小骨窗开颅结合尿激酶治疗高血压脑出血50例临床观察评估

来源 :中国保健营养·中旬刊 | 被引量 : 0次 | 上传用户:walkeronmoon
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  【摘 要】目的:探讨小骨窗开颅术结合术后血肿腔尿激酶应用治疗高血压脑出血的疗效,方法:针对我院2012年50例高血压脑出血行开颅小骨窗手术,术中血肿腔放置引流管,继而使用尿激酶溶血肿,进一步观察临床疗效,结果:以病人的日常生活能力(ADL)评定疗效;无死亡病例,其中ADL分级Ⅰ级为5例,Ⅱ级为26例,Ⅲ级为14例,Ⅳ级为3例,V级2例。结论:小骨窗开颅术治疗高血压脑出血具有创伤小,手术时间短,并发症少,术后恢复快,死亡率及致残率低等优点,是治疗高血压脑出血的有效方法,但重要掌握好手术时机及适应症。
  【关键词】脑出血;小骨窗术;尿激酶;治疗效果
  【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0195—01
  高血压脑出血是常见脑血管疾病,过去常常采用内科药物保守方法治疗,死亡率及病残率高,我院在2012年采用小骨窗开颅血肿清除治疗高血压脑出血50例,极大降低患者死亡率及病残率,总体疗效满意,总结资料如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料:本组50例患者,男性为27例,女性为23例;年龄为44~75岁,平均为55岁; 50例患者中有38例有高血压病史,血肿部位:基底节区为35例,皮质下为3例,外囊为12例;其中32例出现不同程度中线移位,28例血肿破入侧脑室,其中10例出现侧脑室轻度扩大;依据颅脑CT影像学表现结合多田血肿公式计算出血量为30~55mL,平均为45mL,根据病史及影像学特点证实均为自发性脑出血; 50例患者中术前均有不同程度偏瘫及一侧或双侧病理征阳性,均无一侧或双侧瞳孔散大等脑疝表现。
  1.2 方法:给50例高血压脑出血患者均施行小骨窗开颅血肿清除并术后血肿腔内注射尿激酶血肿引流,行全身麻醉,气管插管,根据CT检查结果选择距皮层最近,血肿量相对较多的层面,取头皮弧形为手术切口,切口长约7cm左右,于顳中回位置颅骨钻1孔并用铣刀切割成一直径为2.5cm的小骨窗,电凝硬脑膜后星状剪开硬脑膜,电凝皮层后穿刺针穿刺证实血肿位置及深度,切开皮层造瘘进入血肿腔,造瘘直径约为1.5cm,此时吸引器应改为“小号细”适宜,由浅入深边吸引血肿及破碎脑组织边止血,应注意适当调低吸引器吸力及吸引器头侧孔尽量不堵,避免吸到正常脑组织,对少许“韧而硬”小血肿块可不强行吸除,再用生理盐水反复冲洗血肿腔,遇有出血点给予电凝止血,无明显出血时向血肿腔壁贴止血纱布及明胶海棉,血肿腔内置引流管1条,术后1天复查颅脑CT发现不同程度渗血或再次出血,予以尿激酶5万u加盐水5ml注入血肿腔,夹闭1~2小时后开放引流管,每日1~2次,再次复查颅脑CT血肿基本吸收后约3~5天引流管拔除,最长不超过7天,破入脑室血肿也可通过引流管引流出血肿及血性脑脊液减轻颅内压有利于恢复。
