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摘要：重型颅脑损伤是临床上常见的高致残率和高致死率神经外科急症，并发症发病率高，病情复杂多变。多年来多位专家、学者以及护理工作者对重型颅脑损伤护理工作都进行过细致、全面研究，在降低并发症发病率、致残率和致死率方面都取得很多成果。本文总结了近十余年来关于重型颅脑损伤的并发症及其护理方法、护理知识技能研究进展进行综述。
关键词：重型颅脑损伤并发症护理进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.053
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0041-01
重型颅脑损伤临床上常见的并发症主要有脑水肿、神经原性肺水肿、急性肺损伤、上消化道出血等继发性损伤，还会出现由于护理方法不当而引发的各种并发症，如发鼻饲并发症等，给患者的生命带来了严重的威胁的同时也增加了患者的经济负担。现将几种常见并发症及其护理方法和相关护理知识技能综述如下[1，2]。
1并发症及其护理方法
1.1脑水肿。脑水肿能够导致患者颅内高压和脑疝形成，是重型颅脑损伤高致死率主要原因[3，4]。临床上一直沿用传统液体疗法是治疗重型颅脑损伤继发性脑水肿主要方法。在进行此脱水疗法时，要把水的入量控制在每日1500ml以内，并控制钠盐补给[5]。
1.2神经原性肺水肿。神经原性肺水肿是在颅脑中枢神经系统损伤后颅内压增高而形成一类肺水肿。它具有发病急、发展快和致死率高特点。要通过保持正确体位，正确吸痰方式、控制输液量、科学饮食护理和遵循急救给氧等相结合护理方法可以有效的治疗和护理神经原性肺水肿[6]。
1.3急性肺损伤。急性肺损伤是重型颅脑损伤导致死亡常见肺部并发症之一。它是有肺部感染、创伤及休克等多方面原因引起，它可发展成急性呼吸窘迫综合症或多脏器功能衰竭。可通过机械通气、保护性通气、吸末正压通气、肺复张等方法进行护理[7]。
1.4鼻饲方法护理不当引起的并发症。由于在昏迷时不能自主进食，临床上经常会采用留置胃管鼻饲饮食。患者在受伤后处于代谢快、分解快、能量消耗快状态，特别是蛋白质分解代谢更快，导致患者处于负氮平衡的状态，使病残率和致死率更高。而仅仅靠胃肠外营养不可能满足患者高耗能和高营养需求，所以早期场内营养支持的护理方法成为重度颅脑损伤病患护理治疗方案之一，胃管鼻饲饮食是常用的早期场内营养支持护理方法。虽然颅脑损伤患者昏迷时采用鼻饲的方法能够维护患者的基本营养需求，但如果用法不当话，很可能会引起一些相关并发症，如吸入性肺炎、胃肠道症状、代谢并发症等，对患者健康产生严重威胁[8，9]。
1.4.1吸入性肺炎及其护理。颅脑损伤患者由于咳嗽多痰从而增加误吸概率，引起唾液分泌和口腔致病菌改变则很容易会引发吸入性肺炎。护理方法为：鼻饲前准备要充分；增加胃管长度，减少食物返流；在病情允许的情况下，抬高病床30°～45°左右，半小时内保持平卧体位；要控制营养液输入量、输入速度及其温度；时刻保持口、鼻、咽卫生清洁；随时观察是否有误吸或返流。
1.4.2胃肠道症状及其护理。胃肠道症状常表现为腹泻、便秘、恶心、呕吐、胃潴留。通过采用与正常体液浓度接近的溶液，且溶液要减少摄入的脂肪量，鼻饲温度要适宜等能减少腹泻发生；增加含有纤维成分的体液摄入量可缓解便秘；减慢鼻饲输注液速度，并逐渐加量可缓解恶心、呕吐；每次输注溶液前要评估病人在抽吸鼻饲液的耐受性可减少胃潴留风险。
1.4.3机械性并发症及其护理。机械性并发症场表现为脱管和鼻饲管堵塞。脱管是由于病人在翻身时不小心将插管脱落或情绪不好时自行拔掉插管，增加病人经济负担，加重病患痛苦，也加大护理人员工作量，要固定住胃管，避免病人发生呕吐、呛咳发生，并在病况允许情况下，给予静脉处理；要用25ml左右温开水冲洗输液时和输液后的管道，使研碎药物与温开水充分溶解。
