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摘要：目的探析老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者针对性护理的对策及体会。
方法选取本院2011年9月～2012年9月期间内科收治的老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者74例临床资料进行回顾性分析。将74例患者按年龄分成两组，观察两组患者器官功能衰竭发生情况。
结果两组患者各器官衰竭发生率依次为肺性脑病、心血管、呼吸道、消化道及肾脏。两组各器官衰竭发生率及病死率差异无显著性（P>0.05）。
结论对老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者加强针对性护理可有效增强患者的治疗效果，提高生活质量。
关键词：肺心病心力衰竭针对性护理生活质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.477
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0285-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）中最为常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称为阻塞性肺气肿性心脏病（COPD），合并症多，反复发作，因此易并发多脏器功能衰竭（MOF）[1]，是老年COPD的主要死亡原因。本院2011年9月～2012年9月期间对114例老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者加强针对性护理，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者74例，其中男43例，女21例。年齡69～86岁，平均（72±5.5）岁。年龄分布情况：65岁以上人数49例，低于65岁组25例。伴随病症：肺性脑病11例；缺血性脑血管病15例，其中脑梗死9例，脑栓塞6例；出血性脑血管病12例。心律失常19例，消化道出血7例。住院时间13～45天。
1.2方法。将74例患者按年龄分成两组：<65岁为一组，>65岁为一组，分别进行针对性护理。
2针对性护理措施
2.1基础护理。
2.1.1病情观察。严密观察患者生命体征变化和神志情况，注意意识、瞳孔有无改变。每4h测体温一次。脉搏变化直接反应心脏情况，应严格观察和记录；颅内压升高可致球结膜充血、水肿。给予低流量吸氧，以防止缺氧导致血压可升高，重病情。
2.1.2心理护理。肺心病患者多为老年人，患者呼吸困难，严重者不能平卧，患者因疾病折磨，多出现焦虑、紧张、悲观和绝望心理，并对治疗失去信心。应给保持病室安静，减少噪音。护理人员要加强与患者沟通交流，从情感、心理和生活上关心患者，使患者获得心理满足。给患者讲解本病发生发展过程和治疗措施，对于气管切开者解释不能说话的原因，对久治不愈患者多给予关心与体贴，去除不良心理情绪。
2.2多脏器衰竭护理。
2.2.1呼衰护理。密切观察病人呼吸情况，出现呼吸困难、呼吸费力伴呼气延长，或浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强[2]为呼衰症象。应立即给予患者吸氧，遵医嘱给予呼吸兴奋剂肌注。防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时吸出，以免堵塞气道发生窒息。协助家属给患者翻身、拍背。加强导管的清洁消毒工作，防止发生交叉感染。
2.2.2心衰护理。患者出现呼吸困难、心率>120次/分，伴随头晕、乏力、烦躁或嗜睡现象，提示出现心衰。嘱病人绝对卧床休息，保持安静，记录出入液量。给予低盐饮食。根据医嘱给予强心剂及利尿剂后，应严格观察病情，防止出现酸碱失衡及电解质紊乱、洋地黄中毒现象。严格控制静脉输液滴速，每分钟应<40滴。
2.2.3肾衰的观察与护理。呼衰严重时会合并肾衰，应严密观察尿量变化，出现夜间尿多、少尿及面部浮肿现象，应检查肾脏功能，严格记录液体入量。给予低盐、低蛋白饮食。避免应对肾脏有损害药物。留置导尿管者应严格执行无菌操作技术，以避免发生泌尿系统感染。
2.2.4消化道出血观察及护理。严密观察病情及血压变化，避免给患者应用易损伤胃黏膜药物，可给予H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡。鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食[3]。
2.2.5肺性脑病的观察与护理。密切注意患者神志变化，观察患者睡眠情况。患者出现神志淡漠、夜间失眠而白天嗜睡、肌肉震颤或间歇抽搐、昏睡、昏迷等症状疑为肺性脑病前。应保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物堵塞气道。给予持续低流量吸氧。出现烦躁不安、躁动不安者，应防止坠床。禁止使用镇静剂，以避免出现呼吸抑制。
2.3康复护理。给予清淡饮食，患者出现少尿、水肿者，应给予低盐、易消化食物，严格控制盐和水的摄入；保持个人卫生，预防感染。保持大便通畅，排便时严禁用力以免增加心脏负担。
3结果
两组患者各器官衰竭发生率依次为肺性脑病、心血管、呼吸道、消化道及肾脏。两组各器官衰竭发生率及病死率差异无显著性（P>0.05）（见表1）。
4讨论
老年慢性肺心病患者并发MODS时病情危重，死亡率，衰竭器官愈多、病情愈严重，则病死率愈高。掌握并发症的发病机制和临床表现，及时发现器官衰竭前兆，并加强肺心病患者的护理措施，对预防和减少死亡率至关重要。本研究中，通过对老年肺心病患者实施针对性护理措施，使患者增强了治疗信心，积极配合治疗护理工作，取得了满意的临床效果。
参考文献
[1]江发英，黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果.心血管康复医学杂志原体，2013（5）：100-102
