论文部分内容阅读
资料与方法
我院1994~2005年共收治50例原发性脑室出血(PIVH)患者,男32例,女18例;年龄19~78岁,平均55岁;有高血压病史者28例,糖尿病病史者6例。
临床表现:①首发症状:头痛呕吐30例(60%),意识障碍伴尿失禁10例(20%),眩晕呕吐5例(10%),语言不清5例(10%)。②神经系统检查:有病理反射者30例(60%),颈强,Kemig's(+)者25例(50%),有肢体瘫痪者15例(30%),双侧瞳孔不等大者10例(20%),有眼球分离斜视者8例(16%),有眼震者7例(14%),有抽搐者4例(8%)。
头颅CT:单脑室出血20例(40%),出血量在10ml以下。部分脑室出血者25例(50%),出血量在10~30ml以上,血液主要在一侧脑室。7例有单侧侧脑室铸型改变,出血源处脑室扩张。全部脑室出血者5例(10%),出血量30ml以上,血液全部在各脑室且各脑室均扩张,尤其第4脑室扩张明显,直径1.2~1.8cm。
治疗与转归:根据不同情况分别给予内科治疗40例。侧脑室穿刺引流10例,头痛严重者辅以脑脊液置换治疗12例,所以病例均应用常规药物治疗。42例好转出院(84%),8例死亡(16%)。在死亡病例中,6例首发症状是意识障碍,4例为全部脑室出血。10例行侧脑室穿刺引流者,4例死亡,6例好转出院。
讨 论
本组病例提示:单脑室出血主要症状是头痛、恶心、呕吐,常有脑膜刺激征;部分脑室出血者除上述症状外尚有昏迷,有一侧肢体瘫痪及锥体束征;全部脑室出血者,除意识障碍外,常有双侧锥体束征。本组有5例以眩晕为首发症状,查体有水平眼震,可能为血液流人4脑室后刺激4脑室底部,引起迷走神经反应所致[1]。
PIVH治疗方案选择:头颅CT不仅是诊断原发性脑室出血的依据,更重要的是可以指导治疗方案的选择,单脑室出血,出血量少,可于内科保守治疗。部分脑室出血者,出血量较多,侧脑室有扩大,血肿CT值小于80hu,提示出血为液态,可配合侧脑室穿刺引流。如血肿CT值在80~85hu,提示出血凝固[2],在行侧脑室穿刺引流时,可从引流管向颅内注尿激酶1万~2万U,每天2~3次,每次注完药后,夹闭引流管4小时,然后开放引流。原发性脑室出血的病人常伴有头痛,明显者可配合脑脊液置换治疗。常规腰穿,测脑脊液初压,再缓慢防出脑脊液10ml,重复3次,最后1次注入生理盐水4ml加氟美松5mg(1ml),测终压。术后病人平卧。本组7例头痛明显者,行脑脊液置换术后头痛明显缓解,可维持6~12小时,明显优于单纯用甘露醇的效果[3]。
PIVH预后判断:从临床表现分析,意识障碍是判断生命预后的重要因素,意识障碍、抽搐可造成脑缺氧,加重脑水肿,易出现脑疝;意识障碍可引起尿失禁,生命预后差,四肢瘫痪,双侧病理征阳性,多为重度脑室出血,预后差。通过头颅CT判定生命预后同样重要。以往认为脑室出血后第3脑室扩张压迫下丘脑是影响病人生命的主要因素,本组死亡的8例病人,4例为部分脑室出血,4例为全部脑室出血。头颅CT示第4脑室扩张明显,直径在1.2~1.8cm。正常应<1.1cm。当>1.1cm时,可使脑干受压,>1.5cm时,脑干受压严重,生命中枢受抑制,死亡可能性极大。所以,可根据头颅CT第4脑室扩张情况判定病人预后。
参考文献
1 丁铭臣.神经系统疾病诊断学.太原:山西科学技术出版社,1999:437-438
2 亢建民,鞠砚,孙庆林,等.脑室出血的治疗与预后.中风与神经疾病杂志,1998,3:179-180
3 于群涛,祁学文.脑脊液置换术治疗原发性脑室出血9例报告.中风与神经疾病杂志,1995,4:235
