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【中图分类号】R378.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 了解本院2013年度医院感染病原菌分布及耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 所有的临床标本均按《全国临床检验操作规程》进行接种、培养及分离。细菌鉴定用ATB Expression、BIOFOSUN细菌鉴定仪及配套的鉴定卡、试剂进行菌种鉴定，并进行统计分析。结果 2013年共检出病原菌873株，革兰氏阴性菌563株占64.5%，依次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌；其次是革兰氏阳性菌189株，占21.6%，依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌121株，占13.9%。革蘭阴性杆菌对青霉素、头孢菌素耐药率较高，但对其复方抑制剂耐药率明显降低；革兰阳性球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占34.6%。结论 本院医院感染主要以下呼吸道为主，感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率较为严重，应引起临床高度重视，加强医院感染的管理。
【关键词】病原菌；分布；耐药率
由于介入性诊断治疗技术的广泛应用，放疗和化疗手段的开展，抗菌药物、激素的使用，特别是抗菌药物的不合理使用以及消毒灭菌技术使用过程中存在的问题等，使得医院感染不断出现，，细菌耐药也日益严重，为指导临床合理用药，现将本院2013年1月～12月临床分离的873例菌株及药物耐药情况进行分析。
1材料与方法
1.1标本来源 全部由本院临床各科2013年1月～12月送检的样本分离所得。参照原卫生部临检中心对医院感染临床细菌监控的要求。
1.2方法 所有的临床标本均按《全国临床检验操作规程》[1]进行接种、培养及分离。细菌鉴定用ATB Expression、BIOFOSUN细菌鉴定仪及配套的鉴定卡、试剂进行菌种鉴定。
1.3药敏试验 采用纸片扩散法（Kirby-Bauer），根据CLSI（美国标准化研究所）2008年版的文件进行结果判断。
1.4 数据分析 采用WHONET最新版本统计分析数据。
2结果
2.1病原菌来源 873例病原菌中，痰液标本占45.6%，分离菌398株；尿液标本占26.0%，分离菌227株；脓液标本占13.9%，分离菌121株；血液标本占8.6%，分离菌75株；其它标本占5.9%，分离菌52株。
2.2临床分离病原菌的构成 873例病原菌中，革兰氏阴性菌563株，占64.5%，依次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌；其次是革兰氏阳性菌189株，占21.6%，依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌121株，占13.9%。结果见表1。
2.3常用抗菌药物的耐药率
2.3.1革兰氏阴性杆菌的耐药率 临床分离的革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率，见表2。
2.3. 2革兰氏阳性球菌的耐药率 临床分离的革兰氏阳性球菌对常用抗生素的耐药率，见表3。
3讨论
近年来国内报道医院感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，且耐药性也越来越强[2]，这与我院的病原菌分布情况相一致。临床分离的革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率较高，其中对青霉素类、头孢菌素类的耐药率均较高，但对其复方制剂的耐药率相对较低，可能与其产生ESBLs有关。铜绿假单孢菌和鲍氏不动杆菌对头孢西丁耐药率达到73.3%和100%，说明头霉类抗生素对产霉的革兰阴性杆菌在治疗上的疗效不佳。庆大霉素，妥布霉素等的耐药率也均>50%，已基本耐药。氨基糖苷抗生素基类如阿米卡星对革兰氏阴性杆菌仍保持了传统的特性，说明它对革兰氏阴性杆菌有良好的治疗效果，这对于混合感染的患者联合用药的选择非常由意义。铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯菌对喹喏酮类中的环丙沙星的耐药率分别为38.5%和27.2%，可以作为临床药敏结果出来前的经验用药选择之一，特别对β-内酰胺类抗生素由过敏史的患者，但大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对环丙沙星的耐药率分别高达53.6%和66.6%，经验用药已不予考虑。亚胺培南是一种比较好的抗生素，其敏感率较高，这对于顽固性革兰阴性杆菌感染及其危重患者感染有着重要意义，建议临床应严格掌握适应症，作用最后一道抗生素应谨慎使用，以免发生耐药。值得注意的是在神经外科多次分离出粘质沙雷菌，且对常用的抗生素出现广泛、多重耐药，仅对亚胺培南、美洛培南敏感。
临床分离的最常见的3种革兰氏阳性球菌对青霉素，红霉素，克林霉素等常用抗生素的耐药率较高，革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感率>93%，但临床用药应掌握好适应症。革兰阳性球菌对利福平的耐药率较低，可以考虑经验用药的首选药。对头孢类抗生素的耐药率达50%以上，对大环内酯类，青霉素类已属高度耐药。临床医生对此类抗生素应重新认识。值得注意的是肠球菌，它对大多数抗生素已高度耐药，并且对万古霉素的耐药率已高达6.5%，尤其是屎肠球菌的耐药更为严重。由于肠球菌耐万古霉素菌株的出现，加大了肠球菌引起的严重感染的难治程度，特别是其耐药基因有可能传递给葡萄球菌，而导致耐万古霉素的葡萄球菌的最终出现，因此对此类菌引起临床的高度注意，同时加大对其的检测，一旦发现应及时采取隔离措施，防止其暴发流行。
随着大剂量的抗生素、免疫抑制剂和激素的广泛应用而导致人体免疫力下降，真菌的感染十分常见。分离的菌株仍以白色假丝酵母菌为主，对常见的抗真菌的抗生素比较敏感，治疗仍以两性霉素B，5-氟胞嘧啶为首选，对其它的抗生素均出现不同程度的耐药性，应重视其耐药性监测。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验那操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：153
