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摘要:目的 探讨腹腔镜阑尾切除术的护理进展,减少多种并发症的发生。方法 回顾2013年月8月-----2014年8月我科行腹腔镜阑尾切除术(LA)103例。本人总结了腹腔镜阑尾切除术(LA)围手术的护理体会。
结果 腹腔镜手术患者恢复好,病人的满意度高,能为病人提供专业的护理。
结论 腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎方面具有优越性,加之良好的护理可预防并减少各种并发症的发生,促进病人尽快康复。
关键词:阑尾切除术;腹腔镜;护理
阑尾炎是外科疾病中的常见病和多发病,发病率为6%。由于具有创伤小、恢复快、并发症小等优点,已为广大患者所接受[1]。在围绕手术期护理方面也带来了的挑战。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
在103病例中,男性58例,女性45例,年龄最大的81岁,最小的3岁,其中单纯性阑尾炎72例、化脓性阑尾炎11例、坏疸性阑尾炎15 例,其中中转开腹5例。
1.2 手术方法
医生会根据患者实际情况选择持续硬外麻醉或全麻。腹腔镜使用的是冷光源照明,将腹腔镜镜头插入腹腔中,拍摄到的图像运用数字摄像技术,通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并实时显示在专用监视器上,医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像,对病情进行分析判断。腹腔手术可进行录像和拍照,同时医生可把手术和一些重要图片存入电脑,以便随时查阅。
2结果
103例术后3-7天痊愈出院,未出现切口感染、腹腔脓肿等并发症。在随访者中,有3例出现肠梗阻症状,经住院胃肠减压、禁食、抗炎、解痉治疗后治愈出院。
3讨论
3.1 心理护理
阑尾炎患者多有紧张焦虑,大多数患者对该项新技术还不了解,对治疗效果还持怀疑态度,且腹腔镜阑尾切除术较开放手术费用相对高,部分患者不能承受,心理问题尤显突出,应及时做解释和安慰工作,主动介绍腹腔镜阑尾切除术与开放手术的优缺点,了解手术的必要性。术前准备及术后注意事项的相关知识。说明在腹腔镜切除术(LA)中,遇到特殊情况,如难以分离的粘连、阑尾根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤、较不容易完成的修补肠管损伤,难以控制的出血等,并有困难的手术时,会遵循开腹阑尾切除手术的常规,结合熟练的腹腔镜操作,耐心细致处理一般都能妥善解决,但遇到腹腔镜处理觉得不安全时,医生会及时中转开腹[2]。
3.2 术前一般护理
3.2.1 遵医嘱完善各项相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图、B超等。
3.2.2 了解患者药物,食物过敏史,用药史,了解患者基本情况
如既往史,有无手术禁忌症等,如为女病人,要注意患者的月经情况,如果患者正在来月经一定要报告医生,同时做好术前宣教,避免受冻,以防感冒,若出现感冒症状也要报告医生。
3.2.3 备皮
腹腔镜应严格进行术前准备,择期手术者术前一天沐浴,常规备皮,脐部的处理至关重要,对拟行腹腔镜手术者,先检查脐窝的深浅,污垢积存情况,若脐窝深,污垢积结成块,清除困难者,先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟,待污垢软化后,以棉签清除,再以75%酒精棉球消毒。污垢清除的另一种方法是用沾有松节油的棉签软化污垢,效果也很好。同时患者术前应更衣、修剪指甲、戴手腕标识。
3.2.4 胃肠道准备