  1.3 结果 全组50例术中血肿大部分清除,均于术后第1日做CT扫描结果表明,血肿清除率在65%以上,其中4例于术后第3天再次出血并再次手术,按照生存质量评定标准[1]:恢复正常生活或工作,无神经功能缺损为优;生活自理,有轻度神经功能缺损为良;生活不自能自理,神经功能障碍严重为中;植物生存为差;死亡,共5级。本组50例患者中,住院期间无出现死亡,经3~6个月随访,其中5例为优,占10%;26例为良,占52%;14例为中,占28%;3例为差,占6%;2例死亡,占4%,死亡原因均为气管切开术后、严重肺部感染致多器官功能衰竭而死亡。50例高血压脑出血术后治疗过程19例行气管切开术,占38%,多在术后3-5天执行,其中14例出院前成功拔除气管套管,拔管后呼吸平稳,肺部感染积极治疗后最后痊愈。
  2 讨论
  本组50例患者治疗结果表明,出血量大于30mL、有急诊开颅手术指征而未出现脑疝之前,小骨窗开颅术结合术后血肿腔内注射尿激酶溶解治疗高血压脑出血疗效满意,手术目的主要在于清除血肿,减轻受压脑组织水肿、出血、坏死等继续性损伤,恢复脑血流,促使脑神经功能最大限度恢复;它具有如下优点:①不仅简单易行、安全有效,而且创伤小、快速安全、操作简单、家庭负担轻,适合于高龄及危重患者;②可迅速降低颅内压,防止脑疝形成,及早减轻血肿对周围脑组织的二次损伤;③在直视下进行手术,便于满意止血,避免手术盲目性,本组患者术后第1日复查CT结果前后对比血肿清除率在65%以上;④ 残留血肿经尿激酶溶解,引流即可清除;⑤脑组织损伤小,出血量少,术中不需要输血,既减小对全身干扰,又减少并发症。本病预后主要取决于术前意识障碍程度、出血量、出血部位,昏迷越深,病死率越高,预后越差;出血量越大,对正常脑组织压迫越大,脑损伤水肿越大,易产生继发性脑梗塞,脑功能区损伤越大;一般来说,出血位于基底节区较外囊区及皮质下后遗症大,手术时机上看,主张早期或超早期手术,6~12小时是手术最佳时机,及时减轻血肿对脑组织的压迫,可提高生存率和生存质量,但重症患者主张在6小时以内给行急诊以挽救生命,而许鹏等[2]认为7小时以内施行手术效果好,研究表明,超早期脑周围组织水肿、出血、变性范围小,6小时后上述变化逐渐加重,郭良文等[3]报道,发病2小时~7天给行手术者均未发生再出血,早期手术并未见较多再出血,术后复查CT再次出血考虑与血压控制不理想有关,与手术时机无关,由于脑出血后出现继发性出血可能性加大,故术后于血肿腔内放置引流管可以有效地引流出残余血性液体,必须注意观察是否有新鲜血液引出,以及引流量、意识及瞳孔生命征变化,如果昏迷加深、血压居高不下、心率缓慢或瞳孔逐渐增大,必须急诊行CT检查是否再次出血,本组其中4例出现再次出血并及时手术处理挽救生命。
  本方法注意事项:(1) 术区尽量应用显微镜下操作,血肿清除后血肿腔止血要彻底可靠,清除破碎脑组织,但力求准确可靠减少对正常组织的破坏损伤。(2)术中清除血肿,不必强求完全清除,(3)引流管冲洗及术后注入尿激酶时要严格无菌操作,(4)注意术后管理:保持血压平稳,防止血压波动性过大,导致再次脑出血,可静脉推注泵降压药物维持,使血压稳定在110-120/70mmHg左右,改善脑供氧,预测长期昏迷者尽早做气管切开术,定期翻身拍背,预防肺部感染,烦躁患者可适当应用镇静剂控制。
  参考文献:
  [1] 王忠诚主编.王忠诚神经外科学[M].第3版.武汉:湖北科学技术出版社,2005:864.
  [2] 许鹏,王艳菊.不同部位高血压性脑出血不同术式探讨 [J]. 中国微创外科杂志, 2004,4:429.
  [3] 郭良文,张雪山,李艳春.CT定位微侵袭穿刺治疗高血压脑出血[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2004,4:320.
