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【中图分类号】R611 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：探讨颅脑外伤脑梗死患者的临床特点及治疗方法。方法：选取72例路脑外伤脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，分别给予常规大骨瓣减压术和亚低温状态下手术治疗。结果：观察组疗效优于对照组，术后颅内压和梗死体积均少于对照组（P<0.05）。结论：及时诊断、有效手术治疗以及早期扩容和高压氧治疗有助于减少死亡率，提高患者的生活质量。
【关键词】颅脑外伤； 脑梗死； 临床特点； 治疗方法
颅脑外伤脑梗死是患者在头部受到严重外伤后引发的脑缺氧缺血状况，病情复杂、进展快，会导致神经功能障碍等并发症，目前尚无快速有效的治疗逆转方法，对患者的生命健康产生严重威胁，因此颅脑外伤后预防脑梗死十分必要。本文分析了颅脑外伤脑梗死患者的临床特点及治疗方法，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2014年10月我院收治的颅脑外伤脑梗死患者72例，男40例，女32例，年龄18～68岁，平均（41.5±4.9）岁。受伤方式：43例车祸伤、18例坠落伤、11例击打伤。所有患者均经头部CT检查，入院稳定后及术后24h复查CT，显示损伤部位存在低密度暗影，若无法确诊可给予MRI检查，临床表现为单侧或双侧瞳孔散大。其中入院24h内脑梗死27例，入院2～7d脑梗死45例。脑梗死部位：17例枕叶、16例基底节区域、18例颞叶、11例额叶、10例顶叶。其中颅脑损伤同侧梗死56例，对侧梗死10例，双侧梗死6例；13例合并脑内血肿、28例硬膜下血肿、8例硬膜外血肿，出血量少于30ml；37例并发蛛网膜下腔出血，35例颅骨骨折。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均36例。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规大骨瓣减压手术治疗，并进行开颅手术清除血肿。术后根据患者具体情况输血和补液，應用尼莫地平以解除痉挛；给予高压氧治疗，适当应用地塞米松；应用200～250ml甘露醇，在30min内静脉滴注完毕，以降低颅内压。观察组给予亚低温手术治疗，早期给予扩容和高压氧治疗。术中利用降温毯保持患者肛温在32～34℃，直至术后4～7d。待患者颅内压恢复正常范围后，可在12h逐步复温以恢复正常体温。手术过程中注意预防并发症，术后适量补液，以增加血容量，避免再次梗死。
1.3观察指标
治疗前后，复查CT，观察两组水肿体积、颅内压水平；利用GOS评分评价两组治疗效果[1]，分为恢复良好：患者恢复正常生活，有轻度缺陷；轻度残疾：可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：残疾，意识清醒，需照顾日常生活；植物状态：仅有最小反应；死亡五个等级。
1.4统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组水肿体积和颅内压情况对比
治疗前，观察组水肿体积和颅内压分别为（91.0±7.2）cm3、（25.5±6.2）mmHg，对照组水肿体积和颅内压分别为（90.5±7.7）cm3、（26.3±6.1）mmHg，两组无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组以上指标分别为（73.6±6.5）cm3、（19.5±3.6）mmHg，对照组分别为（84.6±8.9）cm3、（26.1±3.6）mmHg，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。总有效率=恢复良好率+中度残疾率。
2.2两组治疗效果对比
观察组中恢复良好16例、中度残疾9例、重度残疾5例、植物1例、死亡1例；对照组中恢复良好9例、中度残疾7例、重度残疾7例、植物3例、死亡6例。两组总有效率分别为78.1%和50.0%，死亡率分别为3.1%和18.8%，均有明显差异（P<0.05）。
3 .讨论