1.4.4代谢性并发症。代谢性并发症多表现为高血糖症、低血糖症和高钠血症。高钠血症是由与颅脑损伤相关的神经源性因素和非神经源性因素造成的一种常见的并发症，具有较高的病情凶险、预后性差、病死率高临床特点。严重时能够干扰细胞正常生理活动和影响细胞代谢功能，导致器官严重受损。可以通过鼻饲、静脉通路补液稀释血钠浓度和血液净化疗法有效治疗高钠血症[10]。
2相关护理知识技能
2.1观察。
2.1.1生命体征的观察。患者的血压、体温、呼吸、脉搏等生命体征变化间接反映重度颅脑损伤并发症。
2.1.2意识观察。可通过患者呼吸、痛觉刺激、对话、是否睁眼等来判断其精神状况以及记忆力、辩识力、计算力、抽象思维、意识障碍的程度等能力。
2.1.3瞳孔观察。可以通过瞳孔反射式反映休克、昏迷的重度颅脑损伤患者病情变化。
2.2监护。
2.2.1颅内压监护。常规的ICP监护是重型颅脑损伤患者在昏迷时最重要和基本方法。
2.2.2心电监护。颅脑损伤患者月严重，心电图就会越早发生异常变化，可提前预防病变的发生和加重。
2.2.3血糖监护。重度颅脑损伤后的血糖与脑损害程度相关，血糖升越高，脑组织损伤也越严重。
2.3护理。
2.3.1呼吸护理包括体位及皮肤护理、吸痰护理、给氧护理、气管切开后护理。
2.3.2治疗护理包括亚低温治疗护理、脱水治疗护理[11]。
2.3.3由于颅脑损伤病人生活暂时不能自理，常因尿失禁或不能自行排尿而发生尿路感染，则需要给男性病人外接尿袋或安置阴茎套，严格控制操作过程的无菌等。
2.4指导恢复期的功能锻炼和心理护理。在病人恢复期期间，护理人员要经常与病人进行沟通，做好心理疏导工作，告知病人及家属相关恢复功能锻炼知识，使他们树立早日康复信心[12]。
3结论
要全方位、整体地护理重型颅脑损伤病人，加强对他们护理和观察，时刻关注病情变化，并能够在最短时间内采取最有效的措施，并且在保护、恢复脑功能，治疗原发病时，增加机体免疫力和抵抗力，对减少并发症发病率、致残率和致死率具有非常重要临床上意义。
参考文献
[1]李莲芬.重型颅脑损伤病人的护理进展[J].护理学杂志.2001，16（12）：755-757
[2]张利，李玉霞.浅谈重型颅脑损伤的护理[J].内蒙古中医药.2013，32（17）：132-133
[3]王育文，朱小莲，沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2060-2061
[4]刘文广，第荣祥，陈海涛，管伟，汪蓉，夏雪平.重型颅脑损伤继发性脑水肿液体疗法的应用再探讨[J].中国临床神经外科杂志.2006，11（11）：682-684
[5]许川.创伤性脑水肿的发生机制及治疗研究进展[J].创伤外科杂志.2004，6（5）：381-384
[6]任巧玲.重型颅脑损伤并发神经原性肺水肿患者的护理[J].中华护理杂志.2002，37（7）：31-32
[7]权明桃，江智霞，施久军，罗祎.重型颅脑损伤继发肺损伤的护理进展[J].护士进修杂志.2008，23（23）：2125-2127
[8]徐小欣，黄超艳，仇柯柯.重型颅脑损伤患者长期鼻饲引起并发症的护理研究进展[J].当代护士（下旬刊）.2012，（5）：16-18
[9]杨彩侠.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中国伤残医学.2013，（10）：55-56
[10]刘品晶.重型颅脑损伤并发高钠血症的研究进展[D].广西医科大学.2008
