论文部分内容阅读
摘要：旨在阐述目前精神科临床工作中病员暴力行为的发生现状及护士应对措施的研究进展。
关键词：精神科;护士;暴力;综述文献
引言
暴力行为指病人在精神症状和精神因素的影响下，突然发生的冲动，而自伤、伤人或毁物等，以攻击行为比较突出[1]。世界卫生组织（WHO）将医院工作场所内的暴力行为定义为：医护人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。暴力类型包括辱骂、威胁、躯体攻击（包括打、踢、拍、扎、推、咬等躯体攻击行为。这些躯体攻击的结果包括可能未导致伤害、轻度损伤、明显损伤、功能障碍或永久性残疾甚至死亡和性骚扰4种。精神疾病患者的暴力行为严重影响了周围患者及医护人员的人身安全，本文旨在阐述当前应对精神病人暴力行为的研究进展，减少精神科工作人员应对病人暴力行为时的受伤风险。
1、病人暴力行为特点
精神病人暴力行为的引发多由病人情绪易激惹、被害妄想、命令性幻听、对住院条件不满意、牵连观念、对工作人员的态度不满、威胁要求出院等因素引發[2]。有研究发现病人暴力行为两个高峰期分别出现在出院前及出院后，出院前患者产生对出院后再度适应社会的焦虑和紧张，攻击性危险趋于上升;出院后由于存在心理社会因素（家庭成员的情绪表达、社会安排），有可能出现另一暴力高期[3]，且精神病人受其症状影响，其行为具有冲动性、突发性、隐蔽性、不可预测性等特点。因此护士在工作中对于病员的暴力行为防不胜防，易遭受病员暴力行为。
2、护士遭遇暴力行为现状
事实上，精神科护士在工作中遭遇病人暴力的情况也并不少见，有报道指出，护士在工作中遭遇病人暴力的事件在整个精神科护理职业生涯中为55%～100%，1年内为57%～89%，半年内为36.8%～45.1%，1个月内为41%。另外，一些研究还报道了平均每名护士每年遭受工作场所暴力的次数为1.7-5.8次。近年来，精神病院发生的暴力攻击越来越受到关注。由于工作对象和工作性质的特殊性，精神科护士经常遭受患者的语言挑衅、谩骂或目睹其自伤、自杀、伤人、毁物等一系列攻击行为。有研究显示，有48.5%的护士经常（3～4次）和常常（>5次）经历精神病人的暴力行为。由此可见，寻找多种有效地应对病员暴力行为的策略是极有必要的。对于遭受到病员暴力行为的护士，且不说身体有无受伤，至少在心理上来说是一次打击。由于精神科护士与患者接触密切，受到暴力攻击的概率远远大于其他人群，遭受暴力攻击的精神科护士情绪波动明显，严重影响护士的心身健康并使护士心理质量下降。且护士长期处于动机冲突中，可以造成个体不平衡、不协调的心理状态，这种状态过于严重或持续时间过长可引起心理障碍，影响心身健康，不利于开展护理工作。
3、暴力行为应对策略
3.1护士心理应对
虽然护士遭遇病人暴力事件的情况较多，但遗憾的是目前大多从患者安全角度入手，对护士遭受病员暴力行为后的心理状况关注很少，有许多文献报道，护士的心理健康水平普遍较低。有研究指出，以下干预方式对护士心理健康有改善作用：营造人性化工作环境，完善人员设置和排班制度;加强防暴技能及专业知识培训，提高综合素质;注重精神科护士行为心理管理，树立以人为本的管理理念，对受伤害的护士给予心理安慰，医院工会、护理部登门看望并发放慰问金，根据伤情让其适当休息和治疗;建立和完善社会支持系统。可建立针对专科护士的心理服务支持系统，人员可以由护理部及心理专家组成，发现重大的护士职业伤害后，应根据不同事件、不同对象及时采取心理于预措施，帮助给予更多的关怀，安排专业心理咨询师与其进行面对面会谈，每月3次，每次30min。会谈内容主要围绕暴力伤害的心理体验、生活工作压力、人际关系等，鼓励其进行自我疏导，自我调节。协助她们正确认知和舒缓工作压力，关爱和促进她们的心身健康。定期对护士开展心理咨询、健康教育讲座，筹建护士心理释放室、康乐活动室，让护士掌握如何释放不良情绪的方式。
3.2医院管理应对
