论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素。方法：对自发性蛛网膜下腔出血患者可能引起脑积水的因素进行多元logistic分析。结果：通过对这些患者的临床资料多元logistic分析得出，与自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素有患者年龄、术前Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血与脑积水的形成密切相关。结论： 自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水与多种因素相关。
关键词：自发性蛛网膜下腔出血；脑积水；logistic分析【中图分类号】R743.35【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0066-01
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2010-2014年收治的360例自发性蛛网膜下腔出血患者，其中形成脑积水80例(男45例，女35例)，年龄32～76岁，平均(53.4±2.8)岁，80例患者中存在高血压疾病者19例，其中按照Hunt-Hess分级，这80例脑积水患者从I～V级分别为9例、21例、34例、10例和6例。
1.2脑积水的诊断及治疗：本次所有患者的脑积水的确诊均是通过脑颅部的CT图像测量患者的脑室Hensson指数，并与正常人的指数进行对比，其中正常人的Hensson指数为：＜36岁时为0.16，在36～45岁时为0.17，在45～55岁时为0.18，在55～65岁时为0.19，在65～75时为0.20，在75～85时为0.21。
1.3脑积水的类型及治疗方式： 脑积水的3种类型：慢性脑积水、亚急性脑积水、急性脑积水分别为21例、20例和39例。治疗分为非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗的为17例，进行手术治疗的为63例。
1.4统计学方法： 所有数据采用SPSS19.0统计学软件处理，进行logistic分析，以确定与脑积水相关的因素，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
通过对这些患者的临床资料多元logistic分析得出，与自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素有：患者年龄、术前Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血与脑积水的形成密切相关（见表1）。
表1自发性蛛网膜下腔出血患者
形成脑积水的关因素的logistic分析因素 B OR 95%CI P值年龄 0.030 1.030 1.972-7.092 0.020术前Hunt-Hess分级 1.162 1.176 1.463-4.455 0.006脑血管痉挛 1.393 4.028 1.532-10.591 0.007脑室积血 1.399 0.671 1.218-5.0640.0043讨论
据相关报道显示，自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的患者的死亡率高达20%，脑积水是一种对患者预后能产生极大的影响的并发症，目前临床上对于自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的具体机制尚未明确。许多学者对于自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关形成因素进行过研究，但是其相关实验的结果也存在着较多的争议，为了进一步明确自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素，笔者特进行本次实验，发现与自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素有患者年龄、术前Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血与脑积水的形成密切相关。 在本次实验中我们发现，高龄自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的概率要显著高于中、轻年患者，造成这种现象的原因笔者认为可能是在正常的生理状况下，一般随着年龄的不断增大，其中人体的脑室的顺应性会呈现出不断下降的趋势，老年患者的顺应性要显著差于中、轻年患者，同时伴随着脑室顺应性降低的还有脑部的代償功能，另外随着年龄的不断增大，脑膜不断地纤维化，这一切都造成了老年自发性蛛网膜下腔出血患者对于脑脊液的吸收能力不断降低，加之老年患者的脑部的循环功能显著降低，从而更进一步地造成了脑脊液在循环上的障碍，从而造成了脑积水的发生[1]。
术前Hunt-Hess分级越高的患者越容易发生脑积水，术前Hunt-Hess分级越高代表着患者的病情越严重，但是对于Hunt-Hess分级造成患者容易发生脑积水的具体机制目前相关的实验及报道均未见明确报道，造成这一现象的原因在于，Hunt-Hess分级中所包含的患者的神经系统的相关体征、患者的头疼程度、患者的意识状态这一系列因素都不是特别的精确，同时Hunt-Hess分级还与多个因变量存在着交互效应，因而只能大致确定Hunt-Hess分级越高的患者越容易发生脑积水，两者的具体关系尚未明确[2]。脑血管痉挛造成脑积水的机制可能为，血管在痉挛的同时导致患者的脑组织发生缺血缺氧从而造成神经细胞连同血管内皮细胞的损伤，也有部分学者认为是血管痉挛造成了炎症反应的发生，从而导致了神经细胞连同血管内皮细胞的损伤，从而造成了脑积水的发生，但对脑血管痉挛造成脑积水的机制目前临床尚无统一结论[3-4]。 脑室积血造成脑积水的机制可能为，随着脑内脑室积血的发生，可以引起脑内室管膜及其周围损伤的发生，同时还能诱导胶质的增生，造成围绕脑室的周围组织的顺应性的降低。同时脑室积血还能够进一部的压迫脑室，造成脑室扩张的发生，加之脑室内部的血凝块不断的对脑室壁进行压迫，极易造成脑室壁内部的神经轴的容量缓冲能力下降，往往在那个脑积血后期阻碍脑脊液的正常吸收从而造成脑积水的发生。
综上所述，自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水与多种因素相关，对于这类脑积水患者必须早诊断、早治疗，才能有效改善预后。
参考文献
[1]杨止良.蛛网膜下腔出血伴急性脑积水60例临床分析[J].西部医学，2010，22(3)：464-465.
[2]丁建，韩志强，孙锋，等.重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨[J].创伤外科杂志，2010，417-419.
[3]刘展，游潮，焦庆芳，等.重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(23)：6965-6969.
[4]吴中华，沈剑虹，周非，等.迟发性外伤后脑积水相关因素的研究[J].南通大学学报（医学版），2013，33(1)：66-68.
