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腹水是中晚期硬化的主要临床表现之一，其机理主要是肝硬化时门脉高压和低蛋白血症，以及舒血管物质(如内毒素、血管活性肠肽、一氧化氮等)增加，引起外周动脉阻力降低及扩张，有效血浆容量不足，通过激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引起钠、水潴留，加重腹水的生成。肝硬化且出现腹水，预后极差，对患者的生活质量也影响很大，治疗较为再棘手。目前西医的保肝、利尿、支持对症治疗，疗效欠佳，我院采取中西医结合治疗96例，取得满效果，现报道如下。
1对象和方法
1.1对象：96例患者均选自我院2002年5月至2010年5月的住院患者，全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。其中男68例，女28例，年龄最大者72岁，年龄最小者28岁，40岁~50岁者占90%，病程最长者5a，最短才0.5a，均为第 2次以上出现腹水，且在其他医院经纯西药的治疗控制腹水失败者，所有病例均经B超或CT以及生化检查确诊。
1.2 方法:住院治疗期间，以卧床休息为主，中医认为为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增加血流量25%，有利于病损肝组织的修复[2]；常规给予西药保肝、利尿，支持对症治疗，方药为：当归、赤芍、柴胡、白术、太子参、大黄、红花、螯甲、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。
2 结果
2.1 评断标准:参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：经B超证实腹水消退，临床状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化、死亡。
2.2 结果:显效28例，好转52例，无效16例，总有效率89.3%。
3 讨论
3.1 肝硬化腹水是肝硬化由代偿期转化为失化偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性纤维化，门静高压，肝功能损害，低蛋白血症等综合病理因素作用所致，基本在于肝纤维化，目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症对症处理，予利尿药排出体内钠、钾和水，输注新鲜血、血浆、白蛋白以改善机体的一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退等，治标不治本，故到晚期疗很不理想。肝硬化腹水属中“医鼓胀”范畴，其病机主要为肝、脾、肾三脏受损，导致气血水疏泄失常，运化失职，开阖失度，气血交阻，水气内停，虚实夹杂，为本虚标实之证。
3.2 我国自50年代就已开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效，且有明确的抗肝脏炎症，抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中螯甲软坚散结，现代药理研究证明[4]能抑制肝、脾结缔组织增生提高血浆白蛋白水平；丹参具有防治肝纤维化的作用，可抑制体外培养的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，促进胶原蛋白的降解；从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成，配以牡蛎坚散治，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助螯甲，丹参之功，白术、太子参益气健康脾，燥湿利水，大黄活血化瘀，攻下能便，柴胡舒肝利气，诸药同用，共奏活血化瘀，软坚散结之功效[5]。
3.3 笔者采用中西医结合方法治疗，取得了腹水消退快、肝功能恢复好、利尿作用明显的效果，总有效率达89.3%，疗效明显优于单纯西药治疗对照组。 综上所述中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。
参考文献
[1]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志，1996，6(1)：50
[2] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，462
[3] ZY/T001.1~001.9~94，中医病证诊断疗效标准[S]
[4] 池肇春，马素真.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006，46，72
[5] 赵克安，著.中西医结合治疗肝硬化腹水84例［J］.江西中医药，2005，3（62）：50~51
作者单位：321075 浙江省金华市婺城区第一人民医院
1对象和方法
1.1对象：96例患者均选自我院2002年5月至2010年5月的住院患者，全部病例均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的诊断标准[1]。其中男68例，女28例，年龄最大者72岁，年龄最小者28岁，40岁~50岁者占90%，病程最长者5a，最短才0.5a，均为第 2次以上出现腹水，且在其他医院经纯西药的治疗控制腹水失败者，所有病例均经B超或CT以及生化检查确诊。
1.2 方法:住院治疗期间，以卧床休息为主，中医认为为人卧则血归于肝，当人静卧时，肝脏可增加血流量25%，有利于病损肝组织的修复[2]；常规给予西药保肝、利尿，支持对症治疗，方药为：当归、赤芍、柴胡、白术、太子参、大黄、红花、螯甲、丹参、牡蛎等，并随症加减，水煎服或保留灌肠。
2 结果
2.1 评断标准:参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]。显效：经B超证实腹水消退，临床状及体征完全消失，肝功能全面改善；好转：经B超证实腹水明显减少，临床症状及体征明显缓解，肝功能部分改善；无效：腹水不减或增多，症状加重，病情逐渐恶化、死亡。
2.2 结果:显效28例，好转52例，无效16例，总有效率89.3%。
3 讨论
3.1 肝硬化腹水是肝硬化由代偿期转化为失化偿期的一个主要标志，主要由于肝组织慢性纤维化，门静高压，肝功能损害，低蛋白血症等综合病理因素作用所致，基本在于肝纤维化，目前西药治疗主要是保肝、利尿，支持对症对症处理，予利尿药排出体内钠、钾和水，输注新鲜血、血浆、白蛋白以改善机体的一般情况，恢复肝功能，提高血浆渗透压，促进腹水的消退等，治标不治本，故到晚期疗很不理想。肝硬化腹水属中“医鼓胀”范畴，其病机主要为肝、脾、肾三脏受损，导致气血水疏泄失常，运化失职，开阖失度，气血交阻，水气内停，虚实夹杂，为本虚标实之证。
3.2 我国自50年代就已开始了中药抗肝纤维化的研究，大量资料已表明中药对肝纤维化有确切的疗效，且有明确的抗肝脏炎症，抑制病毒的复制，改善肝脏血液循环的作用。方中螯甲软坚散结，现代药理研究证明[4]能抑制肝、脾结缔组织增生提高血浆白蛋白水平；丹参具有防治肝纤维化的作用，可抑制体外培养的成纤维细胞，并不可激活胶原酶，促进胶原蛋白的降解；从而改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，降低门静脉压力，减少腹水形成，配以牡蛎坚散治，赤芍凉血活血，红花活血化瘀，当归补血养阴，以助螯甲，丹参之功，白术、太子参益气健康脾，燥湿利水，大黄活血化瘀，攻下能便，柴胡舒肝利气，诸药同用，共奏活血化瘀，软坚散结之功效[5]。
3.3 笔者采用中西医结合方法治疗，取得了腹水消退快、肝功能恢复好、利尿作用明显的效果，总有效率达89.3%，疗效明显优于单纯西药治疗对照组。 综上所述中药促进肝血液循环，控制肝纤维化，改善肝功能，达到到治本目的，与西药同用标本兼治，从而较为理想地改善肝硬化腹水症状，减轻患者痛苦，改善生活质量，达到治疗目的。
参考文献
[1]第5次全国传染病与寄生虫病学术会议修订.病毒性肝炎防治方案[J].中西医结合肝病杂志，1996，6(1)：50
[2] 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，462
[3] ZY/T001.1~001.9~94，中医病证诊断疗效标准[S]
[4] 池肇春，马素真.消化系统疾病鉴别诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2006，46，72
[5] 赵克安，著.中西医结合治疗肝硬化腹水84例［J］.江西中医药，2005，3（62）：50~51
作者单位：321075 浙江省金华市婺城区第一人民医院