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摘要：随着医疗科技的不断进步与发展，治疗股骨粗隆间骨折的方法与技术在不断进步，本文就对股骨粗隆间骨折治疗进展进行阐述。
关键词：股骨粗隆间骨折传统治疗手术治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0039-02
股骨粗隆间骨折中主要骨折类型为不稳定型粗隆间骨折，大约占50～60%之间。随着我国老龄化程度的日益加深，股骨粗隆间骨折发生率也在不断上升，其治疗方法与手段也在不断更新换代并日益成熟[1]。
1传统治疗方法
牵引疗法对于骨折断端无明显位移患者有确切恢复效果。但是传统疗法有很大的限制：①患者伴随严重内科疾病，无法耐受手术；②手术价值不高者[2]；③近期有重症，且手术很大可能引起复发者。对于这部分患者骨折分级较低者往往能取得良好治疗效果，同时，部分患者骨折牵引治疗并不能取得良好治疗效果需要及时转手术治疗。
牵引疗法在结合早期锻炼治疗股骨粗隆间骨折有以下优点：①牵引手法大众化，各个大小医院均能实施；②牵引手法对患者生理影响程度较小，患者可早期恢复功能；③非侵入性治疗方法，患者接受程度高；④手法不破坏骨折部位血运，为骨折恢复提供良好环境，骨折愈合速度较快。牵引疗法具有以下缺点：①患者牵引后行动有较强限制，需长期卧床，易发压疮、深静脉血栓等并发症；②只能应用于部分骨折分级低的骨折，对于骨折情况严重骨折无治疗效果；③部分患者复位情况不良，骨端吻合不良，需再次复位，对患者生理带来较大影响[3]。
2手术疗法
2.1外固定支架。该种治疗方法主要是通过向股骨颈内和颈长轴平行拧入两枚螺钉，再将骨折远端股骨干进行复位垂直于固定螺钉，用连接杆进行连接四枚螺钉，进行固定。该种方法主要适用于有较高手术风险的粗隆间及粗隆下骨折方面[4]。其是一种微创操作方法，有以下优点：①创伤小、操作简单、并发症少；②切口小，术中出血量小，不损害骨折部位主血管；③手术时间短，预后效果较好[5]。同时其具有以下缺点：①外固定支架体积较为庞大，对于术后患者行动限制较强；②外固定支架不便于患者穿衣及日常作息；③针道的护理难度较大，常引起感染；④早期锻炼难度大，患者卧床时间较长[6]。
2.2侧方钉板。侧方钉板任然是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一，其中动力髋螺钉（DHS）与动力髁螺钉（DGS）是具有代表性的两种治疗方法[7]。
2.2.1DHS。DHS主要原理依据生物力学原理，整个过程都采用动静结合方式，活动中将股部压缩力与弯曲力进行联合，影响分散股骨间的应力。负重条件下近端股骨内侧骨皮质处于压应力作用下，外侧骨皮质处于张应力作用下，整个固定牢固稳妥[8]。DHS具有以下缺点：①手术难度系数较高，对医师综合要求较高；②手术属于侵入式手术，难以取得所有患者支持；③手术时间长，破坏系数大，股骨周围组织血运损害程度大，骨折愈合环境较差，愈合时间长；④术中出血量大，后并发症较为严重，生活行为会导致加压螺钉对股骨头股骨颈造成切割，严重情况下甚至会突破骨皮质，导致固定失效[9]。
2.2.2DGS。DGS最初是应用于治疗股骨远端髁间骨折，后期应用过程中经过多次改进并应用于髋部骨折[10]。DGS的优点：①入路点高，能够于骨折近端增加螺丝钉，加强固定效果；②增加骨折断端抗屈曲旋转力，增强固定效果；③操作过程可避免破坏骨折区血运，为骨折愈合提供良好环境[11]。同时该种手术方法具以下缺点：①拉力螺钉因应力作用容易出现切出；②部分骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率较低，仅20%；③置入钢板广泛性强，不区分左右侧，易发钢板前缘贴附不紧，导致出血，创伤大等不良预后[12]。
2.3髓内固定系统。髓内固定系统是近些年研究的一种新型治疗方法，其中以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）应用性最广。PFNA源于PFN，AO学派将PFN中缺点进行改进，根据股骨解剖学原理所来，将股骨承应力的轴心较DHS、DGS向内偏移，可以充分增加承受力，加强抗疲劳能力，降低骨折的稳定性要求[13]。PFNA中的螺旋刀片是最大特点，只需要螺旋刀片既可完成抗旋转力与成角稳定性，螺旋刀片不同的刀面能够产生不同的效果，能够针对不同的骨折类型选取不同螺旋刀片，对大部分的股骨粗隆间骨折都有确切治疗效果[14，15]。
大量的研究文献表明，末端宽大的螺旋刀片能够将骨折部位骨折尽量压缩，特别是对于骨质疏松患者，有很好的抓持力，能有效防止旋转力与塌陷。手术操作方法也较为简单，仅需要从骨折部位外侧做一条足够切口，置入螺旋刀片，固定即可[16，17]。对于年轻患者行PFNA需要注意置入位置与深度，在螺旋刀片打入的过程中要尽量保持骨折断端不能产生压力，在骨折愈合过程中，螺旋刀片会在应力作用下向外滑动，患者负重也会增加骨折断端之间压力，保证愈合压力环境[18，19]。
