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关键词：膀胱肿瘤；延续护理；腹壁造口；体会
延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[1]。膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[2]。由于术后患者永久性尿流改道，终生佩戴集尿袋，而患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口者的康复和生存质量。为提高膀胱癌患者出院后的生活质量，我院于2012年1月至2014年9月对26例输尿管腹壁皮肤造口患者实施延伸护理服务，现将结果报告如下。
1 临床资料
2012年1月至2014年9月在我院泌尿外科行回肠膀胱术和输尿管腹壁皮肤造口患者共26例，其中男19例，女7例，年龄50～78岁，平均（55.25±6.13）岁；文化程度：小学4例，初中10例，高中6例，大学6例；所有患者均经术后病理确诊，且无其他恶性肿瘤或急性疾病，病理分型：移行细胞癌19例，鳞状细胞癌5例，腺癌2例；所有病例均进行回顾性跟踪调查。
2 做法
2.1 科室成立延续护理小组 该小组成员由病房护士长、管床医生及2名在专科工作5年以上，具有专科护理经验的护师组成。其小组成员工作职责是护士长负责制定延续护理工作方案，登记全膀胱切除输尿管腹壁皮肤造口患者的个人信息资料，负责人员协调、联系、督导、健康咨询指导等工作；管床医生不定期电话随访患者，解决医疗方面的出现的异常问题；护师主要负责定期电话随访、家庭访视、召开造口病人联谊会、接待门诊咨询、更换造口袋患者等。
2.2 护理干预措施
2.2.1 出院前健康评估与健康教育 评估患者身体恢复情况、有无造口并发症、患者对造口自我护理能力及患者的精神状况。对造口护理知识缺乏患者进行个体化健康教育，嘱注意观察排尿情况，如出现少尿、血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状时及时就诊；并发放健康教育手册，内容包括：尿路造口自我护理知识、造口袋选择、造口袋的正确更换与护理、造口现状及并发症的观察、来院复查及更换输尿管支架管的时间等。
2.2.2 电话随访与家庭访视相结合 负责延续护理的护师，分别在患者出院后1周进行一次电话随访、在1-6月中每月进行一次电话随访，了解患者在家中自我护理的情况，是否合理饮食、适当运动，有无特殊不适，是否树立了正确的自我护理与遵医意识，当有疑问时给予耐心解答，问题严重不能解决时，建议患者门诊随访，如需要上门服务时，由医生或护士進行家庭访视，为病人提供方便的服务。
2.2.3 病友联谊会和网络平台交流 由护士长和护师每3个月组织造口病员进行联谊会一次，内容有尿路造口患者的自我护理健康讲座、造口患者之间沟通交流等；以QQ群的形式，建立网络交流平台，让病友之间互相介绍经验、在QQ群交流中，医护人员可以直接解答患者健康咨询或存在的问题，为病员提供安全方便的服务。
3 体会
3.1 膀胱癌根全膀胱切除腹壁造口术后延伸护理服务的必要性
全膀胱切除腹壁造口，造成患者身体形象改变，导致患者精神、心理状况和社会功能发生一系列的改变，严重地影响了患者的生活质量[3]；术后常常出现造口周围皮肤发炎以及造口水肿、狭窄等并发症。患者出院回家，需要得到社区提供的康复护理，但目前社区护理力量较薄弱，作用有限，难以满足造口者的需求。因此，如何让患者充分认识造口和掌握造口的相关护理知识是非常重要的。将造口者术后护理从院内延伸到院外，既是满足出院后造口者需求的重要途径，也是现代医院的发展趋势。本组病例，通过护理干预，提高了患者对造口的自我护理能力，减少造口并发症，有效促进造口者的康复。
3.2 延续护理提高优质护理质量
随着社会经济的发展和人们健康观的改变，膀胱癌全膀胱切除尿流改道术患者出院后护理保健的需求日益增长。医院开展电话随访、家庭访视和病友联谊会等，既是医院护理和健康教育的延续，让患者感受到医护人员的人文关怀，又是缩短护患距离，提高患者满意度，构建和谐护患关系的桥梁，更是让护理工作真正“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，让家属放心，让病人满意，这正是优质护理的具体体现。
参考文献：
[1]刘旻.日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用[J].浙江医学，2014，10（36）：913-914.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：2078.
[3]杨慧茹，毕玉美，张景兰，等.膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究[J].护理研究，2007，21（19）：1722—1725.
