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摘要：目的 患儿雾化吸入糖皮质激素后给予口腔护理的必要性。方法 选择2013年9月至2014年2月在我院应用糖皮质激素雾化吸入治疗的150名患儿，随机分为对照组（57例）与观察组（93例），对照组于雾化吸入后给予生理盐水口腔护理，观察组雾化吸入后给予碳酸氢钠口腔护理，对比两组患儿口腔真菌感染的发生情况。结果 观察组患儿口腔真菌感染的发生率明显高于对照组，两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 儿童雾化吸入糖皮质激素后给予口腔护理对预防口腔真菌感染作用明显。
关键词：雾化吸入；糖皮质激素；口腔护理
支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾病，气道呈高反应性，喘息常反复发作。哮喘也是儿科常见疾病，我国城市儿童哮喘的患病率已达3.02%[1]。在最近几十年内我国儿童哮喘患病率逐年提高，给予规范的治疗控制哮喘发作意义重大，长期吸入糖皮质激素是防治哮喘的重要手段，但是哮喘患儿雾化吸入糖皮质激素治疗的依从性低，主要是家长考虑糖皮质激素长期应用的不良反应，其中最常见、最直观的不良反应就是口腔真菌感染，对口腔真菌感染的预防及护理对治疗的依从性及降低激素不良反应有重要的意义。该研究目的是找出预防雾化吸入糖皮质激素致口腔真菌感染的有效、简单、易行的方法，使我们对儿童哮喘的治疗能顺利的进行下去，现将研究汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年9月至2014年2月曾在我院应用糖皮质激素雾化吸入治疗的150名患儿，随机分为观察组与对照组。其中对照组57人，男童25人，女童32人，年龄在0.8-7岁，平均年龄4.8±1.2岁；观察组93人，男童40人，女童53人，年龄在0.9-7.2岁，平均年龄4.9±1.1岁；两组患儿年龄、性别及病情等基本资料均无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2护理方法 两组病人均给予布地奈德1mg、特布他林2.5 mg氧气雾化吸入，每天2次，并根据病情给予抗感染、止咳、化痰等对症治疗。观察组在雾化吸入结束后由护理人员用2%的碳酸氢钠进行口腔护理，对照组用生理盐水同方法行口腔护理及漱口。对比两组患儿口腔真菌感染的发生情况。
1.3观察指标 每天观察口腔黏膜变化。1周后由工作人员根据咽拭子涂片镜检见念珠菌菌丝以及应用 Sabouraud培养基培养菌落多于200个，即可诊断[2]。比较两组病人口腔真菌感染率。
1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0 对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。P<0.05，二者对比有显著差异，且具统计学意义。
表1 两组患者口腔真菌感染发生率（%）
组别 人数 口腔白斑 真菌感染
对照组 57 11（19.30） 4（7.02）
观察组 93 3（3.23） 0（0.00）
2.结果
2.1观察组患儿雾化吸入后应用碳酸氢钠进行口腔护理口腔真菌感染的发生率明显低于对照组（P〈0.05，有统计学意义）。
3.讨论
支气管哮喘在儿童中的发病率较高，雾化吸入是治疗支气管哮喘的重要手段。吸入糖皮质激素是哮喘最有效的抗炎治疗。雾化器将药物变成微小的颗粒，以气溶胶的形式随着呼吸进入气道内，直接与气道表面的粘膜上皮细胞接触发挥作用。口腔和鼻咽部是药物进入的通道，长期应用糖皮质激素可有部分药物蓄积在口咽部，可影响该部位的免疫力，改变其生理环境，引起口腔炎、口腔溃疡、牙龈炎、口腔真菌感染等。糖皮质激素类药物通过多种机制对炎症起抑制作用，但糖皮质激素在抑制炎症的同时也抑制了机体自身的免疫功能，导致机体免疫功能下降，为真菌感染创造了有利的条件，真菌感染发生率呈增高趋势。正常口腔pH为6.6～7.1，口腔内寄居10余种细菌，菌群间相互制约，相互依赖，维持相对平衡状态。在治疗支气管哮喘雾化吸入糖皮质激素，口腔内机会致病菌如白色念珠菌等会乘机繁殖，造成口腔内菌群失调，口腔酸碱度发生改变，pH值为5.0～6.O时适宜真菌生长繁殖，导致呼吸道真菌感染[3]。真菌在酸性条件下迅速生长，而碱性环境不利于其生长，故给患儿应用碳酸氢钠进行口腔护理，提高了口腔内pH值，使口腔黏膜白斑发生率及真菌感染率明显低于对照组病人，避免了因真菌感染而加重原发病、降低了治疗的依从性；同时也避免了应用副作用较大的抗真菌药物，该方法简单易行、对患儿无明显不良影响，家長容易接受、方法可以推广。
参考文献：
[1]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.
