床医学专业卓越班本科生中83.33%的学生表示学习全科医学概论后对全科医学有了较全面的认识，对国家政策、目前发展形势都有较全面的理解。卓越班学生对全科医学专业的认知情况明显优于普通班学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
（三）对本科阶段设置全科医学概论课程的态度调查结果
两组学生对本科阶段设置全科医学概论课程的态度调查结果显示普通班本科生54.10%的学生认为有必要;卓越班有73.33%的学生认为有必要。差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
（四）对全科医学专业在中国的发展前景的看法调查
两组学生对全科医学专业在中国的发展前景的看法调查显示，普通班本科生27.87%认为全科医学在中国的发展前景较好，卓越班本科生40.00%认为全科医学在中国的发展前景较好，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
（五）全科专业择业意向分析
对未来从事全科医学专业意向调查显示，普通班54.10%的学生表示不会在未来从事全科医学专业，卓越班本科生仅3.33%表示愿意在毕业后从事全科医师，差异没有统计学意义（P>0.05）。52.75%的学生表示未来不会从事全科医学专业。见表4。 （六）已完成全科医学概论课程学习的卓越班对全科医学概论课程设置态度调查结果分析
1.对全科医学概论课程设置态度
对全科医学概论课程设置态度调查，绝大多数学生认为，临床医学专业设置全科医学概论课程是有必要的，其中43.33%的学生认为临床医学本科开设全科医学概论课程很有必要，30%的学生认为有必要。53.33%的学生表示非常重视全科医学概论课程的学习，93.33%的学生认为学习了全科医学概论课程后对其未来的学习、工作有帮助。
2.对全科医学概论课程内容设置方面调查
对全科医学概论课程内容设置方面调查，只有43.33%的学生对目前全科医学概论课程内容表示满意，6.66%的学生对全科医学概论课程设置内容表示不满意，主要是认为课程内容较多，学习起来难度较大。只有43.33%的学生认为目前全科医学概论课时设置是合理的，3.33%的学生认为课时设置不合理，认为课时偏少，内容太多，83.33%的学生希望可以增加全科医学概论课时。
3.对全科医学概论课程授课、考核方式调查方面
对全科医学概论课程授课、考核方式调查，只有30%的学生对目前的授课方式表示满意，多数学生认为目前的授课方式授课内容较多、较杂，学习和理解起来较困难，学习效率较低，83.33%的学生表示希望对授课方式进行改革，多数学生希望应用CBL的教学方式。
三、讨论
随着人口老龄化的日益严重，各种慢性病成为影响人民身体健康的主要原因[1]，三级医院不断细化的专科化模式使医疗服务成本越来越高，医患关系问题也随之而来[2]。全科医学体系是解决人民看病难、看病贵的关键，而稳定的全科医师队伍是实现人人享有初级卫生保健的基石。因此，国家大力支持全科医学发展，也对全科医学教育提出了要求，要培养合格的全科医学医师，必须从源头上提高全科医师的素质。目前，我国基层全科医学的医师大部分为专科学历，职称以初级为主，医生的素质良莠不齐，无法承担起“人民健康守门人”的职责，急需培养高素质的全科医学人才，各高等医学院校需要充分利用好其培养临床医学生的丰富经验，借助基础医学、公共卫生学和临床医学教学力量的得天独厚的优势，承担起培养高素质的全科医学人才的职责。对全科医学专业的正确认识是医学生主动选择从事全科医学专业的基础，临床医学专业本科阶段开设全科医学课程，有利于医学生对全科医学的认知，也有利于培养医学生的综合素质。目前，全科医学在许多发达国家，如英国、美国、澳大利亚、新加坡等，已发展成熟，几乎这些国家的所有医学院校都设有全科医学教育部门，并在本科阶段就开展全科医学相关课程，构建了较为完善的高等医学院教育、毕业后教育和继续医学教育一体的综合性全科医学教育体系。比如澳大利亚的全科医师培养在临床初期阶段，相当于我国的本科阶段，即开展全科理论及实践学习。而我国全科医学起步较晚，开设全科医学教学课程的高等院校不多，高等院校对全科医学教育的重视程度普遍不高，學生对全科医学的认可度不高。