[2]隋素琴，尤兆雄，张瑞君，等.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4639-4641
【摘要】目的 了解本院2013年度医院感染病原菌分布及耐药现状，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 所有的临床标本均按《全国临床检验操作规程》进行接种、培养及分离。细菌鉴定用ATB Expression、BIOFOSUN细菌鉴定仪及配套的鉴定卡、试剂进行菌种鉴定，并进行统计分析。结果 2013年共检出病原菌873株，革兰氏阴性菌563株占64.5%，依次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，阴沟肠杆菌；其次是革兰氏阳性菌189株，占21.6%，依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌121株，占13.9%。革蘭阴性杆菌对青霉素、头孢菌素耐药率较高，但对其复方抑制剂耐药率明显降低；革兰阳性球菌中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占34.6%。结论 本院医院感染主要以下呼吸道为主，感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌的耐药率较为严重，应引起临床高度重视，加强医院感染的管理。
【关键词】病原菌；分布；耐药率
由于介入性诊断治疗技术的广泛应用，放疗和化疗手段的开展，抗菌药物、激素的使用，特别是抗菌药物的不合理使用以及消毒灭菌技术使用过程中存在的问题等，使得医院感染不断出现，，细菌耐药也日益严重，为指导临床合理用药，现将本院2013年1月～12月临床分离的873例菌株及药物耐药情况进行分析。
1材料与方法
1.1标本来源 全部由本院临床各科2013年1月～12月送检的样本分离所得。参照原卫生部临检中心对医院感染临床细菌监控的要求。
1.2方法 所有的临床标本均按《全国临床检验操作规程》[1]进行接种、培养及分离。细菌鉴定用ATB Expression、BIOFOSUN细菌鉴定仪及配套的鉴定卡、试剂进行菌种鉴定。
1.3药敏试验 采用纸片扩散法（Kirby-Bauer），根据CLSI（美国标准化研究所）2008年版的文件进行结果判断。
1.4 数据分析 采用WHONET最新版本统计分析数据。
2结果
2.1病原菌来源 873例病原菌中，痰液标本占45.6%，分离菌398株；尿液标本占26.0%，分离菌227株；脓液标本占13.9%，分离菌121株；血液标本占8.6%，分离菌75株；其它标本占5.9%，分离菌52株。
2.2临床分离病原菌的构成 873例病原菌中，革兰氏阴性菌563株，占64.5%，依次为大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌；其次是革兰氏阳性菌189株，占21.6%，依次为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌；真菌121株，占13.9%。结果见表1。
2.3常用抗菌药物的耐药率
2.3.1革兰氏阴性杆菌的耐药率 临床分离的革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率，见表2。
2.3. 2革兰氏阳性球菌的耐药率 临床分离的革兰氏阳性球菌对常用抗生素的耐药率，见表3。
3讨论
近年来国内报道医院感染的病原菌主要是革兰阴性杆菌，且耐药性也越来越强[2]，这与我院的病原菌分布情况相一致。临床分离的革兰氏阴性杆菌对常用抗生素的耐药率较高，其中对青霉素类、头孢菌素类的耐药率均较高，但对其复方制剂的耐药率相对较低，可能与其产生ESBLs有关。铜绿假单孢菌和鲍氏不动杆菌对头孢西丁耐药率达到73.3%和100%，说明头霉类抗生素对产霉的革兰阴性杆菌在治疗上的疗效不佳。庆大霉素，妥布霉素等的耐药率也均>50%，已基本耐药。氨基糖苷抗生素基类如阿米卡星对革兰氏阴性杆菌仍保持了传统的特性，说明它对革兰氏阴性杆菌有良好的治疗效果，这对于混合感染的患者联合用药的选择非常由意义。铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯菌对喹喏酮类中的环丙沙星的耐药率分别为38.5%和27.2%，可以作为临床药敏结果出来前的经验用药选择之一，特别对β-内酰胺类抗生素由过敏史的患者，但大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对环丙沙星的耐药率分别高达53.6%和66.6%，经验用药已不予考虑。亚胺培南是一种比较好的抗生素，其敏感率较高，这对于顽固性革兰阴性杆菌感染及其危重患者感染有着重要意义，建议临床应严格掌握适应症，作用最后一道抗生素应谨慎使用，以免发生耐药。值得注意的是在神经外科多次分离出粘质沙雷菌，且对常用的抗生素出现广泛、多重耐药，仅对亚胺培南、美洛培南敏感。
临床分离的最常见的3种革兰氏阳性球菌对青霉素，红霉素，克林霉素等常用抗生素的耐药率较高，革兰氏阳性球菌对万古霉素敏感率>93%，但临床用药应掌握好适应症。革兰阳性球菌对利福平的耐药率较低，可以考虑经验用药的首选药。对头孢类抗生素的耐药率达50%以上，对大环内酯类，青霉素类已属高度耐药。临床医生对此类抗生素应重新认识。值得注意的是肠球菌，它对大多数抗生素已高度耐药，并且对万古霉素的耐药率已高达6.5%，尤其是屎肠球菌的耐药更为严重。由于肠球菌耐万古霉素菌株的出现，加大了肠球菌引起的严重感染的难治程度，特别是其耐药基因有可能传递给葡萄球菌，而导致耐万古霉素的葡萄球菌的最终出现，因此对此类菌引起临床的高度注意，同时加大对其的检测，一旦发现应及时采取隔离措施，防止其暴发流行。
随着大剂量的抗生素、免疫抑制剂和激素的广泛应用而导致人体免疫力下降，真菌的感染十分常见。分离的菌株仍以白色假丝酵母菌为主，对常见的抗真菌的抗生素比较敏感，治疗仍以两性霉素B，5-氟胞嘧啶为首选，对其它的抗生素均出现不同程度的耐药性，应重视其耐药性监测。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验那操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：153
[2]隋素琴，尤兆雄，张瑞君，等.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（20）：4639-4641