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摘 要 目的：探讨注射用阿魏酸钠治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：采用注射用阿魏酸钠治疗50例患者、曲克芦丁治疗30例患者，治疗前后比较患者临床疗效及治疗组中各型的临床疗效，做统计学处理。结果：治疗组基本痊愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有非常显著意义（P<0.01，P＜0.05）。治疗组中轻型、中型基本痊愈、显效及总有效率明显高于重型，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。结论：注射用阿魏酸钠治疗急性脑梗死疗效显著、安全可靠，对轻、中型效果较好。
关键词 注射用阿魏酸钠 曲克芦丁 脑梗死
急性脑梗死发病率高、致残率高，其所致的损害是多因素、多机制、多环节的恶性连续过程，目前尚无特别有效的治疗方法。我们于2005年1月～2006年12月采用注射用阿魏酸钠治疗急性期脑梗死患者50例及曲克芦丁注射液治疗急性脑梗塞患者30例，观察比较两组患者临床疗效及治疗组中各型的临床疗效，取得了一定的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：全部患者均经头颅CT检查，符合中华神经科学会1995年修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，均在1周内发病，采用单盲对照，随机分成两组：治疗组50例，男38例，女12例；年龄54～86岁，平均68.9岁。对照组30例，男25例，女5例；年龄52～85岁，平均67.5岁。
分型标准：①轻型：神志清楚，语言流畅，患肢肌力在Ⅲ级以上。②中型：神志淡漠，可有不完全性运动性失语，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级。③重型：嗜睡或昏迷，完全性运动性失语，患肢肌力Ⅱ级以下。治疗组：轻型17例，中型24例，重型9例。对照组：轻型10例，中型14例，重型6例。两组患者性别、年龄、病后入院时间、神经功能缺损程度、伴发疾病及既往史差异均无显著性，具有可比性。
方法：治疗组给予注射用阿魏酸钠（国药准字H20056009，0.1g/支）0.3g加入250ml 生理盐水，静脉给药，1次/日。对照组给予曲克芦丁0.6g加入250ml 生理盐水，静脉给药，1次/日，15天为1个疗程。两组其他治疗相同，均给予钙离子拮抗剂（尼莫地平4mg加入500ml 生理盐水，静脉给药，1次/日，共5天），酌情给予纠正水肿、降血压、降血糖、降血脂等。
疗效判定：①基本治愈：症状、体征消失，生活能自理；②显效：症状、体征明显改善，患肢肌力提高2级以上；③有效：症状改善，患肢肌力提高不足2级；④无效：症状、体征无改善。
统计学处理：治疗组与对照组之间一般资料比较采用t检验，临床疗效采用X2检验。
结 果
疗效观察：治疗组与对照组临床疗效比较见表1。治疗组基本治愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有非常显著意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组中轻型、中型基本治愈、显效及总有效率明显高于重型，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。
不良反应：注射用阿魏酸钠在治疗过程中未发现溶血、出血、皮疹等不良反应。
讨 论
对急性大面积梗死灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
其原因有两种：①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成；②身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。
急性脑梗死发生后，在严重缺血脑组织中心周围存在缺血半暗带，其组织内脑血流量接近膜衰竭血流量，介于突触传递和膜传递之间，缺血半暗带已无功能，而离子平衡和细胞结构还存在。由于半暗带局部灌注储备利用达到最大限度，如果灌注压进一步下降，都可使仍存活的半暗带神经元死亡，也可因再灌注或脑保护治疗而免于死亡。依据以上缺血后病生理的研究，目前认为急性脑梗死应尽早恢复缺血区血液供给，短时间内使血流增加，改善血循环，挽救缺血半暗带，阻断脑梗死的病历过程 [2]。脑梗阿魏酸钠, 其化学名称为3-甲氧基-4-羟基桂皮酸钠盐二水合物，通过抑制丙二醛及血栓素2的产生，促进6-酮-前列腺F1a的产生，具有抑制血小板聚集, 抗凝血、改善血液流变学特征[3]的作用。阿魏酸钠也是非肽类内皮素受体拮抗剂, 可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖, 减轻血管内皮损伤；同时阿魏酸钠也能够增加一氧化氮的合成, 松弛血管平滑肌，并且能够抑制胆固醇的合成, 降低血脂, 清除自由基, 防治脂质过氧化损伤。因此阿魏酸钠能够通过不同机制增加脑缺血区的血流量, 挽救缺血半暗带，促进了损伤神经的功能恢复。治疗组基本治愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有非常显著意义（P＜0.01，P＜0.05）。而且，治疗组中轻型、中型基本治愈、显效及总有效率明显高于重型，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。
总之, 阿魏酸钠治疗急性脑梗死疗效显著、安全可靠, 对轻、中型效果较好，有较高的临床应用价值。
参考文献
