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【摘要】目的：分析研究跟骨关节内骨折的采取临床治疗的效果。方法：选取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨关节内骨折的病人一共有68例，随机分为治疗组、对照组，对照组对病人采取中医治疗，治疗组对病人采取手术治疗，对治疗组与对照组疗效以及并发症情况给予进一步分析研究。结果：治疗组临床总体有效率要比对照组高（P<0.05）;治疗组并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05）。结论：跟骨关节内骨折采取临床手术治疗，可以使治疗效果显著提高，且相关并发症发生率明显减少，具有临床推广价值。
【关键词】临床治疗;跟骨;关节内骨折
Abstract：Objective： To analysis the clinical treatment effect of intra-articular fractures of the calcaneus. Methods： Selected 68 cases of patients with intra-articular calcaneal fracture in our hospital from April 2011 to January 2014， they were divided into treatment group and control group， the control group received Chinese medicine treatment， the treatment group received operation therapy， and then analyzed the curative effect and incidence of complication of two groups. Results： The total effective rate of treatment group was higher than control group， and the incidence of complication was lower than control group. Conclusion： The operation therapy in reatment of intra-articular calcaneal fracture can make the treatment effect increasedand reduced the incidence of related complications significantly， which has the clinical value.
Keywords：the clinical treatment; calcaneus; intra-articular fracture;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0129-02
跟骨关节内骨折对人们日常生活工作带来非常大的不良影响，并如果没有采取及时、有效的治疗，非常容易造成病人残疾。所以，对其临床治疗必须要谨慎，同时还要对治疗以后功能康复训练给予高度重视。本文笔者选取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨关节内骨折的病人一共有68例，对其中34例病人采取临床中医正骨治疗，对其效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨关节内骨折的病人一共有68例，68例通过临床表现、以及相关实验室检查，均符合跟骨关节内骨折的临床诊断标准[1]。随机分为治疗组与对照组，每组各34例。当中，治疗组男20例，女14例。年龄在17-41岁，平均年龄为（33.7±3.6）岁。根据Essex-Lopresti分型：关节骨折块包括跟结节的称为舌型骨折14例，不包括跟结节的称为关节压缩型骨折20例。对照组男22例，女12例。年龄在20-44岁，平均年龄为（36.1±4.7）岁。关节骨折块包括跟结节的称为舌型骨折17例，不包括跟结节的称为关节压缩型骨折17例。治疗组与对照组病人骨折部位、年龄以及性别等相关临床资料差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2临床疗法
1.2.1对照组疗法
对照组对病人采取中医治疗，其方法为：在临床治疗前期，把泽兰、牛膝、红花以及赤芍等煎制熬汤，每天服用一次，同时采取幅度相对比较小的功能康复训练，一共连续服用两周。14天以后再把骨碎补、川断、牡蛎以及自然铜等相关中药材煎制熬汤，每天服用一次，连服服用两周。之后再把术瓜、细辛、川椒以及海桐皮等相关中药材煎制熬汤，对手指关节内骨折部位采取熏蒸，每天三次，连续熏蒸两周，同时联合功能康复训练。
1.2.2治疗组疗法
复位均在伤后3天内进行。应用硬膜外麻醉或腰麻。患者取俯卧位，患肢膝关节屈曲90°。助手握住患肢大腿，术者站于患足旁，双手掌置于足跟部内外侧手指交叉于足跟底部。此时应注意将手掌置于跟腓韧带附着点以远处。双手用力挤压跟结节并向上牵引，此时有可能将大腿牵离桌面，助手一定要按紧大腿。牵引同时利用腕关节活动度达到最大。复位时术者可带一付湿手套以利握紧患足，将患者前足抵于术者胸前也有利于控制复位。由于复位后骨折块互相交锁卡紧，且跟骨周围韧带与软组织也有助于维持复位。所以仅利用膝下前后托维持踝关节跖屈45°进行简单固定，第2天即开始每日拆除前后托轻度活动;1个月后逐渐带支具前足着地负重锻炼;2个月后去支具扶拐负重;3个月后正常负重行走。
