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摘要：目的：研究鼻内镜手术在治疗真菌性鼻窦炎方面的效果。方法：在临床上，对平顶山市第二人民医院收治的42例真菌性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术疗法进行治疗，并建立患者档案，跟踪随访3个月至三年，观察患者手术后的治疗效果。结果：患者在手术后，真菌性鼻窦炎的种种临床表现逐渐消失，经复查窦腔内没有发现异常分泌物，窦口引流比较通畅。结论：鼻内镜手术在治疗真菌性鼻窦炎方面具有很好的临床效果，此疗法比较可靠，治愈率高并且不易复发。
关键词：鼻窦炎 鼻内镜术 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.602
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0404-01
从临床上来看，真菌性鼻窦炎的发病几率有明显的上升趋势，由于真菌性疾病具有一定的顽固性，采取什么样的治疗手段才能取得较好的治疗效果一直以来成为我们耳鼻喉科室的一个重要课题，近年来，我们对42名真菌性鼻窦炎患者采用了鼻内镜手术疗法，并对患者术后情况进行跟踪，发现这一方法具有很好的临床效果，现就有关情况分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者基本情况。我们收治的42名患者中，男性患者18例，女性患者24例，从性别上来看，男女比例为3∶4；从年龄结构来看，最小的18岁，年龄最大的75岁，患者的平均年龄为38岁；按病史长短来看，有30例患者患病6个月以下，有6例患病6个月至一年，患病一到五年的4例，患病5年以上的1例；这42名患者当中，8例做过相应的治疗，采用上颌窦根治术的患者2例，采用上颌窦穿刺冲洗术的2例，另外的4例采用鼻息肉摘除术。
1.2 临床表现。从临床表现来看，没有出现鼻塞现象的患者有6例，出现一侧鼻塞的患者22例，出现双侧鼻塞的患者14例。患者出现鼻涕中带血的有8例，鼻内分泌物增多的患者有24例，出现头部、面部胀痛现象的患者有14例，有眼眶四周疼痛感的患者2例，鼻腔内有异味且有干酪样物质的患者有10例，面颊出现肿胀现象的患者有4例，眼球出现轻度外突现象的患者有2例，鼻中隔出现明显偏曲的患者有10名，下鼻甲肥大的患者8例，中鼻甲水肿的患者32例。
1.3 检查结果。我们对患者做了术前鼻腔检查、鼻腔CT检查等辅助性检查，在术前鼻腔检查中我们发现，鼻道有息肉或钩突肥大的患者有26例，中鼻道有干酪樣物或者白色分泌物的患者有16例，鼻腔黏膜出现慢性充血现象的患者有28例，出现鼻中隔偏曲的患者有10例。在对患者进行鼻窦CT检查的时候我们发现：单侧发病的患者有36例，双侧发病的患者有6例。单侧上颌窦病变的患者24例例，单侧筛窦病变的患者6例，单侧上颌窦及筛窦出现病变的4例，单侧蝶窦出现病变的患者2例，双侧上颌窦出现病变的患者4例，双上颌窦及筛窦均发生病变的患者2例。这42名患者术后的病理检查结果均证实为真菌性鼻窦炎。真菌培养结果为：32例患者为曲霉菌、6例患者为白色念珠菌，4例仅进行涂片检查。
1.4 所采用的治疗方法。我们对这42名患者均采用了局麻情况下做鼻内镜手术的治疗方法，切除患者的钩突，开放开放患病侧的筛窦，扩大上颌窦自然开口，开口大小约1.5cm×1.5cm，清理上颌窦内的异物，取出窦内坏死或者钙化组织。对12名伴有筛窦病变的患者，按照从前往后的顺序清理病灶，同时，开放患者的后组筛窦。对伴有鼻中隔偏曲的患者，做了鼻中隔偏曲矫正手术。术中，我们用3%的双氧水冲洗患者的窦腔，术后，我们用凡士林纱条或者止血海棉填塞术腔。对所有患者在术前和术后均没有使用抗真菌类药物。通过手术我们发现所有患者有病变鼻窦内均有灰黄色、黄绿色或者灰绿色的干酪样的坏死物，部分患者窦腔黏膜存在轻重程度不一的水肿、增厚或息肉样变或骨质破坏，其中有4名患者的上颌窦内侧壁骨质出现部分吸收。患者手术次日，取出鼻腔内填塞物，并对鼻腔每日进行清洗。术后第7天起，定期在鼻内镜下清理患者术腔内异物，消除粘连，保持鼻腔畅通。