颅脑外伤患者多在受伤24～48h内发生脑梗死，早期症状并不显著，在患者伤后7d内观察以意识、行为、语言、瞳孔及生命体征，尽早行颅脑CT检查，尤其是颅内血肿、脑水肿、严重损伤等高危人群。
颅脑外伤脑梗死的发病机制尚无明确定论，临床一般认为包括以下几种原因：（1）脑血管机械性损伤。患者在头部受到严重外伤后会导致脑动脉夹层分离，损伤脑血管内膜，引发动脉狭窄或阻塞，从而形成血栓，引发梗死。（2）脑血管痉挛。颅脑外伤造成的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫伤等增加患者机体分泌的儿茶酚胺[2]，增多活性物质，导致血管代谢异常，引发血管痉挛或炎性损伤，导致脑缺血，从而造成梗死。（3）改变血流状态。路脑外伤所致脑水肿会升高颅内压，导致血管收缩，降低了血流量，使红细胞沉淀，提高血液黏稠度，颅内的高凝和低灌注环境容易形成血栓。（4）手术刺激。手术开颅对血肿的清除需要进行大骨瓣减压，术后皮瓣血流流入颅内会持续性刺激脑血管[3]，导致血管痉挛，从而引发梗死。（5）血管移位、受压。颅脑外伤所致脑疝、脑移位会导致血管变形、扭曲、移位或受压，减少或中断了血液供应，导致脑组织缺氧缺血，形成血栓。
颅脑外伤脑梗死的临床治疗关键是降低颅内压，使患者血压恢复正常，保持良好的脑灌注状态[4]。通过补液可纠正酸碱、水电解质紊乱，进行去骨瓣减压术可降低颅内压，缩小梗死体积，缓解血管受压状况，减轻脑水肿。本次研究中所用亚低温手术治疗，有助于减少脑组织耗氧量，使正常脑租住维持良好的血流量和能量代谢。本次研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，梗死体积和颅内压改善情况优于对照组，说明亚低温手术及术后高压氧等综合疗法疗效显著，有助于降低死亡率。
参考文献
[1]朱林，周可为，吴玉勤，等.颅脑外伤并发脑梗死20例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：556-557.
[2]宋建立，方川，崔增学，等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[J].山东医药，2010，50（46）：72-73.
[3]张呖，葛玉元，李洪福，等.颅脑外伤后脑梗死危险因素分析[J].临床神经外科杂志，2013，10（04）：208-209.
[4]张彦霞.颅脑外伤继发脑梗死的预防及治疗[J].中外医疗，2014，15（03）：163-165.
【摘要】目的：探讨颅脑外伤脑梗死患者的临床特点及治疗方法。方法：选取72例路脑外伤脑梗死患者，随机分为观察组和对照组，分别给予常规大骨瓣减压术和亚低温状态下手术治疗。结果：观察组疗效优于对照组，术后颅内压和梗死体积均少于对照组（P<0.05）。结论：及时诊断、有效手术治疗以及早期扩容和高压氧治疗有助于减少死亡率，提高患者的生活质量。
【关键词】颅脑外伤； 脑梗死； 临床特点； 治疗方法
颅脑外伤脑梗死是患者在头部受到严重外伤后引发的脑缺氧缺血状况，病情复杂、进展快，会导致神经功能障碍等并发症，目前尚无快速有效的治疗逆转方法，对患者的生命健康产生严重威胁，因此颅脑外伤后预防脑梗死十分必要。本文分析了颅脑外伤脑梗死患者的临床特点及治疗方法，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月～2014年10月我院收治的颅脑外伤脑梗死患者72例，男40例，女32例，年龄18～68岁，平均（41.5±4.9）岁。受伤方式：43例车祸伤、18例坠落伤、11例击打伤。所有患者均经头部CT检查，入院稳定后及术后24h复查CT，显示损伤部位存在低密度暗影，若无法确诊可给予MRI检查，临床表现为单侧或双侧瞳孔散大。其中入院24h内脑梗死27例，入院2～7d脑梗死45例。脑梗死部位：17例枕叶、16例基底节区域、18例颞叶、11例额叶、10例顶叶。其中颅脑损伤同侧梗死56例，对侧梗死10例，双侧梗死6例；13例合并脑内血肿、28例硬膜下血肿、8例硬膜外血肿，出血量少于30ml；37例并发蛛网膜下腔出血，35例颅骨骨折。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均36例。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规大骨瓣减压手术治疗，并进行开颅手术清除血肿。术后根据患者具体情况输血和补液，應用尼莫地平以解除痉挛；给予高压氧治疗，适当应用地塞米松；应用200～250ml甘露醇，在30min内静脉滴注完毕，以降低颅内压。观察组给予亚低温手术治疗，早期给予扩容和高压氧治疗。术中利用降温毯保持患者肛温在32～34℃，直至术后4～7d。待患者颅内压恢复正常范围后，可在12h逐步复温以恢复正常体温。手术过程中注意预防并发症，术后适量补液，以增加血容量，避免再次梗死。
