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摘要：目的：采用高分辨CT（HRCT）观察肺功能正常吸烟者肺组织的早期损害。方法：入选健康者82 名，各项肺功能检查指标均正常，无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难及慢性呼吸道疾病，其中吸烟者46 名，不吸烟者36名，对其行HRCT 扫描。扫描结果由放射科医师采用盲法进行评估。结果：19.6%（9/46）吸烟者HRCT 可见肺气肿表现，而非吸烟者中均未出现肺气肿表现，差异有统计学意义（P<0.01）。21.7%吸烟者（10/46）出现慢性支气管炎样改变，而非吸烟组仅有2.8%（1/36）出现慢支样改变，差异亦有统计学意义（P<0.001）。结论：HRCT 能早期发现无临床症状、肺功能正常者的肺部早期变化，如肺气肿及慢支样改变。HRCT 有助于肺部疾病的早期诊断，尤其对于吸烟的高危人群。
关键词：高分辨CT； 肺损伤； 吸烟者【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0178-01
吸烟是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的首要危险因素，约10%～20%的吸烟者最终发展为COPD。目前诊断COPD的主要手段为肺功能检测，但在肺功能检测发现异常时，患者的疾病常已处于不可逆阶段。肺部早期损害可表现为局部肺气肿、气体潴留等[1]，但肺功能检测或胸片对此缺乏敏感性。因此，需更灵敏的检测方法以发现吸烟者气道或肺组织的早期变化。高分辨CT （high resolution computed tomography，HRCT）的扫描层厚为1 mm，故被认为是无创伤性诊断肺气肿最灵敏的方法之一[2]，其对肺气肿的检出率较高。在对肺气肿及COPD 患者进行研究发现， HRCT 检查与肺功能检查结果间有良好的相关性，而将吸气相与呼气相扫描结合分析，诊断准确率更高[3，4]。本研究对肺功能正常、无临床症状的吸烟者进行HRCT 扫描，并将结果与健康非吸烟者比较。
1资料与方法
1.1资料：筛选出既往无慢性呼吸系统疾病、心血管疾病，无职业性粉尘及毒物接触史，无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难且近1 个月内无呼吸道感染史者，对其进行肺功能检测，各项通气指标均正常者入选本研究。将入选对象分为吸烟组（46 名）和非吸烟组（36 名），根据吸烟指数，将吸烟者分为轻度吸烟和重度吸烟（吸烟<20 包年为轻度吸烟，≥20包年为重度吸烟）。2005 年至2006 年共入选健康成人82 名，均为男性，年龄41～61 岁，平均51 岁。82例入选者进行肺功能测定，[包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEF）、中期流速（MMEF）]及一氧化碳弥散（DLCO）、肺总量（TLC）、残气（RV）等的测定指标均正常。
1.2HRCT 扫描及分析：（1） HRCT 扫描方法：所有入选对象在肺功能检测后1 个月内行HRCT 扫描。CT 机型为荷兰飞利浦256排螺旋CT， 扫描参数为管电压120 kV，管电流85 mA，准直宽度为0.75 mm。扫描前认真训练受试者深吸气末屏气，于深吸气末对肺底至肺尖行全肺扫描。行层厚1 mm、间隔1 mm 骨算法重建。如发现肺内有肺气肿病灶，则在病灶中心层面行层厚1 mm、间隔1 mm 骨算法重建。（2）HRCT 扫描征象分析：深吸气末HRCT 上主要观察的征象有肺气肿、肺实质微结节、磨玻璃样密度影、肺大泡等。CT 结果由对受试者情况不知晓的CT医师读片，进行肺气肿等视觉评估。（3） 肺气肿、空气潴留CT 诊断依据：肺气肿表现为深吸气末肺野内大小不等、常为无壁的低密度区，肺血管纹理减少，分为小叶中心型、全小叶型和间隔旁型。
1.3统计学处理：采用SPSS 11.0 统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用成组设计的t 检验；计数资料采用x2 检验。P<0.05 认为有统计学意义。
2结果
2.1一般资料：本研究吸烟组和非吸烟组人群的平均年龄分别为（51±4）岁和（51±5）岁，差异无统计学意义。吸烟组中轻度吸烟者26 名，重度吸烟者20 名。
2.2HRCT 结果：（1） 肺气肿：HRCT 结果经CT医师读片后发现，9 名受检者出现肺气肿，且均为吸烟者，而非吸烟者均未出现肺气肿表现，2 组间差异有统计学意义（P<0.01）。9 例肺气肿者中均有上叶肺气肿，其中3 例伴中叶肺气肿，1 例伴下叶肺气肿。肺气肿类型有小叶中心型（4 例）、间隔旁型（3 例）及上述两者混合型（2 例）。轻度吸烟组中发生肺气肿者为3 例，占11.5%（3/26），重度吸烟组中发生肺气肿者为6 例，占30.0%（6/20），2 组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）慢性支气管炎（慢支）样改变：吸烟组10 例出现慢支样改变，非吸烟组中仅1 例（1/36，2.8%），2 组间差异有统计学意义（P<0.001）。55岁，吸烟者，HRCT 示两肺纹理增生，左肺下叶部分支气管呈扩张改变。