1.5 评判治愈的标准。患者的临床症状完全消失，患者的窦腔黏膜上皮化，窦口开放状况良好。
2 结果
手术后，所有患者都反映症状得到缓解或者症状完全消失。第一阶段我们对患者随访3个月左右，发现1例患者在手术后出现粘连，通过手术予以分开，这名患者的中鼻道有少量脓痂，我们对患者鼻道进行清理，除这名患者以外，其他患者的术腔出现完全上皮化，患者的窦腔内没有异常的分泌物，窦口引流非常通畅。第二阶段我们对患者随访6个月到3年，仅有1例患者出现复发的情况，我们再次进行手术，彻底清理病变组织，并用双氧水冲洗术腔。第三阶段，我们对患者随访至今，没有发现有患者复发，没有并发症发生。总体有效率为95%以上。
3 讨论
真菌性鼻窦炎的致病菌主要有曲霉菌、毛霉菌、鼻孢子菌、念珠菌、申克孢子丝菌等，以曲霉菌居多，占80%。根据霉菌是否侵入黏膜可以分为侵袭性霉菌性鼻窦炎和非侵袭性霉菌性鼻窦炎。侵袭性霉菌性鼻窦炎感染部位不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。非侵袭型真菌性鼻窦炎感染部位局限于鼻窦腔内。部分非侵袭性霉菌性鼻窦炎会演变为侵袭性霉菌性鼻窦炎。临床上常见的真菌型鼻窦炎大部分属于非侵袭型，我们所研究的这42名患者均属于非侵袭性鼻窦炎患者。真菌性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎在临床上的症状和特征区别并不明显，常常被误诊，采用鼻内窥镜的手段能够更加准确地发现比较隐蔽的病灶。CT检查也是在对患者实施手术前非常必要的手段，能够为诊断提供重要依据。在诊断过程中，我们主要依据患者病史、鼻内镜检查、影像学相关检查，最后通过手术及病理检查最后予以确诊。真菌性鼻窦炎以手术治疗为主。手术治疗主要开放鼻窦口，彻底清除分泌物及真菌团块，改善通气引流，破坏真菌的生存环境。
参考文献
[1] 古庆家，鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎24例临床分析，中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012年02期
[2] 黄海.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎34例临床分析，赣南医学院学报，2010年12期
关键词：鼻窦炎 鼻内镜术 疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.602
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0404-01
从临床上来看，真菌性鼻窦炎的发病几率有明显的上升趋势，由于真菌性疾病具有一定的顽固性，采取什么样的治疗手段才能取得较好的治疗效果一直以来成为我们耳鼻喉科室的一个重要课题，近年来，我们对42名真菌性鼻窦炎患者采用了鼻内镜手术疗法，并对患者术后情况进行跟踪，发现这一方法具有很好的临床效果，现就有关情况分析总结如下。
1 资料与方法
1.1 患者基本情况。我们收治的42名患者中，男性患者18例，女性患者24例，从性别上来看，男女比例为3∶4；从年龄结构来看，最小的18岁，年龄最大的75岁，患者的平均年龄为38岁；按病史长短来看，有30例患者患病6个月以下，有6例患病6个月至一年，患病一到五年的4例，患病5年以上的1例；这42名患者当中，8例做过相应的治疗，采用上颌窦根治术的患者2例，采用上颌窦穿刺冲洗术的2例，另外的4例采用鼻息肉摘除术。
1.2 临床表现。从临床表现来看，没有出现鼻塞现象的患者有6例，出现一侧鼻塞的患者22例，出现双侧鼻塞的患者14例。患者出现鼻涕中带血的有8例，鼻内分泌物增多的患者有24例，出现头部、面部胀痛现象的患者有14例，有眼眶四周疼痛感的患者2例，鼻腔内有异味且有干酪样物质的患者有10例，面颊出现肿胀现象的患者有4例，眼球出现轻度外突现象的患者有2例，鼻中隔出现明显偏曲的患者有10名，下鼻甲肥大的患者8例，中鼻甲水肿的患者32例。
