摘 要：作为卫生系统的管理枢纽，卫生行政管理机构的作用是十分明显的。从2009年开始，我国很多地方都在尝试基本药物制度、公立医院等方面的改革，因此，这使得卫生行政管理机构的职能增加地很明显。对于医改方向，我们要根据分工合理、决策科学、权责一致、监督有力、执行顺畅的原则，不断整合卫生行政管理机构，探索实行职能有机统一的大部门卫生行政管理体制。
　　关键词：新医改；卫生行政管理机构；职能设置
　　在2009年3月17日，我国出台了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，指出对我国医药卫生的四大体系要进行完善，使城乡居民的基本医疗卫生制度能够基本建成，也就是医疗服务体系、公共卫生服务体系、药品供应保障体系、医疗保障体系，产生四位一体的基本医疗卫生制度。它的建成，需要健康发展政策的全面建立和覆盖，在经济、政治与制度方面也要得到支撑。新医改方案在医和药、防和治还有服务保障方面都有很多具体的指导意见。
　　新医改方案的出台，总体来说，就是一个目标、四大体系与八项支撑，所谓八项支撑，也就是运行机制、管理体制、监管体制、价格机制、投入机制、人才保障机制、科技创新和卫生法律制度、卫生信息系统。对医药卫生体制的深化改革，一定要使这八项支撑建立和完善起来，因此，对于管理体制的改革，也提出了新的更高要求。
　　一、卫生行政管理机构职能设置范围
　　这些年来，我国政府在民生方面越来越关注，对于医疗卫生体制改革也在不断尝试和发展，卫生行政管理机构的结构和职能也在不断变化：
　　第一，职能范围不断向外延伸，在应急、科教方面、艾滋病防治、基本药物制度管理的工作职能上都是体现。第二，进一步放大了一些原有职能。现在，我国新医改方案已经公布，在卫生行政管理机构中的一些职能，比如医疗机构的监督管理职能、医疗服务等，都在慢慢放大。然而，虽然职能范围在不断扩大，卫生行政管理机构因适应市场经济体系、简政放权和政事分开而取消或转交的职能并不多，卫生行政管理机构的职能总体上处于不断增长的状态。
　　二、卫生行政管理体制存在的问题
　　现在，国家对负责居民健康和医药卫生工作还没有一个明确的部门机构。在2000年的时候，8部委对城镇医药卫生改革的指导意见进行联合研究，在这以后，要签发关于发展城市社区卫生服务的文件时，都要有政府的十几个部委共同进行。于医药卫生领域某一项改革政策出台的时候，往往要重复进行协调，协调成本十分高。
　　虽然新的医改方案的制订亮点很多，但是，和它直接联系的医疗卫生相关部门也有很多，在职能设定方面，卫生部其实只是负责的一个部门而已。在这之前，有学者统计了我国关于医院卫生和国民健康管理的工作部门，竟然达到了十个以上。国家食品药品监督管理局负责药品，国家质量监督检验检疫总局管理国境和国际旅行卫生， 医药价格由国家发改委管理，同时兼管卫生机构的基本建设投资，而日常的业务费与人头费则由财政部管理， 医疗救助由民政部来负责，城市职工与居民的医疗保障由劳动和社会保障部进行主管，而农民的医疗保障则由卫生部主管等等。除此之外，在中医药管理职能方面，职责明确程度也不好，中医与中药由不同部门管理，中医药管理局仅对中药科研技术进行管理，而生产则由药监局管理。因此，我国的卫生行政管理职能分散度比较大，导致工作效率与决策水平的低下，使得管理的成本与协调的难度都大大增加了，而办事效率却很低。
　　此外，在很长的时间里，我国的卫生行政部门是卫生主管部门，于职能定位时，常常有缺位、错位和越位等现象。在公立医院上进行“管办一体”，不但办医院而且还管卫生，难免用比较多的精力对直管医院的发展进行关注，在“办”上越位；而不重视其他类型医院和基层卫生机构，又有所“缺位”；同时，在“办”的问题上操心多，监管时又不能一碗水端平，造成管理“错位”。这样就引起了医疗管理体制的不顺利，社会与群众非议很强烈，改革势在必行。
　　三、探索卫生行政管理机构职能设置
　　在新的形势情况下，关于卫生行政管理上，越来越要求政府公开、适度、规范、高效。要切实使卫生行政部门的职能得以转变，要使市场经济与入世相互适应的管理模式建立起来，一定要采用新的行政理念，使政府充分发挥在卫生事业中的职能与作用，利用改革，达到政府权力的有限性，由以往的无限行政转为有限行政、由按政策行政转为依法行政，由“权威”行政转为服务型行政，最终产生“小政府、大服务”的形势，从而让卫生行政部门真正代表国家与广大人民群众的利益，而不是医院的专有权力保护者。
　　这几年来，公立医院实施“管办分离”，就是一种很多的改革试验。它的根本就是在医院所有权不改变的时候，把属于卫生行政部门的医院经意管理权，给另外一个由政府设置的独立于卫生行政部门之外的符合法律要求的医院管理法人。对“管办分离”实施好，政府管理部门与公立医院间的距离就可以拉开，把医院管理交由医院管理法人来实施，如此，权责明晰、监管有力、富有生机的公立医院管理体制就能够很好地建立起来，从而能够积极主动地和社会需要相互适应，使服务内容与模式不断调整，经营管理机制也要不断完善，从而不断使效能得以提高，服务质量与态度也不断上升，这样，广大人民群众就能得到更加高效、优质、经济、便捷的医疗服务。
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　　作者简介
　　李玲，出生年月：1981.10性别：女。民族：汉。籍贯：黑龙江哈尔滨。学历：本科（哈尔滨医科大学）。职称：护师。研究方向：卫生行政管理、护理管理、护生教学。