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【摘要】目的 观察轻中度非增殖期糖尿病视网膜病变（简称：糖网病）行次全视网膜光凝术（S-PRP）与重度非增殖期及增殖期糖网病行全视网膜光凝术（PRP）的疗效分析。 方法 将经过视网膜彩色成像和视网膜荧光血管造影检查明确诊断的轻中度非增殖期糖网病患者56例（112眼），采用LightLas532激光行次全视网膜光凝术;重度非增殖及增殖期糖网病42例（84眼）采用LightLas532激光行全视网膜光凝术。治疗后每隔2个月复查发现新生血管及无灌注区残留补充激光治疗。随访观察6—12个月。平均10个月，以最后一次复查结果（视力）进行疗效评价、对比分析，视力检查以国际标准视力表为准。 结果 随访最后一次视力结果：轻中度非增殖期糖网病行S-PRP后视力大于0.3占63.4%、0.1-0.3占29.4%、小于0.1占7.2%;重度非增殖期及增殖期糖网病PRP后视力大于0.3占10.7%、0.1-0.3占25.0%、小于0.1占64.3%。 结论 轻、中度非增殖期糖网病行S-PRP较重度非增殖期、增殖期糖网病行PRP更能有效的降低糖网病致残致盲的发生。
【关键词】非增殖期糖网病;增殖期糖网病;全视网膜光凝;次全视网膜光凝;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0136-02
糖网病是糖尿病的严重并发症，随着人民生活水平提高，糖尿病患者逐年增加，糖网病随之增多，患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，会引起视网膜血管失调，导致非增殖期糖网病及增殖期糖网病。糖网病轻中度非增殖期表现，视网膜点状出血、水肿、硬性渗出，局部视网膜毛细血管闭塞。重度非增殖期表现，出血，棉絮斑增多，广泛微血管异常，静脉呈串珠状，广泛毛细血管闭塞。增殖期表现，视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉，可引起视网膜脱离[1]。视网膜光凝术是目前世界公认的糖网病治疗有效手段之一，有效的减少了严重的视力丧失，降低致残致盲的发生。我院2013年2月至2014年5月对轻中度非增殖期糖网病患者112眼，采用LightLas532激光行次全视网膜光凝术，重度非增殖期及增殖期糖网病84眼采用LightLas532激光行全视网膜光凝术治疗进行对比分析，现结果报道如下：
资料和方法
1.临床资料 回顾分析2013年2月至2014年5月对轻中度非增殖期糖网病患者112眼，采用LightLas532激光行次全视网膜光凝术，重度非增殖期及增殖期糖网病84眼采用LightLas532激光行全视网膜光凝术治疗 2.方法 全视网膜光凝术，视网膜光凝范围自视盘上下和鼻侧外各1PD（视盘直径）。黄斑区颞侧1-2PD以外到赤道部的范围内的光凝，光斑数目大于1600个，光斑间隔1个或半个光斑直径，分四次完成，间隔（7-10天）。光凝参数：光斑大小（100-500）um.曝光时间（0.1-0.2）S，输出功率（150-300） mw，光斑强度1--2级光斑。次全视网膜光凝术，主要是指周边部或和赤道部范围内的视网膜环形光凝，广大的后极部不光凝，光凝斑总数小于800个，光凝参数：光斑大小（200-500）um，曝光时间（0.1-0.2）S，输出功率（100-200）mw，光斑间隔2个光斑直径，至少大于1个光斑直径，分2至3次完成，间隔（5-7天），光斑强度1--2级光斑。对合并黄斑水肿者，根据水肿的类型不同采取不同形式的光斑[2]。局灶性水肿，直接光凝渗漏点，微血管瘤直接光凝，光斑大小（75-100）um;曝光时间（0.08-0.15）S ，输出功率为（100-150）mw，以光凝处呈灰白色。弥漫性水肿采用“C”行格栅光凝，光斑大小（75-100）um，输出功率（100-150）mw，曝光时间0.1S，光斑强度1级光斑。间隔1个光斑，内圈距中心凹大于300um，外界可延伸到黄斑中心2PD的边缘，黄斑水肿的光凝均一次完成[3]。