1.3 检查结果。我们对患者做了术前鼻腔检查、鼻腔CT检查等辅助性检查，在术前鼻腔检查中我们发现，鼻道有息肉或钩突肥大的患者有26例，中鼻道有干酪樣物或者白色分泌物的患者有16例，鼻腔黏膜出现慢性充血现象的患者有28例，出现鼻中隔偏曲的患者有10例。在对患者进行鼻窦CT检查的时候我们发现：单侧发病的患者有36例，双侧发病的患者有6例。单侧上颌窦病变的患者24例例，单侧筛窦病变的患者6例，单侧上颌窦及筛窦出现病变的4例，单侧蝶窦出现病变的患者2例，双侧上颌窦出现病变的患者4例，双上颌窦及筛窦均发生病变的患者2例。这42名患者术后的病理检查结果均证实为真菌性鼻窦炎。真菌培养结果为：32例患者为曲霉菌、6例患者为白色念珠菌，4例仅进行涂片检查。
1.4 所采用的治疗方法。我们对这42名患者均采用了局麻情况下做鼻内镜手术的治疗方法，切除患者的钩突，开放开放患病侧的筛窦，扩大上颌窦自然开口，开口大小约1.5cm×1.5cm，清理上颌窦内的异物，取出窦内坏死或者钙化组织。对12名伴有筛窦病变的患者，按照从前往后的顺序清理病灶，同时，开放患者的后组筛窦。对伴有鼻中隔偏曲的患者，做了鼻中隔偏曲矫正手术。术中，我们用3%的双氧水冲洗患者的窦腔，术后，我们用凡士林纱条或者止血海棉填塞术腔。对所有患者在术前和术后均没有使用抗真菌类药物。通过手术我们发现所有患者有病变鼻窦内均有灰黄色、黄绿色或者灰绿色的干酪样的坏死物，部分患者窦腔黏膜存在轻重程度不一的水肿、增厚或息肉样变或骨质破坏，其中有4名患者的上颌窦内侧壁骨质出现部分吸收。患者手术次日，取出鼻腔内填塞物，并对鼻腔每日进行清洗。术后第7天起，定期在鼻内镜下清理患者术腔内异物，消除粘连，保持鼻腔畅通。
1.5 评判治愈的标准。患者的临床症状完全消失，患者的窦腔黏膜上皮化，窦口开放状况良好。
2 结果
手术后，所有患者都反映症状得到缓解或者症状完全消失。第一阶段我们对患者随访3个月左右，发现1例患者在手术后出现粘连，通过手术予以分开，这名患者的中鼻道有少量脓痂，我们对患者鼻道进行清理，除这名患者以外，其他患者的术腔出现完全上皮化，患者的窦腔内没有异常的分泌物，窦口引流非常通畅。第二阶段我们对患者随访6个月到3年，仅有1例患者出现复发的情况，我们再次进行手术，彻底清理病变组织，并用双氧水冲洗术腔。第三阶段，我们对患者随访至今，没有发现有患者复发，没有并发症发生。总体有效率为95%以上。
3 讨论
真菌性鼻窦炎的致病菌主要有曲霉菌、毛霉菌、鼻孢子菌、念珠菌、申克孢子丝菌等，以曲霉菌居多，占80%。根据霉菌是否侵入黏膜可以分为侵袭性霉菌性鼻窦炎和非侵袭性霉菌性鼻窦炎。侵袭性霉菌性鼻窦炎感染部位不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。非侵袭型真菌性鼻窦炎感染部位局限于鼻窦腔内。部分非侵袭性霉菌性鼻窦炎会演变为侵袭性霉菌性鼻窦炎。临床上常见的真菌型鼻窦炎大部分属于非侵袭型，我们所研究的这42名患者均属于非侵袭性鼻窦炎患者。真菌性鼻窦炎和细菌性鼻窦炎在临床上的症状和特征区别并不明显，常常被误诊，采用鼻内窥镜的手段能够更加准确地发现比较隐蔽的病灶。CT检查也是在对患者实施手术前非常必要的手段，能够为诊断提供重要依据。在诊断过程中，我们主要依据患者病史、鼻内镜检查、影像学相关检查，最后通过手术及病理检查最后予以确诊。真菌性鼻窦炎以手术治疗为主。手术治疗主要开放鼻窦口，彻底清除分泌物及真菌团块，改善通气引流，破坏真菌的生存环境。
参考文献
[1] 古庆家，鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎24例临床分析，中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012年02期
[2] 黄海.鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎34例临床分析，赣南医学院学报，2010年12期