1.3临床疗效判定标准
治愈：病人跟骨关节内骨折全部愈合，关节间隙恢复正常。好转：病人跟骨关节内骨折大致愈合，关节间隙大致恢复正常。无效：病人跟骨关节内骨折没有愈合，并关节僵硬[2]。另外，对治疗组与对照组临床手术以后相关并发症情况给予详细记录，并给予对比分析。 1.4临床统计学处理
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组与对照组临床治疗总体有效率情况对比
治疗组临床总体有效率要比对照组高（P<0.05），详见表1。
2.2治疗组与对照组并发症发生率情况对比
治疗组并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。
3讨论
跟骨关节内骨折由于保守治疗疗效欠佳和近年来内固定技术的发展，许多医生提倡对跟骨骨折采取手术治疗。但手术治疗也存在诸多问题，如术后创口感染、皮肤坏死等并发症，手术本身与需二次手术取出内固定物等增加了患者的痛苦与经济负担。但常规的手法挤压复位、石膏固定等保守治疗方法不能保证骨折的良好复位与功能康复，因而产生了许多并发症，如骨性突起、创伤性关节炎，如距下关节炎和跟骰关节炎;跟部内外翻畸形导致穿鞋和步态的改变;胫后和腓肠神经炎等[3]。跟骨骨折大多系高处坠落伤，跟骨多承受的为垂直暴力，大多数患者跟骨周围韧带保持完整。这些韧带与跟骨周围软组织限制了距跟关节的异常动度，手法复位可充分利用跟骨周围韧带的完整性。因为伤时关节骨块通常压缩至远骨折块内，强力牵引与内收手法使距下关节在骨折区域内翻。当韧带完整时，由于韧带的限制关节不会过度张开。因此复位也主要在骨折区域进行，关节骨块可被从压缩处牵引出来。同时反复的内外翻与前后向运动也有助于恢复距下关节面的平整与正常活动范围。
本法利用跟骨周围韧带的张力，伤后可立即复位跟骨骨折，操作简单，无侵入性损伤，无需住院。复位后由于骨折块相互嵌插保持稳定，早期活动不会使骨折发生再移位。早期限活动与负重，缩短康复时间并减少了骨折的并发症。但是负重过程中必须避免跟骨的直接负重，而应以前足着地。这样既可避免跟骨的后关节面发生塌陷，又可同时防止骨质疏松、足部小关节的挛缩与软组织疤痕的形成。本文结果显示，治疗组临床总体有效率要比对照组高（P<0.05）;治疗组并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05）。所以，可以表明，跟骨关节内骨折采取临床内固定手术治疗，可以使疗效进一步提高，使并发症发生率明显减少，使病人健康生活质量得到保障。
参考文献：
[1]安维军，高希武，马小民，陈军.手术治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].中华创伤杂志，2011，15（5）：203-204.
[2]李绪松.中西医结合治疗跟骨关节内骨折40例临床观察[D].成都：成都中医药大学，2012，34（2）：153.
[3]董昌海.手指关节内骨折的临床治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：201.
【关键词】临床治疗;跟骨;关节内骨折
Abstract：Objective： To analysis the clinical treatment effect of intra-articular fractures of the calcaneus. Methods： Selected 68 cases of patients with intra-articular calcaneal fracture in our hospital from April 2011 to January 2014， they were divided into treatment group and control group， the control group received Chinese medicine treatment， the treatment group received operation therapy， and then analyzed the curative effect and incidence of complication of two groups. Results： The total effective rate of treatment group was higher than control group， and the incidence of complication was lower than control group. Conclusion： The operation therapy in reatment of intra-articular calcaneal fracture can make the treatment effect increasedand reduced the incidence of related complications significantly， which has the clinical value.
Keywords：the clinical treatment; calcaneus; intra-articular fracture;
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0129-02