[11]高巍.重型颅脑损伤继发性损伤的护理最新进展[J].中国卫生产业.2011，08（7）：40
[12]王诚，卓志平，周焜，梁郸，乔志立.特重型颅脑损伤的治疗及护理[J].护士进修杂志.2011，26（12）：1120-1122
关键词：重型颅脑损伤并发症护理进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.053
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0041-01
重型颅脑损伤临床上常见的并发症主要有脑水肿、神经原性肺水肿、急性肺损伤、上消化道出血等继发性损伤，还会出现由于护理方法不当而引发的各种并发症，如发鼻饲并发症等，给患者的生命带来了严重的威胁的同时也增加了患者的经济负担。现将几种常见并发症及其护理方法和相关护理知识技能综述如下[1，2]。
1并发症及其护理方法
1.1脑水肿。脑水肿能够导致患者颅内高压和脑疝形成，是重型颅脑损伤高致死率主要原因[3，4]。临床上一直沿用传统液体疗法是治疗重型颅脑损伤继发性脑水肿主要方法。在进行此脱水疗法时，要把水的入量控制在每日1500ml以内，并控制钠盐补给[5]。
1.2神经原性肺水肿。神经原性肺水肿是在颅脑中枢神经系统损伤后颅内压增高而形成一类肺水肿。它具有发病急、发展快和致死率高特点。要通过保持正确体位，正确吸痰方式、控制输液量、科学饮食护理和遵循急救给氧等相结合护理方法可以有效的治疗和护理神经原性肺水肿[6]。
1.3急性肺损伤。急性肺损伤是重型颅脑损伤导致死亡常见肺部并发症之一。它是有肺部感染、创伤及休克等多方面原因引起，它可发展成急性呼吸窘迫综合症或多脏器功能衰竭。可通过机械通气、保护性通气、吸末正压通气、肺复张等方法进行护理[7]。
1.4鼻饲方法护理不当引起的并发症。由于在昏迷时不能自主进食，临床上经常会采用留置胃管鼻饲饮食。患者在受伤后处于代谢快、分解快、能量消耗快状态，特别是蛋白质分解代谢更快，导致患者处于负氮平衡的状态，使病残率和致死率更高。而仅仅靠胃肠外营养不可能满足患者高耗能和高营养需求，所以早期场内营养支持的护理方法成为重度颅脑损伤病患护理治疗方案之一，胃管鼻饲饮食是常用的早期场内营养支持护理方法。虽然颅脑损伤患者昏迷时采用鼻饲的方法能够维护患者的基本营养需求，但如果用法不当话，很可能会引起一些相关并发症，如吸入性肺炎、胃肠道症状、代谢并发症等，对患者健康产生严重威胁[8，9]。
1.4.1吸入性肺炎及其护理。颅脑损伤患者由于咳嗽多痰从而增加误吸概率，引起唾液分泌和口腔致病菌改变则很容易会引发吸入性肺炎。护理方法为：鼻饲前准备要充分；增加胃管长度，减少食物返流；在病情允许的情况下，抬高病床30°～45°左右，半小时内保持平卧体位；要控制营养液输入量、输入速度及其温度；时刻保持口、鼻、咽卫生清洁；随时观察是否有误吸或返流。
1.4.2胃肠道症状及其护理。胃肠道症状常表现为腹泻、便秘、恶心、呕吐、胃潴留。通过采用与正常体液浓度接近的溶液，且溶液要减少摄入的脂肪量，鼻饲温度要适宜等能减少腹泻发生；增加含有纤维成分的体液摄入量可缓解便秘；减慢鼻饲输注液速度，并逐渐加量可缓解恶心、呕吐；每次输注溶液前要评估病人在抽吸鼻饲液的耐受性可减少胃潴留风险。
1.4.3机械性并发症及其护理。机械性并发症场表现为脱管和鼻饲管堵塞。脱管是由于病人在翻身时不小心将插管脱落或情绪不好时自行拔掉插管，增加病人经济负担，加重病患痛苦，也加大护理人员工作量，要固定住胃管，避免病人发生呕吐、呛咳发生，并在病况允许情况下，给予静脉处理；要用25ml左右温开水冲洗输液时和输液后的管道，使研碎药物与温开水充分溶解。