3讨论
吸烟与慢性阻塞性肺疾病有显著相关性，吸烟引起的肺脏病理改变主要是呼吸性细支气管炎和肺气肿。有研究表明，肺破坏达30%以上才会出现肺功能异常[5]，因此，肺功能检测无法评估肺部疾病的早期变化，特别是无任何症状的吸烟者。HRCT 能显示次级肺小叶水平，可更清晰地显示微细结构的变化，因而被认为是目前诊断肺弥漫性病变最有效的方法。吸气相HRCT 反映的是肺部形态学改变，阻塞性肺疾病通常出现的征象有支气管壁增厚、肺气肿及不同程度的支气管扩张等。本研究对象均为既往无呼吸道慢性疾病和呼吸系统症状且各项肺功能检测指标正常者。经HRCT 扫描发现，本研究中9 例出现肺气肿，均为吸烟者，且重度吸烟组的肺气肿发生率高于轻度吸烟组（30.0%比11.5%）， 提示HRCT 能早期发现肺功能正常吸烟者肺气肿的发生，尤其对吸烟量较大的人群有一定价值。本研究发现的肺气肿类型以小叶中央型和间隔旁型为主，与文献报道相符。可见，HRCT 可发现无临床症状、肺功能正常吸烟者肺的早期损害，如肺气肿及慢支样改变。应用HRCT 扫描，有助于肺部疾病的早期诊断，尤其对吸烟的高危人群。
参考文献
[1]Spaggiari E， Zompatori M， Verduri A， et al. Early smokinginducedlung lesions in asymptomatic subjects. Correlationsbetween high resolution dynamic CT and pulmonaryfunction testing[J]. Radiol Med，2005，109（1-2）：27-39.
[2]Arakawa H， Webb WR. Expiratory high-resolution CTscan[J]. Radiol Clin North Am， 1998；36（1）：189-209.
[3]张伟宏，蔡柏蔷，王京岚，等. 肺气肿的CT 肺功能成像：CT 技术与肺功能检查的对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：150-153.
[4]徐茂盛，谢晟，王仁贵，等.肺气肿的肺高分辨率CT：吸气相和呼气相研究[J].实用放射学杂志，2004，20（5）：417-419，453.
[5]Haraguchi M， Shimura S， Hida W， et al. Pulmonaryfunction and regional distribution of emphysema asdetermined by high-resolution computed tomography [J].Respiration，1998，65（2）：125-129.
关键词：高分辨CT； 肺损伤； 吸烟者【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0178-01
吸烟是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的首要危险因素，约10%～20%的吸烟者最终发展为COPD。目前诊断COPD的主要手段为肺功能检测，但在肺功能检测发现异常时，患者的疾病常已处于不可逆阶段。肺部早期损害可表现为局部肺气肿、气体潴留等[1]，但肺功能检测或胸片对此缺乏敏感性。因此，需更灵敏的检测方法以发现吸烟者气道或肺组织的早期变化。高分辨CT （high resolution computed tomography，HRCT）的扫描层厚为1 mm，故被认为是无创伤性诊断肺气肿最灵敏的方法之一[2]，其对肺气肿的检出率较高。在对肺气肿及COPD 患者进行研究发现， HRCT 检查与肺功能检查结果间有良好的相关性，而将吸气相与呼气相扫描结合分析，诊断准确率更高[3，4]。本研究对肺功能正常、无临床症状的吸烟者进行HRCT 扫描，并将结果与健康非吸烟者比较。
1资料与方法
1.1资料：筛选出既往无慢性呼吸系统疾病、心血管疾病，无职业性粉尘及毒物接触史，无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难且近1 个月内无呼吸道感染史者，对其进行肺功能检测，各项通气指标均正常者入选本研究。将入选对象分为吸烟组（46 名）和非吸烟组（36 名），根据吸烟指数，将吸烟者分为轻度吸烟和重度吸烟（吸烟<20 包年为轻度吸烟，≥20包年为重度吸烟）。2005 年至2006 年共入选健康成人82 名，均为男性，年龄41～61 岁，平均51 岁。82例入选者进行肺功能测定，[包括肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流速峰值（PEF）、中期流速（MMEF）]及一氧化碳弥散（DLCO）、肺总量（TLC）、残气（RV）等的测定指标均正常。