[2]慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的观察与护理.中国美容医学·综合，2012（1）：
[3]乔冬梅.老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2008，8（14）：97-99
方法选取本院2011年9月～2012年9月期间内科收治的老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者74例临床资料进行回顾性分析。将74例患者按年龄分成两组，观察两组患者器官功能衰竭发生情况。
结果两组患者各器官衰竭发生率依次为肺性脑病、心血管、呼吸道、消化道及肾脏。两组各器官衰竭发生率及病死率差异无显著性（P>0.05）。
结论对老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者加强针对性护理可有效增强患者的治疗效果，提高生活质量。
关键词：肺心病心力衰竭针对性护理生活质量
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.477
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0285-01
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）中最为常见的是慢性缺氧缺血性肺源性心脏病，又称为阻塞性肺气肿性心脏病（COPD），合并症多，反复发作，因此易并发多脏器功能衰竭（MOF）[1]，是老年COPD的主要死亡原因。本院2011年9月～2012年9月期间对114例老年慢性肺源性心脏病并发器官功能衰竭患者加强针对性护理，取得显著效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组患者74例，其中男43例，女21例。年齡69～86岁，平均（72±5.5）岁。年龄分布情况：65岁以上人数49例，低于65岁组25例。伴随病症：肺性脑病11例；缺血性脑血管病15例，其中脑梗死9例，脑栓塞6例；出血性脑血管病12例。心律失常19例，消化道出血7例。住院时间13～45天。
1.2方法。将74例患者按年龄分成两组：<65岁为一组，>65岁为一组，分别进行针对性护理。
2针对性护理措施
2.1基础护理。
2.1.1病情观察。严密观察患者生命体征变化和神志情况，注意意识、瞳孔有无改变。每4h测体温一次。脉搏变化直接反应心脏情况，应严格观察和记录；颅内压升高可致球结膜充血、水肿。给予低流量吸氧，以防止缺氧导致血压可升高，重病情。
2.1.2心理护理。肺心病患者多为老年人，患者呼吸困难，严重者不能平卧，患者因疾病折磨，多出现焦虑、紧张、悲观和绝望心理，并对治疗失去信心。应给保持病室安静，减少噪音。护理人员要加强与患者沟通交流，从情感、心理和生活上关心患者，使患者获得心理满足。给患者讲解本病发生发展过程和治疗措施，对于气管切开者解释不能说话的原因，对久治不愈患者多给予关心与体贴，去除不良心理情绪。
2.2多脏器衰竭护理。
2.2.1呼衰护理。密切观察病人呼吸情况，出现呼吸困难、呼吸费力伴呼气延长，或浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强[2]为呼衰症象。应立即给予患者吸氧，遵医嘱给予呼吸兴奋剂肌注。防止发生肺部感染，应保持病室空气流通，做好口腔护理，保持呼吸道通畅，有分泌物时应及时吸出，以免堵塞气道发生窒息。协助家属给患者翻身、拍背。加强导管的清洁消毒工作，防止发生交叉感染。
2.2.2心衰护理。患者出现呼吸困难、心率>120次/分，伴随头晕、乏力、烦躁或嗜睡现象，提示出现心衰。嘱病人绝对卧床休息，保持安静，记录出入液量。给予低盐饮食。根据医嘱给予强心剂及利尿剂后，应严格观察病情，防止出现酸碱失衡及电解质紊乱、洋地黄中毒现象。严格控制静脉输液滴速，每分钟应<40滴。
2.2.3肾衰的观察与护理。呼衰严重时会合并肾衰，应严密观察尿量变化，出现夜间尿多、少尿及面部浮肿现象，应检查肾脏功能，严格记录液体入量。给予低盐、低蛋白饮食。避免应对肾脏有损害药物。留置导尿管者应严格执行无菌操作技术，以避免发生泌尿系统感染。
2.2.4消化道出血观察及护理。严密观察病情及血压变化，避免给患者应用易损伤胃黏膜药物，可给予H2受体拮抗剂或硫糖铝类制酸或胃黏膜保护药，以防止应激性溃疡。鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食[3]。
2.2.5肺性脑病的观察与护理。密切注意患者神志变化，观察患者睡眠情况。患者出现神志淡漠、夜间失眠而白天嗜睡、肌肉震颤或间歇抽搐、昏睡、昏迷等症状疑为肺性脑病前。应保持呼吸道通畅，防止口腔分泌物堵塞气道。给予持续低流量吸氧。出现烦躁不安、躁动不安者，应防止坠床。禁止使用镇静剂，以避免出现呼吸抑制。
2.3康复护理。给予清淡饮食，患者出现少尿、水肿者，应给予低盐、易消化食物，严格控制盐和水的摄入；保持个人卫生，预防感染。保持大便通畅，排便时严禁用力以免增加心脏负担。
3结果
两组患者各器官衰竭发生率依次为肺性脑病、心血管、呼吸道、消化道及肾脏。两组各器官衰竭发生率及病死率差异无显著性（P>0.05）（见表1）。
4讨论
老年慢性肺心病患者并发MODS时病情危重，死亡率，衰竭器官愈多、病情愈严重，则病死率愈高。掌握并发症的发病机制和临床表现，及时发现器官衰竭前兆，并加强肺心病患者的护理措施，对预防和减少死亡率至关重要。本研究中，通过对老年肺心病患者实施针对性护理措施，使患者增强了治疗信心，积极配合治疗护理工作，取得了满意的临床效果。
参考文献
[1]江发英，黄浩.76例老年慢性肺心病合并心衰患者加强护理的效果.心血管康复医学杂志原体，2013（5）：100-102
[2]慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的观察与护理.中国美容医学·综合，2012（1）：
[3]乔冬梅.老年慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭的护理.中国误诊学杂志，2008，8（14）：97-99