2.4关节置换。关节置换主要应用于高龄股骨粗隆间骨折患者，主要因为高龄患者绝大部分都有骨质疏松症，各类手术方法对其疗效有限[20]。因此，近年来部分研究者对采用人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨骨折，理论上该种方法能够消除老年人因骨质疏松而引起的治疗不良后果，尽早让患者下地锻炼，负重行走，具有卧床时间短，预后良好，并发症少等优点。但是实际效果需要经过长时间实验证明[21]。
3结束语
在治疗的过程中，需要注意针对不同患者实际情况采取科学合理的手术方法。充分做到术前全部了解评估，治疗过程中随情况变化而随时调整，治疗后积极采取护理措施，提高预后。
参考文献
[1]刘利民.股骨粗隆间骨折治疗方式的选择[J].山东医药，2011，51（32）：107-109
[2]曹剑，王永安，达赖等.老年股骨粗隆间骨折患者不同内固定方法的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（6）：1295-1296
[3]张鹏，李亮.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代中西医结合杂志，2010，19（26）：3407-3409
[4]夏睿.股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].生物骨科材料与临床研究，2011，08（2）：36-38
[5]何金杰.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：317-320
[6]何跃文，韩鹏飞.股骨粗隆间骨折的临床分型及治疗进展[J].中国药物与临床，2010，10（8）：904-906
[7]徐耀增，王现彬.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].实用老年医学，2010，24（5）：375-378
[8]常文帅，黄伯运，夏雨君等.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2012，01（2）：190-193
[9]罗亮，蒋文，吴清芝.DHS和微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：397-398
[10]刘云，陈爱琴，梁明娟，黄广昌，等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4110-4112
[11]邱利杰，李开南，李鹏.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].现代临床医学，2011，37（4）：245-248
[12]任宪石，李维，魏洪力.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国社区医师：医学专业，2008，10（23）：6-6
[13]谢长新，伊力哈木.米吉提.67例股骨粗隆间骨折手术治疗效果分析[J].中国伤残医学，2013，21，（1）：38-38
[14]陈旸，郭荣光，宫臣.动力髋螺钉微创内固定治疗142例老年股骨粗隆间骨折体会[J].中国民康医学，2013，25（1）：51-53
关键词：股骨粗隆间骨折传统治疗手术治疗
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0039-02
股骨粗隆间骨折中主要骨折类型为不稳定型粗隆间骨折，大约占50～60%之间。随着我国老龄化程度的日益加深，股骨粗隆间骨折发生率也在不断上升，其治疗方法与手段也在不断更新换代并日益成熟[1]。
1传统治疗方法
牵引疗法对于骨折断端无明显位移患者有确切恢复效果。但是传统疗法有很大的限制：①患者伴随严重内科疾病，无法耐受手术；②手术价值不高者[2]；③近期有重症，且手术很大可能引起复发者。对于这部分患者骨折分级较低者往往能取得良好治疗效果，同时，部分患者骨折牵引治疗并不能取得良好治疗效果需要及时转手术治疗。
牵引疗法在结合早期锻炼治疗股骨粗隆间骨折有以下优点：①牵引手法大众化，各个大小医院均能实施；②牵引手法对患者生理影响程度较小，患者可早期恢复功能；③非侵入性治疗方法，患者接受程度高；④手法不破坏骨折部位血运，为骨折恢复提供良好环境，骨折愈合速度较快。牵引疗法具有以下缺点：①患者牵引后行动有较强限制，需长期卧床，易发压疮、深静脉血栓等并发症；②只能应用于部分骨折分级低的骨折，对于骨折情况严重骨折无治疗效果；③部分患者复位情况不良，骨端吻合不良，需再次复位，对患者生理带来较大影响[3]。
2手术疗法