择期手术者,术前一日,忌食易产气的食品,如豆类、奶类或甜类食品,术前晚应禁食8h,禁饮4h。急性阑尾炎入院后立即禁食,保证腹腔镜手术的操作空间,避免手术损伤以及术后腹胀。
3.2.5 术前用药
遵医嘱执行术前用药。有的医生会常规开消炎药带入手术室执行。某些患者出现腹痛症状较重时,遵医嘱执行止痛药。若患者焦虑症状较严重时,医生酌情予镇静药物,当紧张的情绪影响到睡眠时,可考虑给舒乐安定2粒睡前服。
3.3 术后护理
3.3.1 认真做好患者回病房后交接工作
通过与麻醉师交班,了解术中情况,检查各管道是否通畅及固定情况,检查患者皮肤的完整性,了解手术情况后,接麻醉方式进行术后护理,按全麻术后护理常规护理或护理持续硬外麻护理,。遵医嘱测生命体征,常规持续心电监护护理,监测时间医生会根据患者术生情况来决定,观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,有异常时及時报告医生处理。
3.3.2 观察腹部体征和切口恢复情况
观察是否有腹胀、腹痛,切口小,如无渗血渗液,无需特殊处理,隔日消毒更换一次贴即可,如有渗液局部可涂擦碘状消毒液,腹腔镜术后一般疼痛较轻,多能耐受,一般不需要特殊处理,少数疼痛明显者,除给予心理安慰和分散注意力外,可适当给予一些镇痛剂。检查是否有腹膜刺激特征,注意引流管的量、颜色,并做好记录。若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。提示腹腔内活动性出血,需加快补液,同时立即报告医生,行抗休克、止血等治疗,必要时再次手术止血,对腹痛症状明显的患者,注意有无合并其它脏器损伤。
3.3.3 术后体位
持续硬外麻术的患者,常规去枕平卧6小时,头偏向一侧,生命体征稳定后可予半卧位。气管插管全麻的患者,在麻醉清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,术后6小时,患者清醒后,生命体征平稳,可给予半卧位,以利于呼吸和肠蠕动的恢复,防止形成膈下气肿。
3.3.4 吸氧
术后遵医嘱吸氧,氧流量一般为3L/分,持续时间一般为12小时,促进二氧化碳的排气及纠正二氧化碳气腹所引起的高碳酸血症,呼吸性酸中毒,保持血气平衡[3]。
3.3.5 输液途径的选择
结果 腹腔镜手术患者恢复好,病人的满意度高,能为病人提供专业的护理。
结论 腹腔镜阑尾切除术在治疗阑尾炎方面具有优越性,加之良好的护理可预防并减少各种并发症的发生,促进病人尽快康复。
关键词:阑尾切除术;腹腔镜;护理
阑尾炎是外科疾病中的常见病和多发病,发病率为6%。由于具有创伤小、恢复快、并发症小等优点,已为广大患者所接受[1]。在围绕手术期护理方面也带来了的挑战。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
在103病例中,男性58例,女性45例,年龄最大的81岁,最小的3岁,其中单纯性阑尾炎72例、化脓性阑尾炎11例、坏疸性阑尾炎15 例,其中中转开腹5例。
1.2 手术方法
医生会根据患者实际情况选择持续硬外麻醉或全麻。腹腔镜使用的是冷光源照明,将腹腔镜镜头插入腹腔中,拍摄到的图像运用数字摄像技术,通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并实时显示在专用监视器上,医生通过监视器屏幕上所显示不同角度的图像,对病情进行分析判断。腹腔手术可进行录像和拍照,同时医生可把手术和一些重要图片存入电脑,以便随时查阅。
2结果
103例术后3-7天痊愈出院,未出现切口感染、腹腔脓肿等并发症。在随访者中,有3例出现肠梗阻症状,经住院胃肠减压、禁食、抗炎、解痉治疗后治愈出院。
3讨论
3.1 心理护理
