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摘 要 目的：探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效，手术适应证及最佳方法。方法：回顾分析70例经闭合复位（无手术刀口），空心加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料，随访观察术后并发症及髋关节功能恢复情况，按Harris髋部评分(HHS)进行临床评估。结果：随访1.5～8(平均3.4)年,所有病例均未出现伤口感染、下肢深静脉血栓、膝关节僵硬及内固定断裂现象,也未发生与手术相关的死亡病例。结论：闭合复位，空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段，具有微创、安全、费用低、固定牢靠的优点。
关键词 股骨颈骨折 微创 空心钉固定术
资料和方法
我院1996～2005年,共治疗股骨颈骨折469例,其中获得随访者70(男26,女44)例,年龄23～82(平均54.2)岁。按Garden分型[1]：Ⅰ型骨折12例,Ⅱ型23例，Ⅲ型27例，Ⅳ型8例。按骨折部位分型：头下型16例,头颈型28例,经颈型26例。按致伤原因分为：摔伤42例,交通伤28例。70例患者中有56例伴有1种以上的其他疾病,其中心血管病26例,脑血管病4例,糖尿病16例,其他疾病4例。
术前准备：所有患者入院后立即行床头骨牵引(牵引重量为体重的1/7～1/10)，积极诊治合并的其他疾病，并完善术前相关检查,病情稳定后实施手术。
手术方法：硬膜外麻醉或局麻下,患者仰卧于牵引手术台上,将患肢固定在外展30°、内旋15°～20°位置,C型臂X线透视下观察骨折对位情况。因患者入院后已行床头牵引复位,故绝大多数患者此时仍可保持良好的对位。若骨折移位,应重新进行复位，直至达到或接近解剖复位。常规消毒铺巾,助手牵引保持骨折复位状况，于大粗隆下3～4cm处闭合打入3枚导针，透视满意后（正侧位），依次测深，钻孔,拧入适当长度的空心螺纹钉,使螺钉尖端位于关节软骨下0.5cm,且螺钉的螺纹部分必须过骨折线,以便起到骨折断端加压作用。常规消毒粘贴针孔。术后患肢屈髋外展中立位放置,1个月后可扶拐下床不负重活动，一般术后3个月根据骨折生长情况来决定是否负重。
结 果
所有病例术后伤口均I期愈合,未发生伤口感染病例,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,无内固定断裂,亦无死亡发生。
随访1.5～8(平均3.4)年,所有病例均未出现伤口感染,下肢深静脉血栓,膝关节僵硬及内固定断裂现象,也未发生与手术相关的死亡病例。6例(8.6%)出现不同程度的股骨头坏死,其中2例关节功能良好,对日常生活无明显影响；1例关节疼痛较重,行人工关节置换;3例(4.3%)术后发生骨折移位，骨折不愈合，已行人工关节置换术。术后无并发症患者Harris髋关节功能评分[2]平均91.6分。
讨 论
我们认为目前条件下对中青年人的股骨颈骨折,内固定治疗应作为首选。目前的人工关节难以耐受较大的运动负荷,只有保存一个功能良好的自身股骨头,才能满足患者的这一要求；其次,由于中青年患者骨质密度大,对内固定螺纹的把持力强,其固定较牢靠,有利于骨折的愈合。从创伤小及降低医疗费用的角度考虑,内固定在治疗老年人股骨颈骨折中仍占有重要地位。
研究表明,股骨颈骨折早期复位可以解除对供应股骨头的血管的压迫,使其恢复血供,从而改善股骨头的血运,降低股骨头缺血坏死的发生率。Mannin gerJ等[3]报道对移位的股骨颈骨折,在伤后6小时内行复位内固定,可以降低股骨头的坏死率。我们对所有患者入院后立即行骨牵引复位,并维持牵引至手术时,既能达到早期复位的目的,又可有充足的时间来妥善处理老年患者的其他疾患，从而将股骨头坏死率降低至8.6%,而且保证了手术在更安全的情况下进行,有效降低术后死亡率及合并症的发生。因此,不宜急诊手术的股骨颈骨折患者，急诊牵引复位应作为常规应用。我们将第1枚螺钉置于股骨颈的中下方(正位在股骨颈内侧皮质上5mm侧位在股骨颈中点略偏后)，该位置恰好是股骨距与股骨颈内侧骨皮质的交界处,骨质密度大,螺钉把持力强,固定牢靠。第2枚螺钉位于股骨颈的前上方,即张力骨小梁经过的部位,为张力侧固定,符合/张力带0固定原则,有利于断端的紧密接触,对骨折的愈合提供良好的内环境。必须注意,螺钉的螺纹部分必须完全经过骨折线,否则断端无法加压,达不到稳定内固定的要求。空心加压螺纹钉不仅可使骨折端达到即时的静力性加压固定，同时由于骨折远端可沿光滑尾钉表面滑动,故在下肢负重时又可提供动力性加压作用,始终使骨折断端有压力存在,有利于骨折的愈合。
总之,牵引复位，微创加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折具有微创、安全、费用低、固定牢靠的优点。手术适于年龄<70岁,无严重骨质疏松的所有类型的股骨颈骨折[4]。入院后立即牵引复位,充分的术前准备合理的螺钉安放位置对降低骨折并发症有重要意义。
参考文献
1 Garden RS.Low 2ang lefixa tioninfrac turesofthe femoral neck.J Bone Joint Surg，1961，43B：647-663
2 Harris RS.Trau maticar thritiso fthehipa fterdislo cation and aceta bular frac tures:trea tmen tbymolda rthroplasty.JBone Joint Surg Am，1969，51:737-755
