【摘要】 目的:报告我院对73例胫腓骨开放性骨折的治疗，有关清创，闭合伤口，伤口的延长，内外固定的体会方法:回顾本院1996年至2010年收治的73例病人进行总结结果:96%的愈合率结论掌握关键时机，遵循原则，认真观察伤口，注意血液供应，细心操作，术后仔细观察伤口情况并及时处理，早期功能锻炼，才能取得好的效果。
　　【关键词】胫腓骨;开放性骨折;清创;内固定;外固定
　　【中图分类号】R376【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0198-02
　　
　　胫腓骨开放性骨折在矿区发病率较多容易并发骨外露，钢板外露，骨折延迟愈合和不愈合，骨髓炎等。
　　1 临床资料
　　本院1996~2010年共收治的开放性胫腓骨骨折73例，年龄在13~72岁，男64例，女9例，平均年龄为36岁。69%一期愈合，18%二期愈合，7%经皮瓣转移愈合，9%送上级医院治疗。
　　2 治疗方法
　　彻底清创，一般采用钢板、钢丝及拉力螺钉作内固定，皮肤条件较差，软组织损伤较重，有皮肤缺损，用外固定支架、锁式髓内钉、梅花针固定效果也很好。骨缺损少的给予植骨，骨和皮肤缺损大的转上级医院。
　　3 讨论
　　3.1 清创问题:彻底清创是开放性骨折治疗成功的基础，预防感染的根本措施。我们实施常规肥皂水刷洗伤口及周围皮肤，然后依次用盐水-3%双氧水—盐水-1/1000新洁尔灭溶液浸泡活湿敷创口5~10分钟—盐水冲洗后，最后用碘伏冲洗并湿敷5分钟，清除挫灭和没有生机的组织。但往往对没有生机的组织和有生机的组织很难确定其明确的界线，对不太重要的组织可以多切除一些怀疑没有生机的组织，对重要的（比如大血管、大神经）组织周围要细心分辨，尽量保留。然后以大量盐水冲洗，再用碘伏冲洗伤口，全部放置负压引流，本组39例1期愈合，15例二期愈合，6例经皮瓣转移，覆盖外露钢板与外露骨愈合，7例皮缘坏死，6例转上级医院。
　　3.2 骨折固定问题:开放性骨折施行内固定，应考虑伤口能否闭合，骨折不会发生感染，伤后时间较短的，污染不严重，彻底清创后，实行坚强的内固定，尽可能一期缝合伤口，或减张缝合。对横引较大的伤口，无法与常规切口结合的，采用梅花针或锁式髓内钉。有碎骨的可用钢丝捆绑，固定效果较好，这样一般对原伤口不用延长或少许延长，髓内钉进针点不在骨折处，不须拔离骨膜，对已受伤的皮肤、软组织、局部血液供应是极大的保护。对斜行，勉强能与常规切口结合的，延长其原伤口一部分，用钢板等固定好，操作简便，对组织损伤轻。
　　3.4 对受伤时间较长，污染严重的开放性骨折，清创很难做到彻底，或不能闭合伤口的，不宜作内固定，应行外固定支架固定或牵引治疗，以便换药，观察伤口，及时处理。
　　3.5 对骨缺损上，可以取自体髂骨植骨，以促进骨的愈合，对骨缺损多，皮肤亦有较大的缺损，要严格清创、止血后，包扎好，长腿石膏外固定，生命体征平稳后转上级医院治疗，切不可轻率的截肢，因为上级医院可以行骨运输术和骨延长术，对这类病人，我们基层医院要做好第一步，使病人平安快速的去上级医院治疗，切不可不管或简单包扎后，叫病人转院，本组6例安全送上级医院，治疗效果均良好。
　　3.6 对软组织损伤重，肿胀明显，全身情况不太好或有其他疾病的病人，清创后以抬高患肢牵引为好。待肿胀消退，基本无感染，查明病人全身情况，再根据病人骨折对位对线情况，再作处理决定。石膏外固定在早期不宜选用，即使开窗，没有给继续加重肿胀的组织留有空间，会造成对组织、血管、神经的压迫。
　　3.7 关于腓骨骨折的处理:一旦胫骨复位固定，腓骨可以在X机下复位，由于有胫腓骨间膜的存在，复位后可以保持很好的对位对线，不必再作切开内固定，增加创伤，经观察，作内固定的腓骨不如闭合复位愈合的快。当然外裸和腓骨下端另当别论。
　　4 碎骨块的处理问题
　　与肌肉相连的碎骨块不能去除，最好不要拔离其骨膜，可以保持部分血液循环，游离的小碎骨也要尽量保留复位，大块碎骨块不能去除，虽有时不能成活，安放复位后，可起桥架作用，有利于新骨的生长爬行连结，落在地上的碎骨块，用盐水清洗干净后，用碘伏浸泡15分钟，再用盐水冲洗，安放原位，加以固定，成活率较高。
　　作者单位：038600 山西省人民医院平鲁协同医院