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【摘要】 目的 探讨老年术后病人低O2血症的相关因素，为临床护理提供依据。方法 对60岁以上老年病人有可能发生低O2血症的原因进行分析，并有针对性地给予护理干预。结果 465例老年术后病人，发生严重低O2血症3例，中度低O2血症8例.轻度低O2血症12例因呼衰死亡1例，因肺梗转内科1例。结论 科学的护理是老年术后病人减少术后并发症的关键。
【关键词】 老年病人；低O2血症；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5944-02
有文献报道，我国60岁以上老年病人与人口总数的比例由1953年的7.30%上升至2010年的13.26%，标志着我国已进入老龄化国家行列[1]。来院手术治疗的老年人日渐增多，老年病人各系统的功能存在退行性改变，甚至存在器质性改变，加之手术的打击，易引起各种并发症，缺O2、低O2血症最常见。为提高手术治疗成功率，我科自2009年至2012年对465例老年术后患者易引起低O2血症的相关因素进行分析，并采取科学有效的护理措施，收到良好的效果。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2009年至2012年共收治60岁以上老年人行手术治疗465例，年龄最大88岁。其中80例为硬膜外麻醉，385例为全身麻醉。胆道手术120例，肠道手术144例，胃十二指肠手术143例，肺手术18例，食道手术15例，胰十二指肠手术12例，其他13例。择期手术398例，急诊手术67例。男性374例，女性91例，其中SaO2﹤60%3例，SaO2在61-80%4例，SaO2在81-90%16例。1例术后两天CT示肺梗转内科，1例既往20年哮喘病致呼衰，术后三天死亡。
1.2 低O2血症分度 轻：SaO281-90%，无发绀，无呼吸困难，PaO2>6.67KPa；中：SaO261-80%，发绀，呼吸困难，PaO24-6.67KPa；重：SaO2<60%，显著发绀，明显呼吸困难，三凹症，PaO2﹤4KPa。
2 原因分析
2.1 老年人的生理特点 老年人胸廓前后径增加、横径减少呈桶状；肋软骨钙化、弹性降低致胸廓僵硬；肺泡壁变薄，肺弹性回缩力变小；呼吸机萎缩；这些因素均造成肺活量减小，残气量增加。老年人肺和血管的退行性病变，换气效率低，呼吸道粘膜萎缩，保护性咳嗽反射敏感性下降，易致分泌物排出不畅。
2.2 吸烟史和慢性呼吸道炎症 吸烟易致副交感神经兴奋性增高，使支气管收缩，呼吸道粘膜纤毛运动受抑制，气道净化能力减弱；支气管黏膜充血水肿，黏液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，易引起感染[2]。呼吸道慢性炎症可致支气管黏膜分泌增多，易致感染。
2.3 急性肺不张和吸入性肺炎 术后病人，胸腹带包扎过紧，限制了病人深呼吸活动。切口疼痛，呼吸运动受限；麻醉药的应用，抑制了呼吸中枢的功能；支气管被黏稠的痰阻塞；以上原因均可引起一侧肺或肺段不张。胃内容物反流，呕吐物误吸可致吸入性肺炎。
2.4 支气管病变 麻醉和手术均可发生支气管痉挛，多因病人术前有哮喘或呼吸道慢性炎症，应用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道分泌物和促使组织胺释放的麻醉药。麻醉和手术操作的刺激也可引起支气管痉挛性收缩。
3 护理干预
3.1 术前准备 有吸烟史者应于术前2-3周忌烟；有呼吸道慢性炎症或哮喘者，应进行呼吸功能测定，必要时应用药物控制感染，改善呼吸功能。有心衰病史者纠正心衰；有急性呼吸道感染者，延期一周手术；胸部手术者，术前教会病人腹式呼吸；腹部手术者，教会病人胸式呼吸。