3.疗效评价标准 早期光凝的优点： 降低严重丧失视力的危险，轻中度非增殖期糖网病，如不及时治疗，几乎50%患眼在1-3年内进入高危期。推迟光凝将部分患眼失去激光有效治疗机会，而必须进行玻璃体切割术治疗，导致视力严重丧失的发生率显著提高。非增殖性糖网病早期行S-PRP光凝治疗，对视网膜损伤小，严重视力丧失降低，法定盲有效减少。
结 果
轻中度非增殖期糖网病行S-PRP及重度非增殖期及增殖期糖网病行PRP术后视力比较
讨 论
糖尿病的糖代谢紊乱使视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞损害，视网膜屏障破坏。同时，糖尿病患者血小板粘附及凝集异常，血粘度高，引起毛细血管阻塞，造成视网膜组织缺血、缺氧，作为一种代偿机制，体内产生释放新生血管生成因子，诱导视网膜出现新生血管，从而形成一系列的增殖性改变。视网膜光凝术治疗糖网病可以改善和稳定病情，提高视网膜光凝术治疗效果的关键是把握治疗时机。选择合理的光凝方法，尽快早期发现，及时治疗。特别对于农村及血糖控制不佳且随访不及时的患者，一旦发现尽快早期行次全视网膜光凝治疗。光凝的目的：减少黄斑水肿，防止视力继续下降;促进渗出，出血及其他病变的吸收;封闭无灌注区，已减轻视网膜缺血状态;预防新生血管形成;促进新生血管消退，减少玻璃体出血;预防新生血管性青光眼。若能在眼底尚未形成新生血管时，适时进行视网膜光凝可以及时改变病程。
糖网病晚期，无论采用什么方法治疗，都难以恢复理想的视功能。虽然光凝治疗对视力有一定的负面影响，但视网膜光凝对挽救和维持患者的有用视力是非常有效的，且治疗的风险很低。轻中度非增殖性糖网病如不及时做次全视网膜光凝，很快发展为增殖性糖网病，严重损害视力，再行全视网膜光凝，致盲率明显增加。
综上分析：对于极早期非增生期糖网病，必需密切随访，不需要做视网膜光凝。轻中非增生期糖网病，必需做次全视网膜光凝，如有黄斑囊样水肿，需同时对黄斑进行局部光凝。重度非增殖性糖网病和增殖期糖网病，必需尽快做全视网膜光凝。
参考文献：
[1] WILLS眼科手册. 第五版. 美国： 艾琳斯等主编 .主译.曲毅.魏奉才.山东科学技术出版社，2010，316-319.
[2] 王康孙主编. 眼科激光基础与临床. 上海科技教育出版社，2008.320-325
[3] 张惠蓉主编. 视网膜病临床和基础研究. 山西科学技术出版社，1995.46-47
【关键词】非增殖期糖网病;增殖期糖网病;全视网膜光凝;次全视网膜光凝;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0136-02
糖网病是糖尿病的严重并发症，随着人民生活水平提高，糖尿病患者逐年增加，糖网病随之增多，患有糖尿病十五年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，会引起视网膜血管失调，导致非增殖期糖网病及增殖期糖网病。糖网病轻中度非增殖期表现，视网膜点状出血、水肿、硬性渗出，局部视网膜毛细血管闭塞。重度非增殖期表现，出血，棉絮斑增多，广泛微血管异常，静脉呈串珠状，广泛毛细血管闭塞。增殖期表现，视网膜产生新生血管和纤维增殖，收缩牵拉，可引起视网膜脱离[1]。视网膜光凝术是目前世界公认的糖网病治疗有效手段之一，有效的减少了严重的视力丧失，降低致残致盲的发生。我院2013年2月至2014年5月对轻中度非增殖期糖网病患者112眼，采用LightLas532激光行次全视网膜光凝术，重度非增殖期及增殖期糖网病84眼采用LightLas532激光行全视网膜光凝术治疗进行对比分析，现结果报道如下：
资料和方法