2.1外固定支架。该种治疗方法主要是通过向股骨颈内和颈长轴平行拧入两枚螺钉，再将骨折远端股骨干进行复位垂直于固定螺钉，用连接杆进行连接四枚螺钉，进行固定。该种方法主要适用于有较高手术风险的粗隆间及粗隆下骨折方面[4]。其是一种微创操作方法，有以下优点：①创伤小、操作简单、并发症少；②切口小，术中出血量小，不损害骨折部位主血管；③手术时间短，预后效果较好[5]。同时其具有以下缺点：①外固定支架体积较为庞大，对于术后患者行动限制较强；②外固定支架不便于患者穿衣及日常作息；③针道的护理难度较大，常引起感染；④早期锻炼难度大，患者卧床时间较长[6]。
2.2侧方钉板。侧方钉板任然是目前治疗股骨粗隆间骨折的主要方法之一，其中动力髋螺钉（DHS）与动力髁螺钉（DGS）是具有代表性的两种治疗方法[7]。
2.2.1DHS。DHS主要原理依据生物力学原理，整个过程都采用动静结合方式，活动中将股部压缩力与弯曲力进行联合，影响分散股骨间的应力。负重条件下近端股骨内侧骨皮质处于压应力作用下，外侧骨皮质处于张应力作用下，整个固定牢固稳妥[8]。DHS具有以下缺点：①手术难度系数较高，对医师综合要求较高；②手术属于侵入式手术，难以取得所有患者支持；③手术时间长，破坏系数大，股骨周围组织血运损害程度大，骨折愈合环境较差，愈合时间长；④术中出血量大，后并发症较为严重，生活行为会导致加压螺钉对股骨头股骨颈造成切割，严重情况下甚至会突破骨皮质，导致固定失效[9]。
2.2.2DGS。DGS最初是应用于治疗股骨远端髁间骨折，后期应用过程中经过多次改进并应用于髋部骨折[10]。DGS的优点：①入路点高，能够于骨折近端增加螺丝钉，加强固定效果；②增加骨折断端抗屈曲旋转力，增强固定效果；③操作过程可避免破坏骨折区血运，为骨折愈合提供良好环境[11]。同时该种手术方法具以下缺点：①拉力螺钉因应力作用容易出现切出；②部分骨机械强度分级在3级以下者，内固定成功率较低，仅20%；③置入钢板广泛性强，不区分左右侧，易发钢板前缘贴附不紧，导致出血，创伤大等不良预后[12]。
2.3髓内固定系统。髓内固定系统是近些年研究的一种新型治疗方法，其中以股骨近端防旋髓内钉（PFNA）应用性最广。PFNA源于PFN，AO学派将PFN中缺点进行改进，根据股骨解剖学原理所来，将股骨承应力的轴心较DHS、DGS向内偏移，可以充分增加承受力，加强抗疲劳能力，降低骨折的稳定性要求[13]。PFNA中的螺旋刀片是最大特点，只需要螺旋刀片既可完成抗旋转力与成角稳定性，螺旋刀片不同的刀面能够产生不同的效果，能够针对不同的骨折类型选取不同螺旋刀片，对大部分的股骨粗隆间骨折都有确切治疗效果[14，15]。
大量的研究文献表明，末端宽大的螺旋刀片能够将骨折部位骨折尽量压缩，特别是对于骨质疏松患者，有很好的抓持力，能有效防止旋转力与塌陷。手术操作方法也较为简单，仅需要从骨折部位外侧做一条足够切口，置入螺旋刀片，固定即可[16，17]。对于年轻患者行PFNA需要注意置入位置与深度，在螺旋刀片打入的过程中要尽量保持骨折断端不能产生压力，在骨折愈合过程中，螺旋刀片会在应力作用下向外滑动，患者负重也会增加骨折断端之间压力，保证愈合压力环境[18，19]。
2.4关节置换。关节置换主要应用于高龄股骨粗隆间骨折患者，主要因为高龄患者绝大部分都有骨质疏松症，各类手术方法对其疗效有限[20]。因此，近年来部分研究者对采用人工股骨头置换术治疗老年不稳定型股骨骨折，理论上该种方法能够消除老年人因骨质疏松而引起的治疗不良后果，尽早让患者下地锻炼，负重行走，具有卧床时间短，预后良好，并发症少等优点。但是实际效果需要经过长时间实验证明[21]。
3结束语
在治疗的过程中，需要注意针对不同患者实际情况采取科学合理的手术方法。充分做到术前全部了解评估，治疗过程中随情况变化而随时调整，治疗后积极采取护理措施，提高预后。
参考文献
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[5]何金杰.高龄股骨粗隆间骨折手术治疗进展[J].广西医科大学学报，2012，29（2）：317-320
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[8]常文帅，黄伯运，夏雨君等.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国骨与关节杂志，2012，01（2）：190-193
[9]罗亮，蒋文，吴清芝.DHS和微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（4）：397-398
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[12]任宪石，李维，魏洪力.股骨粗隆间骨折的治疗进展[J].中国社区医师：医学专业，2008，10（23）：6-6
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