3.2 呼吸肌功能锻炼 择期手术者术前开始锻炼，术后坚持。具体方法是让病人取平卧位、半卧位或坐位，双膝半屈，放松腹部，鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇呼气，均匀不用力，腹肌收缩，腹部下陷。术前训练将一手放腹部，另一手放前胸，感知胸腹起伏。呼吸时使胸廓保持最小活动度，腹部可用手适当加压，增加膈肌的活动度，练习5-6次后适当休息，防过度换气。日训练2次，每次10-15分钟，根据病人情况增加训练次数和时间。术后病人每小时需要重复做深呼吸运动5-10次，开胸手术病人夜间也不间断。有效的呼吸肌锻炼可增加呼吸肌的肌力和耐力，改善肺功能。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 卧位 麻醉未清醒前取侧卧或平卧位，头偏向一侧。咽反射恢复前的病人可保留口咽通气道。有呕吐物时应及时清除，必要时使用吸引器。麻醉清醒，生命体征平稳改半卧位，以增加肺的通气量。
3.3.2 有效的咳嗽、咳痰 咳嗽可排除呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁和维护气道通畅的作用。护理人员应帮助病人学会有效的咳嗽、咳痰的方法。具体的方法：病人取半卧位或坐位，屈膝、上身前倾、双手抱膝，在胸部或膝盖上置一软枕，用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，护理人员将双手压在切口两侧，嘱病人腹肌用力，两手抓紧支持物，用力做暴破性咳嗽，每次重复2-3次。术后病人至少2小时咳嗽、咳痰1次，每次雾化后都应进行。
3.3.3 叩击 用手叩打胸背部，借助振动，使呼吸道分泌物松脱而排出体外。叩击的手法是：病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩击，边叩边鼓励病人咳嗽。
3.3.4 吸痰 吸痰可以保持气道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。临床上主要用于老弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等原因引起的不能有效咳嗽者。
3.3.5 氧气吸入 吸氧可纠正各种原因引起的缺氧状态，提高PaO2，促进组织新陈代谢。
4 结 论
老年术后病人发生低O2血症的原因是多方面的，了解这些相关因素有助于提高护理人员对老年术后病人的认识，更好地为其提供护理服务。四年来我科护理人员针对老年病人的特点，针对术后可能发生低O2血症的相关因素进行分析，认真评估每一位病人，有针对性地采取一系列行之有效的护理措施，消除可能导致缺O2、低O2血症的相关因素，提高老年病人手术治疗的成功率.
参考文献
[1] 周昌菊，李乐之.社区护理学.北京：人民卫生出版社，1999：101.
[2] 陈灏秋.内科学.北京：人民卫生出版社，1996：16.
【关键词】 老年病人；低O2血症；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-10-5944-02
有文献报道，我国60岁以上老年病人与人口总数的比例由1953年的7.30%上升至2010年的13.26%，标志着我国已进入老龄化国家行列[1]。来院手术治疗的老年人日渐增多，老年病人各系统的功能存在退行性改变，甚至存在器质性改变，加之手术的打击，易引起各种并发症，缺O2、低O2血症最常见。为提高手术治疗成功率，我科自2009年至2012年对465例老年术后患者易引起低O2血症的相关因素进行分析，并采取科学有效的护理措施，收到良好的效果。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2009年至2012年共收治60岁以上老年人行手术治疗465例，年龄最大88岁。其中80例为硬膜外麻醉，385例为全身麻醉。胆道手术120例，肠道手术144例，胃十二指肠手术143例，肺手术18例，食道手术15例，胰十二指肠手术12例，其他13例。择期手术398例，急诊手术67例。男性374例，女性91例，其中SaO2﹤60%3例，SaO2在61-80%4例，SaO2在81-90%16例。1例术后两天CT示肺梗转内科，1例既往20年哮喘病致呼衰，术后三天死亡。
1.2 低O2血症分度 轻：SaO281-90%，无发绀，无呼吸困难，PaO2>6.67KPa；中：SaO261-80%，发绀，呼吸困难，PaO24-6.67KPa；重：SaO2<60%，显著发绀，明显呼吸困难，三凹症，PaO2﹤4KPa。
2 原因分析