延续性护理是住院护理的延伸，使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，从而促进患者的康复，减少术后并发症，降低再入院率，改善患者的健康结果[1]。膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[2]。由于术后患者永久性尿流改道，终生佩戴集尿袋，而患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施。因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口者的康复和生存质量。为提高膀胱癌患者出院后的生活质量，我院于2012年1月至2014年9月对26例输尿管腹壁皮肤造口患者实施延伸护理服务，现将结果报告如下。
1 临床资料
2012年1月至2014年9月在我院泌尿外科行回肠膀胱术和输尿管腹壁皮肤造口患者共26例，其中男19例，女7例，年龄50～78岁，平均（55.25±6.13）岁；文化程度：小学4例，初中10例，高中6例，大学6例；所有患者均经术后病理确诊，且无其他恶性肿瘤或急性疾病，病理分型：移行细胞癌19例，鳞状细胞癌5例，腺癌2例；所有病例均进行回顾性跟踪调查。
2 做法
2.1 科室成立延续护理小组 该小组成员由病房护士长、管床医生及2名在专科工作5年以上，具有专科护理经验的护师组成。其小组成员工作职责是护士长负责制定延续护理工作方案，登记全膀胱切除输尿管腹壁皮肤造口患者的个人信息资料，负责人员协调、联系、督导、健康咨询指导等工作；管床医生不定期电话随访患者，解决医疗方面的出现的异常问题；护师主要负责定期电话随访、家庭访视、召开造口病人联谊会、接待门诊咨询、更换造口袋患者等。
2.2 护理干预措施
2.2.1 出院前健康评估与健康教育 评估患者身体恢复情况、有无造口并发症、患者对造口自我护理能力及患者的精神状况。对造口护理知识缺乏患者进行个体化健康教育，嘱注意观察排尿情况，如出现少尿、血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状时及时就诊；并发放健康教育手册，内容包括：尿路造口自我护理知识、造口袋选择、造口袋的正确更换与护理、造口现状及并发症的观察、来院复查及更换输尿管支架管的时间等。
2.2.2 电话随访与家庭访视相结合 负责延续护理的护师，分别在患者出院后1周进行一次电话随访、在1-6月中每月进行一次电话随访，了解患者在家中自我护理的情况，是否合理饮食、适当运动，有无特殊不适，是否树立了正确的自我护理与遵医意识，当有疑问时给予耐心解答，问题严重不能解决时，建议患者门诊随访，如需要上门服务时，由医生或护士進行家庭访视，为病人提供方便的服务。
2.2.3 病友联谊会和网络平台交流 由护士长和护师每3个月组织造口病员进行联谊会一次，内容有尿路造口患者的自我护理健康讲座、造口患者之间沟通交流等；以QQ群的形式，建立网络交流平台，让病友之间互相介绍经验、在QQ群交流中，医护人员可以直接解答患者健康咨询或存在的问题，为病员提供安全方便的服务。
3 体会
3.1 膀胱癌根全膀胱切除腹壁造口术后延伸护理服务的必要性
全膀胱切除腹壁造口，造成患者身体形象改变，导致患者精神、心理状况和社会功能发生一系列的改变，严重地影响了患者的生活质量[3]；术后常常出现造口周围皮肤发炎以及造口水肿、狭窄等并发症。患者出院回家，需要得到社区提供的康复护理，但目前社区护理力量较薄弱，作用有限，难以满足造口者的需求。因此，如何让患者充分认识造口和掌握造口的相关护理知识是非常重要的。将造口者术后护理从院内延伸到院外，既是满足出院后造口者需求的重要途径，也是现代医院的发展趋势。本组病例，通过护理干预，提高了患者对造口的自我护理能力，减少造口并发症，有效促进造口者的康复。
3.2 延续护理提高优质护理质量
随着社会经济的发展和人们健康观的改变，膀胱癌全膀胱切除尿流改道术患者出院后护理保健的需求日益增长。医院开展电话随访、家庭访视和病友联谊会等，既是医院护理和健康教育的延续，让患者感受到医护人员的人文关怀，又是缩短护患距离，提高患者满意度，构建和谐护患关系的桥梁，更是让护理工作真正“贴近患者、贴近临床、贴近社会”，让家属放心，让病人满意，这正是优质护理的具体体现。
参考文献：
[1]刘旻.日间手术后延续性护理模式在泌尿外科中的应用[J].浙江医学，2014，10（36）：913-914.
[2]吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004：2078.
[3]杨慧茹，毕玉美，张景兰，等.膀胱癌造口病人生存质量及其影响因素的研究[J].护理研究，2007，21（19）：1722—1725.