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【摘要】目的，对比腹腔镜切除阑尾与传统手术治疗阑尾炎临床效果。方法回顾分析我院2008年2月-2013年2月收治的患者240例阑尾患者的临床资料。其中135例行腹腔镜阑尾切除术。105例行开腹阑尾切除术。对比分析两组患者术后并发症，包括切口感染，术后炎症性肠梗阻，肠间脓肿，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等。结果腹腔镜术后并发症发生率均低于对照组，住院时间缩短，术后恢复快。差异有统计学意义（p<0.05）结论：与开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术在减少术后并发症方面具有明显优势，手术安全可靠，适合基层医院开展。
【关键词】腹腔镜阑尾;术后并发症;病例报告
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术是治疗阑尾炎的基本方法。自1983年Semm首先报道腹腔镜阑尾切除术治疗非急性阑尾炎，直至1987年LA才开始用于治疗急性阑尾炎。近年来。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术创伤小，恢复快，尤其术后并发症少等优点，得到越来越多等认可。现对比分析两种术式术后并发症。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 135例腹腔镜阑尾切除术患者，其中男85例，女性50例，病程8-48小时。开腹手术组105例，其中男性65例，女性40例，年龄20-82岁，病程6-72小时。两组患者临床资料差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2 手术方法，腹腔镜阑尾均采用全麻，开腹手术采用腰麻及硬麻。具体方法，使套管针位于脐下缘，运用10mm腹腔镜在耻骨联合上缘与右下腹麦氏点进行手术切口，并将套管针置入，寻找阑尾，在患者的阑尾与盲肠交界处进行系膜侧组织的分离。使分离钳由此处通过，再用可吸收钛夹钳夹，最后用可吸收钛夹钳夹阑尾根部。阑尾远端丝线结扎。在两处结扎之间切断阑尾。运用电凝灼烧阑尾根部，将阑尾提起，电切阑尾系膜，直至阑尾切除干净为止。吸尽腹腔渗液，生理盐水冲洗阑尾根部及腹腔;最后阑尾装入标本袋中取出。术毕常规缝合切口。传统开腹手术组运用传统手术方法进行治疗。
1.3 观察指标 观察两组患者术后切口感染，炎症性肠梗阻，肠间脓肿，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等及住院时间，术后肛门排气，下床活动等。
1.4 统计学处理，两组比较腹腔镜手术术后并发症2例，传统开腹手术组18例，对数据进行统计学分析，p<0.05，为差异有统计学意义。
讨论
急性阑尾炎是指阑尾由于多种因素而引起的炎性改变。是普外科常见急诊疾病。具有起病急，病情发展快，如果未及时治疗，会出现穿孔，腹膜炎等严重并发症，特别是儿童及高龄患者，症状不典型，容易误诊，而引起医疗纠纷。随着我国医疗水平的提高，微创手术已成为外科的常用方式。腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比，具有手术创伤小，视野开口阔，并可有效探查腹腔。术后并发症少，患者恢复快，住院时间短，手术安全可靠等优点。
本研究中，腹腔镜术后未发生切口感染，同时炎症性肠梗阻，肠间脓肿，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等发生率明显低于开腹组。同时患者手术创伤小，术后疼痛程度较轻，并且微创手术功能恢复迅速，住院时间短，术后下床活动，肛门排气时间也相应缩短。分析其原因主要有（1），腹腔镜手术减少了开腹手术时腹壁切口较大创伤，以及避免切口各层组织直接受腹腔内脓液浸泡导致切口感染的可能，（2），相对封闭状态下的手术环境杜绝了腹腔内脏器的较长时间暴露。研究表明腹腔镜术后白细胞计述及多种炎症因子的增高不如开腹手术患者明显，表明腹腔感染机会显著减少，从而有效降低了腹腔感染的发生率。（3）国内外临床及实验室研究提供了腹腔镜手术减少肠粘连的依据。腹腔镜手术等腹膜损伤轻微，缝线反应小，避免了开腹切口长时间暴露导致的腹腔内水分过度蒸发，保证了浆膜的有效润滑。另外一方面，气腹在一定程度上增加了肠管之间，肠管与腹膜之间的间隔，降低了彼此相互接触的几率，是术后肠粘连发生率降低的主要影响因素。（4），由于传统手术的视野受限，致使清除盆腹腔脓液较为困难，患者手术不彻底，出现并发症的概率较高。而上述缺陷在腹腔镜阑尾切除术中是可以有效避免的。此手术方式在直视下冲洗并吸引盆腔内的积液，有助于减少术后并发症特别是炎症性肠梗阻的发生率。
综上所述，我们认为，与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术在减少术后并发症方面有较大优势，手术创伤小，患者恢复快，住院时间短，手术安全可靠，可作为治疗阑尾炎的首选择手术方式。