1 中华神经科会，中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379
2 谭铭勋.急性缺血性卒中患者治疗的建议.临床神经病杂志，1998，11(5):312-315
3 李小风，胡长林.脑梗死后阿魏酸钠对脑组织内皮素和降钙素基因相关肽表达影响的实验研究.重庆医学，2004，33（8）：1227-1228
关键词 注射用阿魏酸钠 曲克芦丁 脑梗死
急性脑梗死发病率高、致残率高，其所致的损害是多因素、多机制、多环节的恶性连续过程，目前尚无特别有效的治疗方法。我们于2005年1月～2006年12月采用注射用阿魏酸钠治疗急性期脑梗死患者50例及曲克芦丁注射液治疗急性脑梗塞患者30例，观察比较两组患者临床疗效及治疗组中各型的临床疗效，取得了一定的疗效，现报告如下。
资料与方法
一般资料：全部患者均经头颅CT检查，符合中华神经科学会1995年修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]，均在1周内发病，采用单盲对照，随机分成两组：治疗组50例，男38例，女12例；年龄54～86岁，平均68.9岁。对照组30例，男25例，女5例；年龄52～85岁，平均67.5岁。
分型标准：①轻型：神志清楚，语言流畅，患肢肌力在Ⅲ级以上。②中型：神志淡漠，可有不完全性运动性失语，患肢肌力Ⅱ～Ⅲ级。③重型：嗜睡或昏迷，完全性运动性失语，患肢肌力Ⅱ级以下。治疗组：轻型17例，中型24例，重型9例。对照组：轻型10例，中型14例，重型6例。两组患者性别、年龄、病后入院时间、神经功能缺损程度、伴发疾病及既往史差异均无显著性，具有可比性。
方法：治疗组给予注射用阿魏酸钠（国药准字H20056009，0.1g/支）0.3g加入250ml 生理盐水，静脉给药，1次/日。对照组给予曲克芦丁0.6g加入250ml 生理盐水，静脉给药，1次/日，15天为1个疗程。两组其他治疗相同，均给予钙离子拮抗剂（尼莫地平4mg加入500ml 生理盐水，静脉给药，1次/日，共5天），酌情给予纠正水肿、降血压、降血糖、降血脂等。
疗效判定：①基本治愈：症状、体征消失，生活能自理；②显效：症状、体征明显改善，患肢肌力提高2级以上；③有效：症状改善，患肢肌力提高不足2级；④无效：症状、体征无改善。
统计学处理：治疗组与对照组之间一般资料比较采用t检验，临床疗效采用X2检验。
结 果
疗效观察：治疗组与对照组临床疗效比较见表1。治疗组基本治愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有非常显著意义（P＜0.01，P＜0.05）。治疗组中轻型、中型基本治愈、显效及总有效率明显高于重型，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。
不良反应：注射用阿魏酸钠在治疗过程中未发现溶血、出血、皮疹等不良反应。
讨 论
对急性大面积梗死灶应及时应用脱水剂，消除脑水肿；对一般梗死灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、 血管扩张剂以防止再形成新的梗死以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。
其原因有两种：①脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄、甚至闭塞而导致局灶脑梗死，称为脑血栓形成；②身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁粥样硬化斑块脱落的血栓碎片，或心脏的附壁血栓脱落的碎片，心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶脑梗死，称为脑栓塞。
急性脑梗死发生后，在严重缺血脑组织中心周围存在缺血半暗带，其组织内脑血流量接近膜衰竭血流量，介于突触传递和膜传递之间，缺血半暗带已无功能，而离子平衡和细胞结构还存在。由于半暗带局部灌注储备利用达到最大限度，如果灌注压进一步下降，都可使仍存活的半暗带神经元死亡，也可因再灌注或脑保护治疗而免于死亡。依据以上缺血后病生理的研究，目前认为急性脑梗死应尽早恢复缺血区血液供给，短时间内使血流增加，改善血循环，挽救缺血半暗带，阻断脑梗死的病历过程 [2]。脑梗阿魏酸钠, 其化学名称为3-甲氧基-4-羟基桂皮酸钠盐二水合物，通过抑制丙二醛及血栓素2的产生，促进6-酮-前列腺F1a的产生，具有抑制血小板聚集, 抗凝血、改善血液流变学特征[3]的作用。阿魏酸钠也是非肽类内皮素受体拮抗剂, 可拮抗内皮素引起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖, 减轻血管内皮损伤；同时阿魏酸钠也能够增加一氧化氮的合成, 松弛血管平滑肌，并且能够抑制胆固醇的合成, 降低血脂, 清除自由基, 防治脂质过氧化损伤。因此阿魏酸钠能够通过不同机制增加脑缺血区的血流量, 挽救缺血半暗带，促进了损伤神经的功能恢复。治疗组基本治愈、显效及总有效率明显高于对照组，差异有非常显著意义（P＜0.01，P＜0.05）。而且，治疗组中轻型、中型基本治愈、显效及总有效率明显高于重型，其差异有非常显著意义（P＜0.01）。
总之, 阿魏酸钠治疗急性脑梗死疗效显著、安全可靠, 对轻、中型效果较好，有较高的临床应用价值。
参考文献
1 中华神经科会，中华神经外科学会.各类脑血管病疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29:379
2 谭铭勋.急性缺血性卒中患者治疗的建议.临床神经病杂志，1998，11(5):312-315
3 李小风，胡长林.脑梗死后阿魏酸钠对脑组织内皮素和降钙素基因相关肽表达影响的实验研究.重庆医学，2004，33（8）：1227-1228