1.2HRCT 扫描及分析：（1） HRCT 扫描方法：所有入选对象在肺功能检测后1 个月内行HRCT 扫描。CT 机型为荷兰飞利浦256排螺旋CT， 扫描参数为管电压120 kV，管电流85 mA，准直宽度为0.75 mm。扫描前认真训练受试者深吸气末屏气，于深吸气末对肺底至肺尖行全肺扫描。行层厚1 mm、间隔1 mm 骨算法重建。如发现肺内有肺气肿病灶，则在病灶中心层面行层厚1 mm、间隔1 mm 骨算法重建。（2）HRCT 扫描征象分析：深吸气末HRCT 上主要观察的征象有肺气肿、肺实质微结节、磨玻璃样密度影、肺大泡等。CT 结果由对受试者情况不知晓的CT医师读片，进行肺气肿等视觉评估。（3） 肺气肿、空气潴留CT 诊断依据：肺气肿表现为深吸气末肺野内大小不等、常为无壁的低密度区，肺血管纹理减少，分为小叶中心型、全小叶型和间隔旁型。
1.3统计学处理：采用SPSS 11.0 统计软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用成组设计的t 检验；计数资料采用x2 检验。P<0.05 认为有统计学意义。
2结果
2.1一般资料：本研究吸烟组和非吸烟组人群的平均年龄分别为（51±4）岁和（51±5）岁，差异无统计学意义。吸烟组中轻度吸烟者26 名，重度吸烟者20 名。
2.2HRCT 结果：（1） 肺气肿：HRCT 结果经CT医师读片后发现，9 名受检者出现肺气肿，且均为吸烟者，而非吸烟者均未出现肺气肿表现，2 组间差异有统计学意义（P<0.01）。9 例肺气肿者中均有上叶肺气肿，其中3 例伴中叶肺气肿，1 例伴下叶肺气肿。肺气肿类型有小叶中心型（4 例）、间隔旁型（3 例）及上述两者混合型（2 例）。轻度吸烟组中发生肺气肿者为3 例，占11.5%（3/26），重度吸烟组中发生肺气肿者为6 例，占30.0%（6/20），2 组间差异无统计学意义（P>0.05）。（2）慢性支气管炎（慢支）样改变：吸烟组10 例出现慢支样改变，非吸烟组中仅1 例（1/36，2.8%），2 组间差异有统计学意义（P<0.001）。55岁，吸烟者，HRCT 示两肺纹理增生，左肺下叶部分支气管呈扩张改变。
3讨论
吸烟与慢性阻塞性肺疾病有显著相关性，吸烟引起的肺脏病理改变主要是呼吸性细支气管炎和肺气肿。有研究表明，肺破坏达30%以上才会出现肺功能异常[5]，因此，肺功能检测无法评估肺部疾病的早期变化，特别是无任何症状的吸烟者。HRCT 能显示次级肺小叶水平，可更清晰地显示微细结构的变化，因而被认为是目前诊断肺弥漫性病变最有效的方法。吸气相HRCT 反映的是肺部形态学改变，阻塞性肺疾病通常出现的征象有支气管壁增厚、肺气肿及不同程度的支气管扩张等。本研究对象均为既往无呼吸道慢性疾病和呼吸系统症状且各项肺功能检测指标正常者。经HRCT 扫描发现，本研究中9 例出现肺气肿，均为吸烟者，且重度吸烟组的肺气肿发生率高于轻度吸烟组（30.0%比11.5%）， 提示HRCT 能早期发现肺功能正常吸烟者肺气肿的发生，尤其对吸烟量较大的人群有一定价值。本研究发现的肺气肿类型以小叶中央型和间隔旁型为主，与文献报道相符。可见，HRCT 可发现无临床症状、肺功能正常吸烟者肺的早期损害，如肺气肿及慢支样改变。应用HRCT 扫描，有助于肺部疾病的早期诊断，尤其对吸烟的高危人群。
参考文献
[1]Spaggiari E， Zompatori M， Verduri A， et al. Early smokinginducedlung lesions in asymptomatic subjects. Correlationsbetween high resolution dynamic CT and pulmonaryfunction testing[J]. Radiol Med，2005，109（1-2）：27-39.
[2]Arakawa H， Webb WR. Expiratory high-resolution CTscan[J]. Radiol Clin North Am， 1998；36（1）：189-209.
[3]张伟宏，蔡柏蔷，王京岚，等. 肺气肿的CT 肺功能成像：CT 技术与肺功能检查的对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25（3）：150-153.
[4]徐茂盛，谢晟，王仁贵，等.肺气肿的肺高分辨率CT：吸气相和呼气相研究[J].实用放射学杂志，2004，20（5）：417-419，453.
[5]Haraguchi M， Shimura S， Hida W， et al. Pulmonaryfunction and regional distribution of emphysema asdetermined by high-resolution computed tomography [J].Respiration，1998，65（2）：125-129.