因此，需要进一步完善本科阶段全科医学教育相关课程的设置，适应教育发展需要，增强医学生的全科医学认识度和专业使命感。
（一）高校需要进一步完善本科阶段全科医学教育相关课程的设置
本调查显示，临床医学专业普通班仅有14.76%的学生表示对全科医学有所了解，3.28%的学生表示对国家目前针对发展全科医学的相关政策有所了解，1.64%的学生对国家大力发展全科医学的目的有所了解，没有学生表示对目前国内外全科医学现状了解。而进行了全科医学概论课程学习的卓越班调查中有83.33%表示学习全科医学概论后对全科医学有了较全面的认识，对国家政策、目前发展形势都有较全面的理解。与普通班学生相比，卓越班学生在学习了全科医学概论课程后对全科医学的了解程度明显提高，并表示全科医学知识对其以后的学习、工作有较大帮助。这提示医学生在本科阶段有学习这门课程的必要性。同时，两组绝大多数学生认为，临床医学专业设置全科医学概论课程是有必要的。表明目前临床医学本科生有学习全科医学相关课程的兴趣与需求。
（二）需要进一步改革全科医学相关课程教学方法
对卓越班调查显示，只有43.33%的学生对目前全科医学概论课程内容表示满意，也只有43.33%的学生认为目前全科医学概论课时设置是合理的。近年，在国家的大力支持下，我校也准备加入全科医师培养的行列之中，开始开设全科医学相关课程，但目前我校全科医学教育改革尚处于起步阶段，设置全科医学相关课程较少，目前已开展的全科医学概论课程课时也较少，而全科医学概论内容较多，学生学习难度大，多数学生反映上课速度快、讲解多、讨论少，上课效率低下，课后也无法完全消化理解所学内容，教学质量不佳。鉴于全科医学概论课程的特点，目前使用的传统教学方法无法激发学生的学习兴趣，需要调整课时、改进教学方法，在传统老师讲授的基础上，建议适当加入PBL等新型教学方法，提高学生的学习兴趣，增强学生学习的积极性和主动性，提升教学质量。
（三）需要探索符合中国国情的全科医学培养模式
对全科医学专业在中国的发展前景看法调查显示，学习过全科医学概论课程的卓越班学生较普通班学生认为全科医学专业在中国发展前景要好，表明本科阶段学习全科医学概论课程有利于临床医学生对全科医学的正确认识。两组学生表示愿意在毕业后从事全科医学专业的比例过低，大部分学生表示目前我国全科医师发展受限、待遇不佳、社会地位不高，没有好的发展空间，没有使命感和职业自豪感。从调查结果看出目前医学生对全科医学的认识仍有诸多不足，虽然国家出台了系列政策支持全科医学的发展，但由于全民对全科医学的认识度普遍较低，高校难以招收到全科医学专业的本科生，同时，由于目前全科医师待遇问题，全科医师毕业后很难“留得住”，高校的全科医学方向本科生毕业后的去处也是一个需要解决的问题。综合考虑，高校对全科医师培养的积极性不高。因此，需要进一步加大全科医学的宣传力度，在国家政策层面提高全科医师待遇，提高全科医学影响力，要让学生正确认识社区卫生工作的重要性，改变就业理念，逐渐认识到基层社区卫生工作与专科医生方向同等重要，也是今后就业的主要方向之一。
综上所述，目前三峡大学临床医学本科生对全科医学专业的认知度较低，未来愿意从事全科医学专业的学生比例低，但大部分学生有学习全科医学专业相关课程的需求，且学习完全科医学概论课程的学生大部分表示学习全科医学概论课程对其未来学习、工作有帮助。高校应该积极响应国家要求、学生需求，加大开展全科医学相关课程力度，加快全科医学教育改革的步伐。
参考文献：
[1]罗庆东，单红娟，赵锐前，等.城市基层医疗机构管理者激情、组织创新与绩效[J].中国医院管理，2015，35（12）：53-55.
[2]徐荣荣，姚娟娟.全科医生制度的立法思考[J].法制与社会，2017，9（9）：51-52.
编辑 张 慧