2.1 老年人的生理特点 老年人胸廓前后径增加、横径减少呈桶状；肋软骨钙化、弹性降低致胸廓僵硬；肺泡壁变薄，肺弹性回缩力变小；呼吸机萎缩；这些因素均造成肺活量减小，残气量增加。老年人肺和血管的退行性病变，换气效率低，呼吸道粘膜萎缩，保护性咳嗽反射敏感性下降，易致分泌物排出不畅。
2.2 吸烟史和慢性呼吸道炎症 吸烟易致副交感神经兴奋性增高，使支气管收缩，呼吸道粘膜纤毛运动受抑制，气道净化能力减弱；支气管黏膜充血水肿，黏液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，易引起感染[2]。呼吸道慢性炎症可致支气管黏膜分泌增多，易致感染。
2.3 急性肺不张和吸入性肺炎 术后病人，胸腹带包扎过紧，限制了病人深呼吸活动。切口疼痛，呼吸运动受限；麻醉药的应用，抑制了呼吸中枢的功能；支气管被黏稠的痰阻塞；以上原因均可引起一侧肺或肺段不张。胃内容物反流，呕吐物误吸可致吸入性肺炎。
2.4 支气管病变 麻醉和手术均可发生支气管痉挛，多因病人术前有哮喘或呼吸道慢性炎症，应用了兴奋迷走神经、刺激呼吸道分泌物和促使组织胺释放的麻醉药。麻醉和手术操作的刺激也可引起支气管痉挛性收缩。
3 护理干预
3.1 术前准备 有吸烟史者应于术前2-3周忌烟；有呼吸道慢性炎症或哮喘者，应进行呼吸功能测定，必要时应用药物控制感染，改善呼吸功能。有心衰病史者纠正心衰；有急性呼吸道感染者，延期一周手术；胸部手术者，术前教会病人腹式呼吸；腹部手术者，教会病人胸式呼吸。
3.2 呼吸肌功能锻炼 择期手术者术前开始锻炼，术后坚持。具体方法是让病人取平卧位、半卧位或坐位，双膝半屈，放松腹部，鼻吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇呼气，均匀不用力，腹肌收缩，腹部下陷。术前训练将一手放腹部，另一手放前胸，感知胸腹起伏。呼吸时使胸廓保持最小活动度，腹部可用手适当加压，增加膈肌的活动度，练习5-6次后适当休息，防过度换气。日训练2次，每次10-15分钟，根据病人情况增加训练次数和时间。术后病人每小时需要重复做深呼吸运动5-10次，开胸手术病人夜间也不间断。有效的呼吸肌锻炼可增加呼吸肌的肌力和耐力，改善肺功能。
3.3 保持呼吸道通畅
3.3.1 卧位 麻醉未清醒前取侧卧或平卧位，头偏向一侧。咽反射恢复前的病人可保留口咽通气道。有呕吐物时应及时清除，必要时使用吸引器。麻醉清醒，生命体征平稳改半卧位，以增加肺的通气量。
3.3.2 有效的咳嗽、咳痰 咳嗽可排除呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁和维护气道通畅的作用。护理人员应帮助病人学会有效的咳嗽、咳痰的方法。具体的方法：病人取半卧位或坐位，屈膝、上身前倾、双手抱膝，在胸部或膝盖上置一软枕，用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒，护理人员将双手压在切口两侧，嘱病人腹肌用力，两手抓紧支持物，用力做暴破性咳嗽，每次重复2-3次。术后病人至少2小时咳嗽、咳痰1次，每次雾化后都应进行。
3.3.3 叩击 用手叩打胸背部，借助振动，使呼吸道分泌物松脱而排出体外。叩击的手法是：病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩击，边叩边鼓励病人咳嗽。
3.3.4 吸痰 吸痰可以保持气道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症。临床上主要用于老弱、危重、昏迷、麻醉未清醒等原因引起的不能有效咳嗽者。
3.3.5 氧气吸入 吸氧可纠正各种原因引起的缺氧状态，提高PaO2，促进组织新陈代谢。
4 结 论
老年术后病人发生低O2血症的原因是多方面的，了解这些相关因素有助于提高护理人员对老年术后病人的认识，更好地为其提供护理服务。四年来我科护理人员针对老年病人的特点，针对术后可能发生低O2血症的相关因素进行分析，认真评估每一位病人，有针对性地采取一系列行之有效的护理措施，消除可能导致缺O2、低O2血症的相关因素，提高老年病人手术治疗的成功率.
参考文献
[1] 周昌菊，李乐之.社区护理学.北京：人民卫生出版社，1999：101.
[2] 陈灏秋.内科学.北京：人民卫生出版社，1996：16.