[2]陈谦明.口腔黏膜病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：31-39.
[3]单笑梅，刘德梦.肺部真菌感染的诊断和治疗[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（5）：317.
关键词：雾化吸入；糖皮质激素；口腔护理
支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾病，气道呈高反应性，喘息常反复发作。哮喘也是儿科常见疾病，我国城市儿童哮喘的患病率已达3.02%[1]。在最近几十年内我国儿童哮喘患病率逐年提高，给予规范的治疗控制哮喘发作意义重大，长期吸入糖皮质激素是防治哮喘的重要手段，但是哮喘患儿雾化吸入糖皮质激素治疗的依从性低，主要是家长考虑糖皮质激素长期应用的不良反应，其中最常见、最直观的不良反应就是口腔真菌感染，对口腔真菌感染的预防及护理对治疗的依从性及降低激素不良反应有重要的意义。该研究目的是找出预防雾化吸入糖皮质激素致口腔真菌感染的有效、简单、易行的方法，使我们对儿童哮喘的治疗能顺利的进行下去，现将研究汇报如下：
1.资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2013年9月至2014年2月曾在我院应用糖皮质激素雾化吸入治疗的150名患儿，随机分为观察组与对照组。其中对照组57人，男童25人，女童32人，年龄在0.8-7岁，平均年龄4.8±1.2岁；观察组93人，男童40人，女童53人，年龄在0.9-7.2岁，平均年龄4.9±1.1岁；两组患儿年龄、性别及病情等基本资料均无显著差异（P>0.05），可对比。
1.2护理方法 两组病人均给予布地奈德1mg、特布他林2.5 mg氧气雾化吸入，每天2次，并根据病情给予抗感染、止咳、化痰等对症治疗。观察组在雾化吸入结束后由护理人员用2%的碳酸氢钠进行口腔护理，对照组用生理盐水同方法行口腔护理及漱口。对比两组患儿口腔真菌感染的发生情况。
1.3观察指标 每天观察口腔黏膜变化。1周后由工作人员根据咽拭子涂片镜检见念珠菌菌丝以及应用 Sabouraud培养基培养菌落多于200个，即可诊断[2]。比较两组病人口腔真菌感染率。
1.4 统计学分析 利用统计学分析软件SPSS16.0 对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行X2检验。P<0.05，二者对比有显著差异，且具统计学意义。
表1 两组患者口腔真菌感染发生率（%）
组别 人数 口腔白斑 真菌感染
对照组 57 11（19.30） 4（7.02）
观察组 93 3（3.23） 0（0.00）
2.结果
2.1观察组患儿雾化吸入后应用碳酸氢钠进行口腔护理口腔真菌感染的发生率明显低于对照组（P〈0.05，有统计学意义）。
3.讨论
支气管哮喘在儿童中的发病率较高，雾化吸入是治疗支气管哮喘的重要手段。吸入糖皮质激素是哮喘最有效的抗炎治疗。雾化器将药物变成微小的颗粒，以气溶胶的形式随着呼吸进入气道内，直接与气道表面的粘膜上皮细胞接触发挥作用。口腔和鼻咽部是药物进入的通道，长期应用糖皮质激素可有部分药物蓄积在口咽部，可影响该部位的免疫力，改变其生理环境，引起口腔炎、口腔溃疡、牙龈炎、口腔真菌感染等。糖皮质激素类药物通过多种机制对炎症起抑制作用，但糖皮质激素在抑制炎症的同时也抑制了机体自身的免疫功能，导致机体免疫功能下降，为真菌感染创造了有利的条件，真菌感染发生率呈增高趋势。正常口腔pH为6.6～7.1，口腔内寄居10余种细菌，菌群间相互制约，相互依赖，维持相对平衡状态。在治疗支气管哮喘雾化吸入糖皮质激素，口腔内机会致病菌如白色念珠菌等会乘机繁殖，造成口腔内菌群失调，口腔酸碱度发生改变，pH值为5.0～6.O时适宜真菌生长繁殖，导致呼吸道真菌感染[3]。真菌在酸性条件下迅速生长，而碱性环境不利于其生长，故给患儿应用碳酸氢钠进行口腔护理，提高了口腔内pH值，使口腔黏膜白斑发生率及真菌感染率明显低于对照组病人，避免了因真菌感染而加重原发病、降低了治疗的依从性；同时也避免了应用副作用较大的抗真菌药物，该方法简单易行、对患儿无明显不良影响，家長容易接受、方法可以推广。
参考文献：
[1]全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所.第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.
[2]陈谦明.口腔黏膜病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：31-39.
[3]单笑梅，刘德梦.肺部真菌感染的诊断和治疗[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（5）：317.