论文部分内容阅读
【关键词】重型颅脑损伤；脱水治疗；护理
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0291—02
颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10-20%，但其死亡率居各类损伤之首。因此，积极治疗和护理非常重要，现将重型颅脑损伤的护理及观察体会总结如下。
1 临床资料
本组患者100例，男93例，女7例，年龄19-70岁；闭合性颅脑损伤88例，开放性颅脑损伤12例。
2 病情观察
2.1.1生命体征的观察，如果患者躁动不安，呼吸先快后慢，脉搏先快后慢而有力，血压进行性升高，说明颅内压增高，应考虑有颅内血肿或早期脑疝形成，单纯的血压下降，说明并发有出血、感染等，发现异常及时处理。
2.1.2 瞳孔的观察。瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要[1]。受伤时即发生瞳孔改变且意识清楚者，可能为动眼神经直接损伤或刺激所致。通常瞳孔散大侧为血肿侧，尤其是伴有意识障碍者。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝；如双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射差，为脑干损伤的特征；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，两眼同向凝视，常为桥脑损伤的特点；双侧瞳孔散大、眼球固定、对光反应消失，伴深度昏迷，是病人临危的现象。
2.1.3意识的观察 呼之不应，对强刺激有反应，压迫眶上孔有痛苦表现或呻吟，则是浅昏迷；对各种刺激无反应，瞳孔、对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，则提示深昏迷；对颅脑损伤的病人应特别注意有无中间清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬脑膜外血肿存在。颅脑损伤后，患者持续昏迷且程度进行性加深，则提示有硬膜下血肿。
2.1.4观察肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等，伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致。脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
2.1.5头痛、呕吐的观察 头痛、呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
2.2并发症的预防
2.2.1肺部感染的预防 预防和纠正中枢性呼吸衰竭是影响疗效的关键之一[2]。病室的温度应保持在18-20℃，湿度在60%-70%。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平卧，将床头抬高15-30cm，头偏向一侧，鼻导管充分供氧，及时吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管，必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后护理。已有呼吸道感染者，可行药物雾化吸入，使药液到达支气管和肺泡以达到局部抗感染，解痉及稀释分泌物的作用。
2.2.2泌尿系统感染的预防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取气囊导尿管留置导尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更换引流袋，随时观察患者的尿道口粘膜，尿液的颜色、尿量等并做好记录。
2.3 躁動患者的护理 要有专人护理，防止坠床，必要时遵医嘱肌注镇静药物。
2.4 脱水治疗的护理 脱水疗法常用于脑治疗水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，静脉注射或快速静脉输注，一般在15-30分钟注完，6h可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法；对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。
2.5保持引流管道通畅 术后放置引流管的病人，要保持引流管的通畅，防止引流管脱落，更换引流管、袋时，严格执行无茵操作。
2.6高热的护理 丘脑下部损伤致体温调节中枢功能紊乱，使体温异常升高。应用冬眠2号肌肉注射，辅以冰帽，大血管处置冰袋或乙醇擦浴，以降低体温、减轻脑耗氧量。
2.7 对症护理 昏迷者应按常规进行护理。眼脸不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液鼻漏，耳漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌堵塞、冲洗或滴入药液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。加强口脸、皮肤的护理，口腔及褥疮等并发症。
2.8恢复期的护理 病情好转、意识清醒后，应抓紧训练语言、肢体活动等功能，可配合理疗，针刺等措施，促使功能恢复；做好心理护理，积极进行卫生宣教，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 关俊慧.颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：56-57.
[2] 丁葆华.120例重型颅脑损伤病人]并发症的护理[J].全科护理，2010，8（4A）：873.）]]
[3] 赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.
[4] 刘贤英.69例重型颅损伤病人的护理[J].全科护理，2010，8（7A）：1733-1734.