我院1994~2005年共收治50例原发性脑室出血(PIVH)患者,男32例,女18例;年龄19~78岁,平均55岁;有高血压病史者28例,糖尿病病史者6例。
临床表现:①首发症状:头痛呕吐30例(60%),意识障碍伴尿失禁10例(20%),眩晕呕吐5例(10%),语言不清5例(10%)。②神经系统检查:有病理反射者30例(60%),颈强,Kemig's(+)者25例(50%),有肢体瘫痪者15例(30%),双侧瞳孔不等大者10例(20%),有眼球分离斜视者8例(16%),有眼震者7例(14%),有抽搐者4例(8%)。
头颅CT:单脑室出血20例(40%),出血量在10ml以下。部分脑室出血者25例(50%),出血量在10~30ml以上,血液主要在一侧脑室。7例有单侧侧脑室铸型改变,出血源处脑室扩张。全部脑室出血者5例(10%),出血量30ml以上,血液全部在各脑室且各脑室均扩张,尤其第4脑室扩张明显,直径1.2~1.8cm。
治疗与转归:根据不同情况分别给予内科治疗40例。侧脑室穿刺引流10例,头痛严重者辅以脑脊液置换治疗12例,所以病例均应用常规药物治疗。42例好转出院(84%),8例死亡(16%)。在死亡病例中,6例首发症状是意识障碍,4例为全部脑室出血。10例行侧脑室穿刺引流者,4例死亡,6例好转出院。
讨 论
本组病例提示:单脑室出血主要症状是头痛、恶心、呕吐,常有脑膜刺激征;部分脑室出血者除上述症状外尚有昏迷,有一侧肢体瘫痪及锥体束征;全部脑室出血者,除意识障碍外,常有双侧锥体束征。本组有5例以眩晕为首发症状,查体有水平眼震,可能为血液流人4脑室后刺激4脑室底部,引起迷走神经反应所致[1]。
PIVH治疗方案选择:头颅CT不仅是诊断原发性脑室出血的依据,更重要的是可以指导治疗方案的选择,单脑室出血,出血量少,可于内科保守治疗。部分脑室出血者,出血量较多,侧脑室有扩大,血肿CT值小于80hu,提示出血为液态,可配合侧脑室穿刺引流。如血肿CT值在80~85hu,提示出血凝固[2],在行侧脑室穿刺引流时,可从引流管向颅内注尿激酶1万~2万U,每天2~3次,每次注完药后,夹闭引流管4小时,然后开放引流。原发性脑室出血的病人常伴有头痛,明显者可配合脑脊液置换治疗。常规腰穿,测脑脊液初压,再缓慢防出脑脊液10ml,重复3次,最后1次注入生理盐水4ml加氟美松5mg(1ml),测终压。术后病人平卧。本组7例头痛明显者,行脑脊液置换术后头痛明显缓解,可维持6~12小时,明显优于单纯用甘露醇的效果[3]。
PIVH预后判断:从临床表现分析,意识障碍是判断生命预后的重要因素,意识障碍、抽搐可造成脑缺氧,加重脑水肿,易出现脑疝;意识障碍可引起尿失禁,生命预后差,四肢瘫痪,双侧病理征阳性,多为重度脑室出血,预后差。通过头颅CT判定生命预后同样重要。以往认为脑室出血后第3脑室扩张压迫下丘脑是影响病人生命的主要因素,本组死亡的8例病人,4例为部分脑室出血,4例为全部脑室出血。头颅CT示第4脑室扩张明显,直径在1.2~1.8cm。正常应<1.1cm。当>1.1cm时,可使脑干受压,>1.5cm时,脑干受压严重,生命中枢受抑制,死亡可能性极大。所以,可根据头颅CT第4脑室扩张情况判定病人预后。
参考文献
1 丁铭臣.神经系统疾病诊断学.太原:山西科学技术出版社,1999:437-438
2 亢建民,鞠砚,孙庆林,等.脑室出血的治疗与预后.中风与神经疾病杂志,1998,3:179-180
3 于群涛,祁学文.脑脊液置换术治疗原发性脑室出血9例报告.中风与神经疾病杂志,1995,4:235