1.临床资料 回顾分析2013年2月至2014年5月对轻中度非增殖期糖网病患者112眼，采用LightLas532激光行次全视网膜光凝术，重度非增殖期及增殖期糖网病84眼采用LightLas532激光行全视网膜光凝术治疗 2.方法 全视网膜光凝术，视网膜光凝范围自视盘上下和鼻侧外各1PD（视盘直径）。黄斑区颞侧1-2PD以外到赤道部的范围内的光凝，光斑数目大于1600个，光斑间隔1个或半个光斑直径，分四次完成，间隔（7-10天）。光凝参数：光斑大小（100-500）um.曝光时间（0.1-0.2）S，输出功率（150-300） mw，光斑强度1--2级光斑。次全视网膜光凝术，主要是指周边部或和赤道部范围内的视网膜环形光凝，广大的后极部不光凝，光凝斑总数小于800个，光凝参数：光斑大小（200-500）um，曝光时间（0.1-0.2）S，输出功率（100-200）mw，光斑间隔2个光斑直径，至少大于1个光斑直径，分2至3次完成，间隔（5-7天），光斑强度1--2级光斑。对合并黄斑水肿者，根据水肿的类型不同采取不同形式的光斑[2]。局灶性水肿，直接光凝渗漏点，微血管瘤直接光凝，光斑大小（75-100）um;曝光时间（0.08-0.15）S ，输出功率为（100-150）mw，以光凝处呈灰白色。弥漫性水肿采用“C”行格栅光凝，光斑大小（75-100）um，输出功率（100-150）mw，曝光时间0.1S，光斑强度1级光斑。间隔1个光斑，内圈距中心凹大于300um，外界可延伸到黄斑中心2PD的边缘，黄斑水肿的光凝均一次完成[3]。
3.疗效评价标准 早期光凝的优点： 降低严重丧失视力的危险，轻中度非增殖期糖网病，如不及时治疗，几乎50%患眼在1-3年内进入高危期。推迟光凝将部分患眼失去激光有效治疗机会，而必须进行玻璃体切割术治疗，导致视力严重丧失的发生率显著提高。非增殖性糖网病早期行S-PRP光凝治疗，对视网膜损伤小，严重视力丧失降低，法定盲有效减少。
结 果
轻中度非增殖期糖网病行S-PRP及重度非增殖期及增殖期糖网病行PRP术后视力比较
讨 论
糖尿病的糖代谢紊乱使视网膜毛细血管周细胞和内皮细胞损害，视网膜屏障破坏。同时，糖尿病患者血小板粘附及凝集异常，血粘度高，引起毛细血管阻塞，造成视网膜组织缺血、缺氧，作为一种代偿机制，体内产生释放新生血管生成因子，诱导视网膜出现新生血管，从而形成一系列的增殖性改变。视网膜光凝术治疗糖网病可以改善和稳定病情，提高视网膜光凝术治疗效果的关键是把握治疗时机。选择合理的光凝方法，尽快早期发现，及时治疗。特别对于农村及血糖控制不佳且随访不及时的患者，一旦发现尽快早期行次全视网膜光凝治疗。光凝的目的：减少黄斑水肿，防止视力继续下降;促进渗出，出血及其他病变的吸收;封闭无灌注区，已减轻视网膜缺血状态;预防新生血管形成;促进新生血管消退，减少玻璃体出血;预防新生血管性青光眼。若能在眼底尚未形成新生血管时，适时进行视网膜光凝可以及时改变病程。
糖网病晚期，无论采用什么方法治疗，都难以恢复理想的视功能。虽然光凝治疗对视力有一定的负面影响，但视网膜光凝对挽救和维持患者的有用视力是非常有效的，且治疗的风险很低。轻中度非增殖性糖网病如不及时做次全视网膜光凝，很快发展为增殖性糖网病，严重损害视力，再行全视网膜光凝，致盲率明显增加。
综上分析：对于极早期非增生期糖网病，必需密切随访，不需要做视网膜光凝。轻中非增生期糖网病，必需做次全视网膜光凝，如有黄斑囊样水肿，需同时对黄斑进行局部光凝。重度非增殖性糖网病和增殖期糖网病，必需尽快做全视网膜光凝。
参考文献：
[1] WILLS眼科手册. 第五版. 美国： 艾琳斯等主编 .主译.曲毅.魏奉才.山东科学技术出版社，2010，316-319.
[2] 王康孙主编. 眼科激光基础与临床. 上海科技教育出版社，2008.320-325
[3] 张惠蓉主编. 视网膜病临床和基础研究. 山西科学技术出版社，1995.46-47