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0291—02
颅脑损伤是一种常见创伤，占全身损伤的10-20%，但其死亡率居各类损伤之首。因此，积极治疗和护理非常重要，现将重型颅脑损伤的护理及观察体会总结如下。
1 临床资料
本组患者100例，男93例，女7例，年龄19-70岁；闭合性颅脑损伤88例，开放性颅脑损伤12例。
2 病情观察
2.1.1生命体征的观察，如果患者躁动不安，呼吸先快后慢，脉搏先快后慢而有力，血压进行性升高，说明颅内压增高，应考虑有颅内血肿或早期脑疝形成，单纯的血压下降，说明并发有出血、感染等，发现异常及时处理。
2.1.2 瞳孔的观察。瞳孔变化对颅脑损伤的诊断十分重要[1]。受伤时即发生瞳孔改变且意识清楚者，可能为动眼神经直接损伤或刺激所致。通常瞳孔散大侧为血肿侧，尤其是伴有意识障碍者。如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝；如双侧瞳孔大小多变、不等圆、对光反射差，为脑干损伤的特征；双侧瞳孔极度缩小，对光反射消失，两眼同向凝视，常为桥脑损伤的特点；双侧瞳孔散大、眼球固定、对光反应消失，伴深度昏迷，是病人临危的现象。
2.1.3意识的观察 呼之不应，对强刺激有反应，压迫眶上孔有痛苦表现或呻吟，则是浅昏迷；对各种刺激无反应，瞳孔、对光、睫毛、吞咽、咳嗽等反射消失的病人，则提示深昏迷；对颅脑损伤的病人应特别注意有无中间清醒期，即先昏迷、清醒后又昏迷，提示有硬脑膜外血肿存在。颅脑损伤后，患者持续昏迷且程度进行性加深，则提示有硬膜下血肿。
2.1.4观察肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等，伤后立即出现偏瘫多为原发性脑损伤。若伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损伤所致。脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。
2.1.5头痛、呕吐的观察 头痛、呕吐、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。
2.2并发症的预防
2.2.1肺部感染的预防 预防和纠正中枢性呼吸衰竭是影响疗效的关键之一[2]。病室的温度应保持在18-20℃，湿度在60%-70%。保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道的分泌物[3]，病人平卧，将床头抬高15-30cm，头偏向一侧，鼻导管充分供氧，及时吸痰，如舌根后附阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口咽腔通气管或气管内插管，必要时早期行气管切开术，并按气管切开术后护理。已有呼吸道感染者，可行药物雾化吸入，使药液到达支气管和肺泡以达到局部抗感染，解痉及稀释分泌物的作用。
2.2.2泌尿系统感染的预防 昏迷病人多伴有尿失禁，一般采取气囊导尿管留置导尿，每日用0.05%碘伏液消毒尿道口，每日更换引流袋，随时观察患者的尿道口粘膜，尿液的颜色、尿量等并做好记录。
2.3 躁動患者的护理 要有专人护理，防止坠床，必要时遵医嘱肌注镇静药物。
2.4 脱水治疗的护理 脱水疗法常用于脑治疗水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人[4]。常用20%甘露醇250ml，静脉注射或快速静脉输注，一般在15-30分钟注完，6h可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法；对长期或多次使用脱水剂者，应注意维持水、电解质平衡。
2.5保持引流管道通畅 术后放置引流管的病人，要保持引流管的通畅，防止引流管脱落，更换引流管、袋时，严格执行无茵操作。
2.6高热的护理 丘脑下部损伤致体温调节中枢功能紊乱，使体温异常升高。应用冬眠2号肌肉注射，辅以冰帽，大血管处置冰袋或乙醇擦浴，以降低体温、减轻脑耗氧量。
2.7 对症护理 昏迷者应按常规进行护理。眼脸不能闭合者，应涂眼膏保持角膜湿润。颅底骨折有脑脊液鼻漏，耳漏者，应保持耳道和鼻孔清洁，禁忌堵塞、冲洗或滴入药液，并禁忌腰椎穿刺。便秘者可用缓泻剂或甘油低压灌肠，忌用大量液体灌肠。加强口脸、皮肤的护理，口腔及褥疮等并发症。
2.8恢复期的护理 病情好转、意识清醒后，应抓紧训练语言、肢体活动等功能，可配合理疗，针刺等措施，促使功能恢复；做好心理护理，积极进行卫生宣教，增强病人战胜疾病的信心。
参考文献：
[1] 关俊慧.颅脑损伤病人的临床观察与护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：56-57.
[2] 丁葆华.120例重型颅脑损伤病人]并发症的护理[J].全科护理，2010，8（4A）：873.）]]
[3] 赵培荣.重型颅脑损伤病人的呼吸道护理[J].护理研究，2009，23（增刊2）：81.
[4] 刘贤英.69例重型颅损伤病人的护理[J].全科护理，2010，8（7A）：1733-1734.