1.3观察指标
治疗前后，复查CT，观察两组水肿体积、颅内压水平；利用GOS评分评价两组治疗效果[1]，分为恢复良好：患者恢复正常生活，有轻度缺陷；轻度残疾：可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：残疾，意识清醒，需照顾日常生活；植物状态：仅有最小反应；死亡五个等级。
1.4统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组水肿体积和颅内压情况对比
治疗前，观察组水肿体积和颅内压分别为（91.0±7.2）cm3、（25.5±6.2）mmHg，对照组水肿体积和颅内压分别为（90.5±7.7）cm3、（26.3±6.1）mmHg，两组无显著差异（P>0.05）；治疗后，观察组以上指标分别为（73.6±6.5）cm3、（19.5±3.6）mmHg，对照组分别为（84.6±8.9）cm3、（26.1±3.6）mmHg，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。总有效率=恢复良好率+中度残疾率。
2.2两组治疗效果对比
观察组中恢复良好16例、中度残疾9例、重度残疾5例、植物1例、死亡1例；对照组中恢复良好9例、中度残疾7例、重度残疾7例、植物3例、死亡6例。两组总有效率分别为78.1%和50.0%，死亡率分别为3.1%和18.8%，均有明显差异（P<0.05）。
3 .讨论
颅脑外伤患者多在受伤24～48h内发生脑梗死，早期症状并不显著，在患者伤后7d内观察以意识、行为、语言、瞳孔及生命体征，尽早行颅脑CT检查，尤其是颅内血肿、脑水肿、严重损伤等高危人群。
颅脑外伤脑梗死的发病机制尚无明确定论，临床一般认为包括以下几种原因：（1）脑血管机械性损伤。患者在头部受到严重外伤后会导致脑动脉夹层分离，损伤脑血管内膜，引发动脉狭窄或阻塞，从而形成血栓，引发梗死。（2）脑血管痉挛。颅脑外伤造成的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑挫伤等增加患者机体分泌的儿茶酚胺[2]，增多活性物质，导致血管代谢异常，引发血管痉挛或炎性损伤，导致脑缺血，从而造成梗死。（3）改变血流状态。路脑外伤所致脑水肿会升高颅内压，导致血管收缩，降低了血流量，使红细胞沉淀，提高血液黏稠度，颅内的高凝和低灌注环境容易形成血栓。（4）手术刺激。手术开颅对血肿的清除需要进行大骨瓣减压，术后皮瓣血流流入颅内会持续性刺激脑血管[3]，导致血管痉挛，从而引发梗死。（5）血管移位、受压。颅脑外伤所致脑疝、脑移位会导致血管变形、扭曲、移位或受压，减少或中断了血液供应，导致脑组织缺氧缺血，形成血栓。
颅脑外伤脑梗死的临床治疗关键是降低颅内压，使患者血压恢复正常，保持良好的脑灌注状态[4]。通过补液可纠正酸碱、水电解质紊乱，进行去骨瓣减压术可降低颅内压，缩小梗死体积，缓解血管受压状况，减轻脑水肿。本次研究中所用亚低温手术治疗，有助于减少脑组织耗氧量，使正常脑租住维持良好的血流量和能量代谢。本次研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组，梗死体积和颅内压改善情况优于对照组，说明亚低温手术及术后高压氧等综合疗法疗效显著，有助于降低死亡率。
参考文献
[1]朱林，周可为，吴玉勤，等.颅脑外伤并发脑梗死20例临床分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：556-557.
[2]宋建立，方川，崔增学，等.小儿颅脑损伤并发脑梗死的临床特征及治疗[J].山东医药，2010，50（46）：72-73.
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[4]张彦霞.颅脑外伤继发脑梗死的预防及治疗[J].中外医疗，2014，15（03）：163-165.