关键词：自发性蛛网膜下腔出血；脑积水；logistic分析【中图分类号】R743.35【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2014)04-0066-01
1资料与方法
1.1 一般资料：回顾性分析2010-2014年收治的360例自发性蛛网膜下腔出血患者，其中形成脑积水80例(男45例，女35例)，年龄32～76岁，平均(53.4±2.8)岁，80例患者中存在高血压疾病者19例，其中按照Hunt-Hess分级，这80例脑积水患者从I～V级分别为9例、21例、34例、10例和6例。
1.2脑积水的诊断及治疗：本次所有患者的脑积水的确诊均是通过脑颅部的CT图像测量患者的脑室Hensson指数，并与正常人的指数进行对比，其中正常人的Hensson指数为：＜36岁时为0.16，在36～45岁时为0.17，在45～55岁时为0.18，在55～65岁时为0.19，在65～75时为0.20，在75～85时为0.21。
1.3脑积水的类型及治疗方式： 脑积水的3种类型：慢性脑积水、亚急性脑积水、急性脑积水分别为21例、20例和39例。治疗分为非手术治疗和手术治疗，其中非手术治疗的为17例，进行手术治疗的为63例。
1.4统计学方法： 所有数据采用SPSS19.0统计学软件处理，进行logistic分析，以确定与脑积水相关的因素，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
通过对这些患者的临床资料多元logistic分析得出，与自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素有：患者年龄、术前Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血与脑积水的形成密切相关（见表1）。
表1自发性蛛网膜下腔出血患者
形成脑积水的关因素的logistic分析因素 B OR 95%CI P值年龄 0.030 1.030 1.972-7.092 0.020术前Hunt-Hess分级 1.162 1.176 1.463-4.455 0.006脑血管痉挛 1.393 4.028 1.532-10.591 0.007脑室积血 1.399 0.671 1.218-5.0640.0043讨论
据相关报道显示，自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的患者的死亡率高达20%，脑积水是一种对患者预后能产生极大的影响的并发症，目前临床上对于自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的具体机制尚未明确。许多学者对于自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关形成因素进行过研究，但是其相关实验的结果也存在着较多的争议，为了进一步明确自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素，笔者特进行本次实验，发现与自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的相关因素有患者年龄、术前Hunt-Hess分级、脑血管痉挛、脑室积血与脑积水的形成密切相关。 在本次实验中我们发现，高龄自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水的概率要显著高于中、轻年患者，造成这种现象的原因笔者认为可能是在正常的生理状况下，一般随着年龄的不断增大，其中人体的脑室的顺应性会呈现出不断下降的趋势，老年患者的顺应性要显著差于中、轻年患者，同时伴随着脑室顺应性降低的还有脑部的代償功能，另外随着年龄的不断增大，脑膜不断地纤维化，这一切都造成了老年自发性蛛网膜下腔出血患者对于脑脊液的吸收能力不断降低，加之老年患者的脑部的循环功能显著降低，从而更进一步地造成了脑脊液在循环上的障碍，从而造成了脑积水的发生[1]。
术前Hunt-Hess分级越高的患者越容易发生脑积水，术前Hunt-Hess分级越高代表着患者的病情越严重，但是对于Hunt-Hess分级造成患者容易发生脑积水的具体机制目前相关的实验及报道均未见明确报道，造成这一现象的原因在于，Hunt-Hess分级中所包含的患者的神经系统的相关体征、患者的头疼程度、患者的意识状态这一系列因素都不是特别的精确，同时Hunt-Hess分级还与多个因变量存在着交互效应，因而只能大致确定Hunt-Hess分级越高的患者越容易发生脑积水，两者的具体关系尚未明确[2]。脑血管痉挛造成脑积水的机制可能为，血管在痉挛的同时导致患者的脑组织发生缺血缺氧从而造成神经细胞连同血管内皮细胞的损伤，也有部分学者认为是血管痉挛造成了炎症反应的发生，从而导致了神经细胞连同血管内皮细胞的损伤，从而造成了脑积水的发生，但对脑血管痉挛造成脑积水的机制目前临床尚无统一结论[3-4]。 脑室积血造成脑积水的机制可能为，随着脑内脑室积血的发生，可以引起脑内室管膜及其周围损伤的发生，同时还能诱导胶质的增生，造成围绕脑室的周围组织的顺应性的降低。同时脑室积血还能够进一部的压迫脑室，造成脑室扩张的发生，加之脑室内部的血凝块不断的对脑室壁进行压迫，极易造成脑室壁内部的神经轴的容量缓冲能力下降，往往在那个脑积血后期阻碍脑脊液的正常吸收从而造成脑积水的发生。
综上所述，自发性蛛网膜下腔出血患者形成脑积水与多种因素相关，对于这类脑积水患者必须早诊断、早治疗，才能有效改善预后。
参考文献
[1]杨止良.蛛网膜下腔出血伴急性脑积水60例临床分析[J].西部医学，2010，22(3)：464-465.
[2]丁建，韩志强，孙锋，等.重度颅脑损伤并发脑积水危险因素的探讨[J].创伤外科杂志，2010，417-419.
[3]刘展，游潮，焦庆芳，等.重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5(23)：6965-6969.
[4]吴中华，沈剑虹，周非，等.迟发性外伤后脑积水相关因素的研究[J].南通大学学报（医学版），2013，33(1)：66-68.