预防暴力事件的发生或者说减少医院暴力事件的发生是医院安全管理的一个重要方面，据护士遭受暴力攻击后的支持方式调查显示，实际支持最多来自同病房其他护士，其次为配偶、其他家庭成员和朋友等。而护士最期待的支持源是护理管理层。因此，需要提高各级管理层对精神科临床护士职业安全的理解和重视，不断加强对精神科护理职业安全的关注。同时，组织一些防暴知识技能的学习，而精神科护士自身也要加强防护，学习专业的精神科防暴知识、技能和技巧，主要是临床上常用的脱身法、控制与约束法。有研究显示防暴力训练在一定程度上提高了护理人员应对暴力行为的能力，很大程度上降低精神科护士的离职意愿。而另一研究显示某院精神科护士对暴力行为防范知识和技能的学习与需求情况示：护士回答需求和非常需求的占96.9%和97.2%，说明精神科护士缺乏应对暴力行为的专业知识和技能的培训，精神科护士非常渴望得到更多的防暴知识和技能。而医院也可以针对性的组织开展一些应对暴力行为的专业知识及技能的培训。
3.3暴力行为时自我防护及应对
目前，临床上对于病员暴力行为的防范主要以预防为主，发现病员有暴力先兆及行为时立即采取相应的防范措施，防范的很被动，而临床上护理人员防攻击的学习状况较少，且目前国内尚没有完整的防暴力攻击理论和统一的精神科护士岗前培训课程。精神科暴力行为的发生虽然带有突然性和随机性，但绝非完全不能预测，Werner认为，凡有敌意和威胁的患者最易发生暴力行为，及时发现病人先兆，有助于预测暴力。目前临床上的暴力防护主要是从患者暴力风险评估，危险物品管理，做好交接班，及时发现病员暴力先兆及采取相应的应对暴力行为措施等方面入手。尚无统一的规范化流程。
4、小结
目前精神科临床工作中病人暴力行为较普遍，对精神科护士风险较高，而对于病员的暴力风险评估，防范及护士应对病员暴力行为的知识技能都尚无统一的规范化流程及课程，期待今后能探讨出更有效、全面的应对技巧及更规范的暴力应对流程。
参考文献
[1]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：72.
[2]马琴，岳玉川，陈秀珍，等。住院精神疾病患者攻击行为护理评估指标分析[J].四川医学，2009，12月第30卷（第12期）：1854-18563。
[3]马斌芳，齐咏华，亢明.强制性住院精神病人的危险性评估.中华医学会第十二次全国行为医学学术论文汇编：143-146。
关键词：精神科;护士;暴力;综述文献
引言
暴力行为指病人在精神症状和精神因素的影响下，突然发生的冲动，而自伤、伤人或毁物等，以攻击行为比较突出[1]。世界卫生组织（WHO）将医院工作场所内的暴力行为定义为：医护人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康的明确或含蓄的挑战。暴力类型包括辱骂、威胁、躯体攻击（包括打、踢、拍、扎、推、咬等躯体攻击行为。这些躯体攻击的结果包括可能未导致伤害、轻度损伤、明显损伤、功能障碍或永久性残疾甚至死亡和性骚扰4种。精神疾病患者的暴力行为严重影响了周围患者及医护人员的人身安全，本文旨在阐述当前应对精神病人暴力行为的研究进展，减少精神科工作人员应对病人暴力行为时的受伤风险。
1、病人暴力行为特点
精神病人暴力行为的引发多由病人情绪易激惹、被害妄想、命令性幻听、对住院条件不满意、牵连观念、对工作人员的态度不满、威胁要求出院等因素引發[2]。有研究发现病人暴力行为两个高峰期分别出现在出院前及出院后，出院前患者产生对出院后再度适应社会的焦虑和紧张，攻击性危险趋于上升;出院后由于存在心理社会因素（家庭成员的情绪表达、社会安排），有可能出现另一暴力高期[3]，且精神病人受其症状影响，其行为具有冲动性、突发性、隐蔽性、不可预测性等特点。因此护士在工作中对于病员的暴力行为防不胜防，易遭受病员暴力行为。
2、护士遭遇暴力行为现状