其他文献
【摘 要】棉酚是一种多酚类化合物,具有抗生育作用。文章从甲酸棉酚和醋酸棉酚的药理、临床及毒副反应等方面作一综述。  【关键词】甲酸棉酚;醋酸棉酚;抗生育;回顾  【中图分类号】R8.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0165—02  棉酚是一种天然黄色多酚类化合物,主要存在于棉花的根、茎和种子中,曾作为一种公认的男性节育药,受到国内外学者广泛关注,其具有使用简单
期刊
【摘 要】目的:通过对常温条件下18.4mm橡皮弹两种生物模型的胸腹部损伤效应研究,从生物学角度评价防暴武器的致伤特点和性能威力。方法:采用东北地区山羊和廋肉型猪各18只,标准驯养二周后,随机分成伤后5m、15m、30m三组(n=6),室内靶道,胸腹部致伤,观察动物中弹后的胸腹部损伤效应。结果:常温条件下橡皮弹伤所致的胸腹部损伤效应以胸腹壁局部损伤为基本特征。损伤程度随着射击距离增加而减轻,两种生
期刊
【摘 要】目的:探讨冰片溶液氧气射流雾化吸入对重型颅脑损伤患者促醒效果的影响。方法:60例患者随机分为实验组30例,对照组30例。两组给予维持生命机能、防止继发性脑损害及防治并发症、促醒药和神经营养药及高压氧等,实验组在此基础上增加冰片溶液氧气射流雾化吸入。比较两组患者治疗前后格拉斯哥(Glasgow coma scaie,GCS)评分变化。结果:实验组GCS评分改变明显优于对照组(P0.05),
期刊
【摘 要】目的:观察护理干预对心脏介入术后患者睡眠质量的影响。方法:随机抽取我院2009年1月-2012年11月进行心脏介入术后的患者60名,分为观察组与常规组,每组各30名。针对常规组患者给予常规护理措施;针对观察组在常规护理的基础上给予综合护理干预。采取匹兹堡质量指数对两组患者进行评分,对比两组患者的睡眠质量。结果:观察组在睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍项目上得分均明显低于常规组,观察
期刊
【摘 要】目的:探讨宫腔镜联合宫腔超声及造影术诊治和评估子宫腔内占位性病变临床价值。方法:采用基于医院的病例-對照研究方法,选取子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉2组患者,每组30人。分别观察其在宫腔超声及造影术声像图、宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断。结果:子宫内膜息肉组:宫腔超声及造影术28例(敏感率93.3%),术后病理诊断为20例(准确率71.4%);宫腔镜29例(敏感率96.7%),术后病理学诊
期刊
【摘 要】目的:通过氧化樟脑注射液对心急梗死后心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平、心脏超声测定左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDd)的影响,评价氧化樟脑注射液的临床疗效。方法:选择心肌梗死后心力衰竭,心功能II~IV级(NYHA)的CHF患者100例,随机分为对照组和治疗组(每组各50例),治疗组加用氧化樟脑注射液,两组均治疗15 天,比较两组疗效。结果:两组血浆BNP水平均较
期刊
【摘 要】目的:探讨低分子量肝素钠与硫酸氢氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛(UAP)的联合应用效果。方法:120例UAP患者随机分为2组,对照组60例行常规治疗,联合组60例在常规治疗同时加低分子量肝素钠与硫酸氢氯吡格雷联合治疗,治疗4周,观察疗效及不良反应。结果:联合组有效率显著高于同期对照组,P<0.05;2組均未见严重不良反应。结论:在常规治疗UAP基础上加用低分子量肝素钠与硫酸氢氯吡格雷联合治疗
期刊
【摘 要】目的:研究金黑子牌野生黑枸杞茶的抗氧化作用。方法:采用体外实验观察金黑子牌野生黑枸杞茶对H2O2诱导的红细胞氧化溶血和大鼠肝匀浆脂质过氧化的保护作用。结果:金黑子牌野生黑枸杞茶能够抑制H2O2诱导的红细胞氧化溶血和肝组织匀浆脂质过氧化反应。结论:金黑子牌野生黑枸杞茶具有显著的抗氧化活性  【中图分类号】R285 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)11—0192—
期刊
【摘 要】对150例功血患者在宫腔镜辅助下射频消融治疗,结果治疗后3个月复查,治愈81例(62.7%),有效35例(22.2%),好转20例(13.5%),无效3例(1. 6%)。手术前做好患者的心理护理和物品及阴道准备工作,术中、术后严密观察病情变化,保持会阴部清洁卫生,注意阴道流液、流血情况。认真讲解术后复查的重要性及复查时间,有利于提高手术疗效。  【关键词】宫腔镜;射频消融术;功血;护理 
期刊
【摘 要】目的:探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉和钢板悬吊两种不同固定方法重建膝关节前交叉韧带(ACL)的手术方法与疗效。方法:2005年9月—2013年9月收治24例单侧膝关节单纯ACL损伤的患者,根据ACL重建时选用固定方法的不同,分为A组、B组,A组12例,完全采用可吸收界面螺钉固定,B组12例,采用钢板悬吊法固定。所用手术病人的移植物均选用自体股薄肌肌腱和半腱肌肌腱编织缝合而成。手术后平均随
期刊