1.4.4代谢性并发症。代谢性并发症多表现为高血糖症、低血糖症和高钠血症。高钠血症是由与颅脑损伤相关的神经源性因素和非神经源性因素造成的一种常见的并发症，具有较高的病情凶险、预后性差、病死率高临床特点。严重时能够干扰细胞正常生理活动和影响细胞代谢功能，导致器官严重受损。可以通过鼻饲、静脉通路补液稀释血钠浓度和血液净化疗法有效治疗高钠血症[10]。
2相关护理知识技能
2.1观察。
2.1.1生命体征的观察。患者的血压、体温、呼吸、脉搏等生命体征变化间接反映重度颅脑损伤并发症。
2.1.2意识观察。可通过患者呼吸、痛觉刺激、对话、是否睁眼等来判断其精神状况以及记忆力、辩识力、计算力、抽象思维、意识障碍的程度等能力。
2.1.3瞳孔观察。可以通过瞳孔反射式反映休克、昏迷的重度颅脑损伤患者病情变化。
2.2监护。
2.2.1颅内压监护。常规的ICP监护是重型颅脑损伤患者在昏迷时最重要和基本方法。
2.2.2心电监护。颅脑损伤患者月严重，心电图就会越早发生异常变化，可提前预防病变的发生和加重。
2.2.3血糖监护。重度颅脑损伤后的血糖与脑损害程度相关，血糖升越高，脑组织损伤也越严重。
2.3护理。
2.3.1呼吸护理包括体位及皮肤护理、吸痰护理、给氧护理、气管切开后护理。
2.3.2治疗护理包括亚低温治疗护理、脱水治疗护理[11]。
2.3.3由于颅脑损伤病人生活暂时不能自理，常因尿失禁或不能自行排尿而发生尿路感染，则需要给男性病人外接尿袋或安置阴茎套，严格控制操作过程的无菌等。
2.4指导恢复期的功能锻炼和心理护理。在病人恢复期期间，护理人员要经常与病人进行沟通，做好心理疏导工作，告知病人及家属相关恢复功能锻炼知识，使他们树立早日康复信心[12]。
3结论
要全方位、整体地护理重型颅脑损伤病人，加强对他们护理和观察，时刻关注病情变化，并能够在最短时间内采取最有效的措施，并且在保护、恢复脑功能，治疗原发病时，增加机体免疫力和抵抗力，对减少并发症发病率、致残率和致死率具有非常重要临床上意义。
参考文献
[1]李莲芬.重型颅脑损伤病人的护理进展[J].护理学杂志.2001，16（12）：755-757
[2]张利，李玉霞.浅谈重型颅脑损伤的护理[J].内蒙古中医药.2013，32（17）：132-133
[3]王育文，朱小莲，沈梅芬.重型颅脑损伤患者脑水肿的观察与护理[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2060-2061
[4]刘文广，第荣祥，陈海涛，管伟，汪蓉，夏雪平.重型颅脑损伤继发性脑水肿液体疗法的应用再探讨[J].中国临床神经外科杂志.2006，11（11）：682-684
[5]许川.创伤性脑水肿的发生机制及治疗研究进展[J].创伤外科杂志.2004，6（5）：381-384
[6]任巧玲.重型颅脑损伤并发神经原性肺水肿患者的护理[J].中华护理杂志.2002，37（7）：31-32
[7]权明桃，江智霞，施久军，罗祎.重型颅脑损伤继发肺损伤的护理进展[J].护士进修杂志.2008，23（23）：2125-2127
[8]徐小欣，黄超艳，仇柯柯.重型颅脑损伤患者长期鼻饲引起并发症的护理研究进展[J].当代护士（下旬刊）.2012，（5）：16-18
[9]杨彩侠.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中国伤残医学.2013，（10）：55-56
[10]刘品晶.重型颅脑损伤并发高钠血症的研究进展[D].广西医科大学.2008
[11]高巍.重型颅脑损伤继发性损伤的护理最新进展[J].中国卫生产业.2011，08（7）：40
[12]王诚，卓志平，周焜，梁郸，乔志立.特重型颅脑损伤的治疗及护理[J].护士进修杂志.2011，26（12）：1120-1122