事实上，精神科护士在工作中遭遇病人暴力的情况也并不少见，有报道指出，护士在工作中遭遇病人暴力的事件在整个精神科护理职业生涯中为55%～100%，1年内为57%～89%，半年内为36.8%～45.1%，1个月内为41%。另外，一些研究还报道了平均每名护士每年遭受工作场所暴力的次数为1.7-5.8次。近年来，精神病院发生的暴力攻击越来越受到关注。由于工作对象和工作性质的特殊性，精神科护士经常遭受患者的语言挑衅、谩骂或目睹其自伤、自杀、伤人、毁物等一系列攻击行为。有研究显示，有48.5%的护士经常（3～4次）和常常（>5次）经历精神病人的暴力行为。由此可见，寻找多种有效地应对病员暴力行为的策略是极有必要的。对于遭受到病员暴力行为的护士，且不说身体有无受伤，至少在心理上来说是一次打击。由于精神科护士与患者接触密切，受到暴力攻击的概率远远大于其他人群，遭受暴力攻击的精神科护士情绪波动明显，严重影响护士的心身健康并使护士心理质量下降。且护士长期处于动机冲突中，可以造成个体不平衡、不协调的心理状态，这种状态过于严重或持续时间过长可引起心理障碍，影响心身健康，不利于开展护理工作。
3、暴力行为应对策略
3.1护士心理应对
虽然护士遭遇病人暴力事件的情况较多，但遗憾的是目前大多从患者安全角度入手，对护士遭受病员暴力行为后的心理状况关注很少，有许多文献报道，护士的心理健康水平普遍较低。有研究指出，以下干预方式对护士心理健康有改善作用：营造人性化工作环境，完善人员设置和排班制度;加强防暴技能及专业知识培训，提高综合素质;注重精神科护士行为心理管理，树立以人为本的管理理念，对受伤害的护士给予心理安慰，医院工会、护理部登门看望并发放慰问金，根据伤情让其适当休息和治疗;建立和完善社会支持系统。可建立针对专科护士的心理服务支持系统，人员可以由护理部及心理专家组成，发现重大的护士职业伤害后，应根据不同事件、不同对象及时采取心理于预措施，帮助给予更多的关怀，安排专业心理咨询师与其进行面对面会谈，每月3次，每次30min。会谈内容主要围绕暴力伤害的心理体验、生活工作压力、人际关系等，鼓励其进行自我疏导，自我调节。协助她们正确认知和舒缓工作压力，关爱和促进她们的心身健康。定期对护士开展心理咨询、健康教育讲座，筹建护士心理释放室、康乐活动室，让护士掌握如何释放不良情绪的方式。
3.2医院管理应对
预防暴力事件的发生或者说减少医院暴力事件的发生是医院安全管理的一个重要方面，据护士遭受暴力攻击后的支持方式调查显示，实际支持最多来自同病房其他护士，其次为配偶、其他家庭成员和朋友等。而护士最期待的支持源是护理管理层。因此，需要提高各级管理层对精神科临床护士职业安全的理解和重视，不断加强对精神科护理职业安全的关注。同时，组织一些防暴知识技能的学习，而精神科护士自身也要加强防护，学习专业的精神科防暴知识、技能和技巧，主要是临床上常用的脱身法、控制与约束法。有研究显示防暴力训练在一定程度上提高了护理人员应对暴力行为的能力，很大程度上降低精神科护士的离职意愿。而另一研究显示某院精神科护士对暴力行为防范知识和技能的学习与需求情况示：护士回答需求和非常需求的占96.9%和97.2%，说明精神科护士缺乏应对暴力行为的专业知识和技能的培训，精神科护士非常渴望得到更多的防暴知识和技能。而医院也可以针对性的组织开展一些应对暴力行为的专业知识及技能的培训。
3.3暴力行为时自我防护及应对
目前，临床上对于病员暴力行为的防范主要以预防为主，发现病员有暴力先兆及行为时立即采取相应的防范措施，防范的很被动，而临床上护理人员防攻击的学习状况较少，且目前国内尚没有完整的防暴力攻击理论和统一的精神科护士岗前培训课程。精神科暴力行为的发生虽然带有突然性和随机性，但绝非完全不能预测，Werner认为，凡有敌意和威胁的患者最易发生暴力行为，及时发现病人先兆，有助于预测暴力。目前临床上的暴力防护主要是从患者暴力风险评估，危险物品管理，做好交接班，及时发现病员暴力先兆及采取相应的应对暴力行为措施等方面入手。尚无统一的规范化流程。
4、小结
目前精神科临床工作中病人暴力行为较普遍，对精神科护士风险较高，而对于病员的暴力风险评估，防范及护士应对病员暴力行为的知识技能都尚无统一的规范化流程及课程，期待今后能探讨出更有效、全面的应对技巧及更规范的暴力应对流程。
参考文献
[1]陈淑清.精神科护理学[M].长春：吉林科学技术出版社，1994：72.
[2]马琴，岳玉川，陈秀珍，等。住院精神疾病患者攻击行为护理评估指标分析[J].四川医学，2009，12月第30卷（第12期）：1854-18563。
[3]马斌芳，齐咏华，亢明.强制性住院精神病人的危险性评估.中华医学会第十二次全国行为医学学术论文汇编：143-146。