Mannin gerJ,KazarC,FeketeC,etal.Signi fcanceo furgen tinternal fixationin themana gemen toffrac tureso fnecko fthefemur.Injury，1989，17(20)：101-105
4 王新虎，罗卓荆，苏鹏霄，奥沛源.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.第四军医大学学报，2004，（14）
关键词 股骨颈骨折 微创 空心钉固定术
资料和方法
我院1996～2005年,共治疗股骨颈骨折469例,其中获得随访者70(男26,女44)例,年龄23～82(平均54.2)岁。按Garden分型[1]：Ⅰ型骨折12例,Ⅱ型23例，Ⅲ型27例，Ⅳ型8例。按骨折部位分型：头下型16例,头颈型28例,经颈型26例。按致伤原因分为：摔伤42例,交通伤28例。70例患者中有56例伴有1种以上的其他疾病,其中心血管病26例,脑血管病4例,糖尿病16例,其他疾病4例。
术前准备：所有患者入院后立即行床头骨牵引(牵引重量为体重的1/7～1/10)，积极诊治合并的其他疾病，并完善术前相关检查,病情稳定后实施手术。
手术方法：硬膜外麻醉或局麻下,患者仰卧于牵引手术台上,将患肢固定在外展30°、内旋15°～20°位置,C型臂X线透视下观察骨折对位情况。因患者入院后已行床头牵引复位,故绝大多数患者此时仍可保持良好的对位。若骨折移位,应重新进行复位，直至达到或接近解剖复位。常规消毒铺巾,助手牵引保持骨折复位状况，于大粗隆下3～4cm处闭合打入3枚导针，透视满意后（正侧位），依次测深，钻孔,拧入适当长度的空心螺纹钉,使螺钉尖端位于关节软骨下0.5cm,且螺钉的螺纹部分必须过骨折线,以便起到骨折断端加压作用。常规消毒粘贴针孔。术后患肢屈髋外展中立位放置,1个月后可扶拐下床不负重活动，一般术后3个月根据骨折生长情况来决定是否负重。
结 果
所有病例术后伤口均I期愈合,未发生伤口感染病例,无下肢深静脉血栓形成及肺栓塞,无内固定断裂,亦无死亡发生。
随访1.5～8(平均3.4)年,所有病例均未出现伤口感染,下肢深静脉血栓,膝关节僵硬及内固定断裂现象,也未发生与手术相关的死亡病例。6例(8.6%)出现不同程度的股骨头坏死,其中2例关节功能良好,对日常生活无明显影响；1例关节疼痛较重,行人工关节置换;3例(4.3%)术后发生骨折移位，骨折不愈合，已行人工关节置换术。术后无并发症患者Harris髋关节功能评分[2]平均91.6分。
讨 论
我们认为目前条件下对中青年人的股骨颈骨折,内固定治疗应作为首选。目前的人工关节难以耐受较大的运动负荷,只有保存一个功能良好的自身股骨头,才能满足患者的这一要求；其次,由于中青年患者骨质密度大,对内固定螺纹的把持力强,其固定较牢靠,有利于骨折的愈合。从创伤小及降低医疗费用的角度考虑,内固定在治疗老年人股骨颈骨折中仍占有重要地位。
研究表明,股骨颈骨折早期复位可以解除对供应股骨头的血管的压迫,使其恢复血供,从而改善股骨头的血运,降低股骨头缺血坏死的发生率。Mannin gerJ等[3]报道对移位的股骨颈骨折,在伤后6小时内行复位内固定,可以降低股骨头的坏死率。我们对所有患者入院后立即行骨牵引复位,并维持牵引至手术时,既能达到早期复位的目的,又可有充足的时间来妥善处理老年患者的其他疾患，从而将股骨头坏死率降低至8.6%,而且保证了手术在更安全的情况下进行,有效降低术后死亡率及合并症的发生。因此,不宜急诊手术的股骨颈骨折患者，急诊牵引复位应作为常规应用。我们将第1枚螺钉置于股骨颈的中下方(正位在股骨颈内侧皮质上5mm侧位在股骨颈中点略偏后)，该位置恰好是股骨距与股骨颈内侧骨皮质的交界处,骨质密度大,螺钉把持力强,固定牢靠。第2枚螺钉位于股骨颈的前上方,即张力骨小梁经过的部位,为张力侧固定,符合/张力带0固定原则,有利于断端的紧密接触,对骨折的愈合提供良好的内环境。必须注意,螺钉的螺纹部分必须完全经过骨折线,否则断端无法加压,达不到稳定内固定的要求。空心加压螺纹钉不仅可使骨折端达到即时的静力性加压固定，同时由于骨折远端可沿光滑尾钉表面滑动,故在下肢负重时又可提供动力性加压作用,始终使骨折断端有压力存在,有利于骨折的愈合。
总之,牵引复位，微创加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折具有微创、安全、费用低、固定牢靠的优点。手术适于年龄<70岁,无严重骨质疏松的所有类型的股骨颈骨折[4]。入院后立即牵引复位,充分的术前准备合理的螺钉安放位置对降低骨折并发症有重要意义。
参考文献
1 Garden RS.Low 2ang lefixa tioninfrac turesofthe femoral neck.J Bone Joint Surg，1961，43B：647-663
2 Harris RS.Trau maticar thritiso fthehipa fterdislo cation and aceta bular frac tures:trea tmen tbymolda rthroplasty.JBone Joint Surg Am，1969，51:737-755
Mannin gerJ,KazarC,FeketeC,etal.Signi fcanceo furgen tinternal fixationin themana gemen toffrac tureso fnecko fthefemur.Injury，1989，17(20)：101-105
4 王新虎，罗卓荆，苏鹏霄，奥沛源.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.第四军医大学学报，2004，（14）