跟骨关节内骨折对人们日常生活工作带来非常大的不良影响，并如果没有采取及时、有效的治疗，非常容易造成病人残疾。所以，对其临床治疗必须要谨慎，同时还要对治疗以后功能康复训练给予高度重视。本文笔者选取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨关节内骨折的病人一共有68例，对其中34例病人采取临床中医正骨治疗，对其效果给予分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月-2014年1月在我院接收的患有跟骨关节内骨折的病人一共有68例，68例通过临床表现、以及相关实验室检查，均符合跟骨关节内骨折的临床诊断标准[1]。随机分为治疗组与对照组，每组各34例。当中，治疗组男20例，女14例。年龄在17-41岁，平均年龄为（33.7±3.6）岁。根据Essex-Lopresti分型：关节骨折块包括跟结节的称为舌型骨折14例，不包括跟结节的称为关节压缩型骨折20例。对照组男22例，女12例。年龄在20-44岁，平均年龄为（36.1±4.7）岁。关节骨折块包括跟结节的称为舌型骨折17例，不包括跟结节的称为关节压缩型骨折17例。治疗组与对照组病人骨折部位、年龄以及性别等相关临床资料差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
1.2临床疗法
1.2.1对照组疗法
对照组对病人采取中医治疗，其方法为：在临床治疗前期，把泽兰、牛膝、红花以及赤芍等煎制熬汤，每天服用一次，同时采取幅度相对比较小的功能康复训练，一共连续服用两周。14天以后再把骨碎补、川断、牡蛎以及自然铜等相关中药材煎制熬汤，每天服用一次，连服服用两周。之后再把术瓜、细辛、川椒以及海桐皮等相关中药材煎制熬汤，对手指关节内骨折部位采取熏蒸，每天三次，连续熏蒸两周，同时联合功能康复训练。
1.2.2治疗组疗法
复位均在伤后3天内进行。应用硬膜外麻醉或腰麻。患者取俯卧位，患肢膝关节屈曲90°。助手握住患肢大腿，术者站于患足旁，双手掌置于足跟部内外侧手指交叉于足跟底部。此时应注意将手掌置于跟腓韧带附着点以远处。双手用力挤压跟结节并向上牵引，此时有可能将大腿牵离桌面，助手一定要按紧大腿。牵引同时利用腕关节活动度达到最大。复位时术者可带一付湿手套以利握紧患足，将患者前足抵于术者胸前也有利于控制复位。由于复位后骨折块互相交锁卡紧，且跟骨周围韧带与软组织也有助于维持复位。所以仅利用膝下前后托维持踝关节跖屈45°进行简单固定，第2天即开始每日拆除前后托轻度活动;1个月后逐渐带支具前足着地负重锻炼;2个月后去支具扶拐负重;3个月后正常负重行走。
1.3临床疗效判定标准
治愈：病人跟骨关节内骨折全部愈合，关节间隙恢复正常。好转：病人跟骨关节内骨折大致愈合，关节间隙大致恢复正常。无效：病人跟骨关节内骨折没有愈合，并关节僵硬[2]。另外，对治疗组与对照组临床手术以后相关并发症情况给予详细记录，并给予对比分析。 1.4临床统计学处理
采取SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1治疗组与对照组临床治疗总体有效率情况对比
治疗组临床总体有效率要比对照组高（P<0.05），详见表1。
2.2治疗组与对照组并发症发生率情况对比
治疗组并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05），详见表2。
3讨论
跟骨关节内骨折由于保守治疗疗效欠佳和近年来内固定技术的发展，许多医生提倡对跟骨骨折采取手术治疗。但手术治疗也存在诸多问题，如术后创口感染、皮肤坏死等并发症，手术本身与需二次手术取出内固定物等增加了患者的痛苦与经济负担。但常规的手法挤压复位、石膏固定等保守治疗方法不能保证骨折的良好复位与功能康复，因而产生了许多并发症，如骨性突起、创伤性关节炎，如距下关节炎和跟骰关节炎;跟部内外翻畸形导致穿鞋和步态的改变;胫后和腓肠神经炎等[3]。跟骨骨折大多系高处坠落伤，跟骨多承受的为垂直暴力，大多数患者跟骨周围韧带保持完整。这些韧带与跟骨周围软组织限制了距跟关节的异常动度，手法复位可充分利用跟骨周围韧带的完整性。因为伤时关节骨块通常压缩至远骨折块内，强力牵引与内收手法使距下关节在骨折区域内翻。当韧带完整时，由于韧带的限制关节不会过度张开。因此复位也主要在骨折区域进行，关节骨块可被从压缩处牵引出来。同时反复的内外翻与前后向运动也有助于恢复距下关节面的平整与正常活动范围。
本法利用跟骨周围韧带的张力，伤后可立即复位跟骨骨折，操作简单，无侵入性损伤，无需住院。复位后由于骨折块相互嵌插保持稳定，早期活动不会使骨折发生再移位。早期限活动与负重，缩短康复时间并减少了骨折的并发症。但是负重过程中必须避免跟骨的直接负重，而应以前足着地。这样既可避免跟骨的后关节面发生塌陷，又可同时防止骨质疏松、足部小关节的挛缩与软组织疤痕的形成。本文结果显示，治疗组临床总体有效率要比对照组高（P<0.05）;治疗组并发症发生率明显要比对照组低（P<0.05）。所以，可以表明，跟骨关节内骨折采取临床内固定手术治疗，可以使疗效进一步提高，使并发症发生率明显减少，使病人健康生活质量得到保障。
参考文献：
[1]安维军，高希武，马小民，陈军.手术治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].中华创伤杂志，2011，15（5）：203-204.
[2]李绪松.中西医结合治疗跟骨关节内骨折40例临床观察[D].成都：成都中医药大学，2012，34（2）：153.
[3]董昌海.手指关节内骨折的临床治疗分析[J].中国医药指南，2014，12（17）：201.