阑尾炎患者多有紧张焦虑,大多数患者对该项新技术还不了解,对治疗效果还持怀疑态度,且腹腔镜阑尾切除术较开放手术费用相对高,部分患者不能承受,心理问题尤显突出,应及时做解释和安慰工作,主动介绍腹腔镜阑尾切除术与开放手术的优缺点,了解手术的必要性。术前准备及术后注意事项的相关知识。说明在腹腔镜切除术(LA)中,遇到特殊情况,如难以分离的粘连、阑尾根部坏死或穿孔、阑尾肿瘤、较不容易完成的修补肠管损伤,难以控制的出血等,并有困难的手术时,会遵循开腹阑尾切除手术的常规,结合熟练的腹腔镜操作,耐心细致处理一般都能妥善解决,但遇到腹腔镜处理觉得不安全时,医生会及时中转开腹[2]。
3.2 术前一般护理
3.2.1 遵医嘱完善各项相关检查
如血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图、B超等。
3.2.2 了解患者药物,食物过敏史,用药史,了解患者基本情况
如既往史,有无手术禁忌症等,如为女病人,要注意患者的月经情况,如果患者正在来月经一定要报告医生,同时做好术前宣教,避免受冻,以防感冒,若出现感冒症状也要报告医生。
3.2.3 备皮
腹腔镜应严格进行术前准备,择期手术者术前一天沐浴,常规备皮,脐部的处理至关重要,对拟行腹腔镜手术者,先检查脐窝的深浅,污垢积存情况,若脐窝深,污垢积结成块,清除困难者,先用肥皂水或石蜡油棉球置入浸泡数分钟,待污垢软化后,以棉签清除,再以75%酒精棉球消毒。污垢清除的另一种方法是用沾有松节油的棉签软化污垢,效果也很好。同时患者术前应更衣、修剪指甲、戴手腕标识。
3.2.4 胃肠道准备
择期手术者,术前一日,忌食易产气的食品,如豆类、奶类或甜类食品,术前晚应禁食8h,禁饮4h。急性阑尾炎入院后立即禁食,保证腹腔镜手术的操作空间,避免手术损伤以及术后腹胀。
3.2.5 术前用药
遵医嘱执行术前用药。有的医生会常规开消炎药带入手术室执行。某些患者出现腹痛症状较重时,遵医嘱执行止痛药。若患者焦虑症状较严重时,医生酌情予镇静药物,当紧张的情绪影响到睡眠时,可考虑给舒乐安定2粒睡前服。
3.3 术后护理
3.3.1 认真做好患者回病房后交接工作
通过与麻醉师交班,了解术中情况,检查各管道是否通畅及固定情况,检查患者皮肤的完整性,了解手术情况后,接麻醉方式进行术后护理,按全麻术后护理常规护理或护理持续硬外麻护理,。遵医嘱测生命体征,常规持续心电监护护理,监测时间医生会根据患者术生情况来决定,观察及记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度,有异常时及時报告医生处理。
3.3.2 观察腹部体征和切口恢复情况
观察是否有腹胀、腹痛,切口小,如无渗血渗液,无需特殊处理,隔日消毒更换一次贴即可,如有渗液局部可涂擦碘状消毒液,腹腔镜术后一般疼痛较轻,多能耐受,一般不需要特殊处理,少数疼痛明显者,除给予心理安慰和分散注意力外,可适当给予一些镇痛剂。检查是否有腹膜刺激特征,注意引流管的量、颜色,并做好记录。若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现。提示腹腔内活动性出血,需加快补液,同时立即报告医生,行抗休克、止血等治疗,必要时再次手术止血,对腹痛症状明显的患者,注意有无合并其它脏器损伤。
3.3.3 术后体位
持续硬外麻术的患者,常规去枕平卧6小时,头偏向一侧,生命体征稳定后可予半卧位。气管插管全麻的患者,在麻醉清醒前应予去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物误吸,术后6小时,患者清醒后,生命体征平稳,可给予半卧位,以利于呼吸和肠蠕动的恢复,防止形成膈下气肿。
3.3.4 吸氧
术后遵医嘱吸氧,氧流量一般为3L/分,持续时间一般为12小时,促进二氧化碳的排气及纠正二氧化碳气腹所引起的高碳酸血症,呼吸性酸中毒,保持血气平衡[3]。
3.3.5 输液途径的选择