参考文献：
[1]黄志强，现代腹腔镜外科学，北京：人民军医出版社，1994：204-206。
[2]郑永波，贺占青，孟宪涛，等.腹腔镜阑尾切除术105例治疗体会[J].中国内镜杂志，2009，15（8）：865-866;2009，15（8）：869。
[3]王永辉，腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J]河北医药，2011，33（19）：2913-2914。
【关键词】腹腔镜阑尾;术后并发症;病例报告
阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，阑尾切除术是治疗阑尾炎的基本方法。自1983年Semm首先报道腹腔镜阑尾切除术治疗非急性阑尾炎，直至1987年LA才开始用于治疗急性阑尾炎。近年来。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜手术创伤小，恢复快，尤其术后并发症少等优点，得到越来越多等认可。现对比分析两种术式术后并发症。
1 资料与方法。
1.1 临床资料 135例腹腔镜阑尾切除术患者，其中男85例，女性50例，病程8-48小时。开腹手术组105例，其中男性65例，女性40例，年龄20-82岁，病程6-72小时。两组患者临床资料差异无统计学意义（p<0.05），具有可比性。
1.2 手术方法，腹腔镜阑尾均采用全麻，开腹手术采用腰麻及硬麻。具体方法，使套管针位于脐下缘，运用10mm腹腔镜在耻骨联合上缘与右下腹麦氏点进行手术切口，并将套管针置入，寻找阑尾，在患者的阑尾与盲肠交界处进行系膜侧组织的分离。使分离钳由此处通过，再用可吸收钛夹钳夹，最后用可吸收钛夹钳夹阑尾根部。阑尾远端丝线结扎。在两处结扎之间切断阑尾。运用电凝灼烧阑尾根部，将阑尾提起，电切阑尾系膜，直至阑尾切除干净为止。吸尽腹腔渗液，生理盐水冲洗阑尾根部及腹腔;最后阑尾装入标本袋中取出。术毕常规缝合切口。传统开腹手术组运用传统手术方法进行治疗。
1.3 观察指标 观察两组患者术后切口感染，炎症性肠梗阻，肠间脓肿，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等及住院时间，术后肛门排气，下床活动等。
1.4 统计学处理，两组比较腹腔镜手术术后并发症2例，传统开腹手术组18例，对数据进行统计学分析，p<0.05，为差异有统计学意义。
讨论
急性阑尾炎是指阑尾由于多种因素而引起的炎性改变。是普外科常见急诊疾病。具有起病急，病情发展快，如果未及时治疗，会出现穿孔，腹膜炎等严重并发症，特别是儿童及高龄患者，症状不典型，容易误诊，而引起医疗纠纷。随着我国医疗水平的提高，微创手术已成为外科的常用方式。腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比，具有手术创伤小，视野开口阔，并可有效探查腹腔。术后并发症少，患者恢复快，住院时间短，手术安全可靠等优点。
本研究中，腹腔镜术后未发生切口感染，同时炎症性肠梗阻，肠间脓肿，盆腔脓肿，粘连性肠梗阻等发生率明显低于开腹组。同时患者手术创伤小，术后疼痛程度较轻，并且微创手术功能恢复迅速，住院时间短，术后下床活动，肛门排气时间也相应缩短。分析其原因主要有（1），腹腔镜手术减少了开腹手术时腹壁切口较大创伤，以及避免切口各层组织直接受腹腔内脓液浸泡导致切口感染的可能，（2），相对封闭状态下的手术环境杜绝了腹腔内脏器的较长时间暴露。研究表明腹腔镜术后白细胞计述及多种炎症因子的增高不如开腹手术患者明显，表明腹腔感染机会显著减少，从而有效降低了腹腔感染的发生率。（3）国内外临床及实验室研究提供了腹腔镜手术减少肠粘连的依据。腹腔镜手术等腹膜损伤轻微，缝线反应小，避免了开腹切口长时间暴露导致的腹腔内水分过度蒸发，保证了浆膜的有效润滑。另外一方面，气腹在一定程度上增加了肠管之间，肠管与腹膜之间的间隔，降低了彼此相互接触的几率，是术后肠粘连发生率降低的主要影响因素。（4），由于传统手术的视野受限，致使清除盆腹腔脓液较为困难，患者手术不彻底，出现并发症的概率较高。而上述缺陷在腹腔镜阑尾切除术中是可以有效避免的。此手术方式在直视下冲洗并吸引盆腔内的积液，有助于减少术后并发症特别是炎症性肠梗阻的发生率。
综上所述，我们认为，与传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术在减少术后并发症方面有较大优势，手术创伤小，患者恢复快，住院时间短，手术安全可靠，可作为治疗阑尾炎的首选择手术方式。
参考文献：
[1]黄志强，现代腹腔镜外科学，北京：人民军医出版社，1994：204-206。
[2]郑永波，贺占青，孟宪涛，等.腹腔镜阑尾切除术105例治疗体会[J].中国内镜杂志，2009，15（8）：865-866;2009，15（8）：869。
[3]王永辉，腹腔镜阑尾切除术与传统手术的对比研究[J]河北医药，2011，33（19）：2913-2914。