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【摘要】目的：观察川南地区胆石症患者胆汁中菌群分布及药敏情况，以指导临床用药。方法：选择胆石症患者500例，通过术中采集胆囊及胆总管的胆汁进行细菌培养及药敏试验。结果：胆汁细菌阳性率为26.0%，其中革兰氏阴性菌占66.6%，革兰氏阳性菌占28.5%，大肠埃希菌阳性率最高。结论：胆汁中细菌仍以革兰阴性杆菌为主，药敏试验近年有明显变化，临床常用抗生素耐药性明显增加，应根据药敏合理选用抗生素
【关键词】胆石症；胆汁培养；药敏试验；抗生素
【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0205-01
胆道疾病患者常伴有反复发生的胆道感染，随着临床上抗生素的普遍应用，细菌耐药性不断增加，胆汁细菌培养和药敏试验对合理应用抗生素极为重要，为了解川南地区胆石病患者的胆道感染的细菌种类及药敏变迁，我们长宁县人民医院与泸州医学院附属医院合作，通过胆石症手术获取胆汁，对其进行细菌培养和药敏试验，为临床选用廉价而有效的抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月~2010年6月在我院住院的胆石症患者500例，其中男165例，女335例。年龄31~79岁，平均60.2岁，急症手术232例，择期手术268例。
1.2方法:所有患者均采取胆囊切除，术中用一次性无菌注射器穿刺胆囊，抽取胆汁4~6ml，分别注入厌氧和需氧培养瓶各一半，如有胆总管探查指征，则再用一次性无菌注射器抽取胆总管胆汁4~6ml，作厌氧和需氧培养。
1.3仪器：采用①法国梅里埃3D血培养仪、②ATB鉴定仪、③英国oxoid纸片进行细菌培养和药敏试验。
2 结果
2.1病原菌分布:送检的500例胆汁中有139例检出病原菌，分离出病原菌144例，阳性率为26.0%。革兰氏阴性菌占66.6%（96/144），革兰氏阳性占28.5%（41/144），其中急症手术232例，细菌培养阳性率96.1%。年龄>60岁者细菌培养阳性率为60.3%，年龄≤60岁者阳性率为21.3%。革兰氏阴性菌前三位的分别是大肠埃希菌、克雷伯氏菌、不动杆菌。革兰氏阳性球菌占前三位的分别是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、坚忍肠球菌。有7例为真菌感染。所有的病例中，480例为单一菌感染，占96.0%，20例为两种菌混合感染，占4.0%，见表1。
2.2细菌敏感试验结果。
2.2.1革兰氏阴性菌 对亚胺培南耐药最低11.2%，其次为美洛培南14.3%，头孢哌酮/舒巴坦17.6%，阿米卡星19.2%，而对氨苄西林、派拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、环丙沙星等高度耐药（见表2）。
2.2.2 革兰氏阳性菌 对万古霉素4.8%最低，其次为替考拉宁5.2%为呋地酸钠5.6%，呋喃妥因16.2%、林可霉素20.0%，对其他受试抗生素如氨苄林/舒巴坦、左氧氟沙星等耐药性均很高（见表3）。
3 讨论
胆石症是肝胆外科主要疾病之一，其发病率呈逐步增加趋势，人们通常认为胆道是无菌的[1]，胆囊内胆汁感染的发生是直接或间接来源于肠道，在病理状态下，细菌有可能通过松驰的oddi括约肌或门脉系统侵入肠道[2]，由于临床上普通存在滥用抗生素的现象，使耐药菌不断增加，成为医疗费用不断上升的重要因素之一，而合理用药，能有效地降低医疗费用。
在本组资料中，胆汁检出细菌的阳性率为26.8%，其中革兰氏阴性菌占66.0%，革兰氏阳性菌占28.0%，说明本地区胆道感染仍以革兰氏阴性菌为主，而革兰氏阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌及不动杆菌占前三位，革兰氏阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和 坚忍肠球菌占前三位。本组病例中没有培养出厌氧菌，可能与取材、送检和培养技术有关。本组资料中细菌对亚胺培南和美洛培南有高度敏感性，而对氨苄青霉素的敏感性为最低，说明细菌对氨苄青霉素产生了较强耐药性，不宜使用。川南地区属于经济欠发达地区，而亚胺培南和美洛培南价格较高，所以对危重患者可考虑使用。另外我们还发现细菌对三代头孢类抗生素和氨基糖甙类抗生素特别是丁胺卡那霉素敏感性高，所以普通患者建议用三代头孢加丁胺卡那较好。
在研究中，我们观察到胆汁培养的阳性率随疾病的程度增加而增加，而且与年龄有重要关系。本资料中年龄>60岁细菌培养阳性率达60.3%，而年龄≤60岁者阳性率为21.3%，呈显著性差异（P<0.01），与文献报道基本一致[3~4]。因此，年龄≤60岁的单纯胆囊结石如无感染症状，可不予使用抗生素。
参考文献
[1] Csendes A, Femandez M, Uribe P, Bacteriology of the gallbladder bile in normal subjects[J]. Am J surg. 1975,129:629~631
[2] Sung JY, Shaffer EA, Olson ME, et al. Bacterial invasion of the biliary system by way of the portal-venous systerm [J], Hepatology 1991,14:313~317
[3] Csendes A, Burdiles P, Muluenda F, et al. Simutaneous bacterlologic assessment of bile from gallbladder and common bile in control subjects and patients with gall stones and common duct stones. Arch surg, 1996,131:389~394
[4] Sumy AK, Macbain G, Association of positive bile cultures with the magntude of surgery and the patient's age. J R Coll Surg Edinb, 1995,40:188~191
作者单位：644300 长宁县人民医院外科1
646000 泸州医学院附属医院2
【关键词】胆石症；胆汁培养；药敏试验；抗生素
【中图分类号】R253【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0205-01
胆道疾病患者常伴有反复发生的胆道感染，随着临床上抗生素的普遍应用，细菌耐药性不断增加，胆汁细菌培养和药敏试验对合理应用抗生素极为重要，为了解川南地区胆石病患者的胆道感染的细菌种类及药敏变迁，我们长宁县人民医院与泸州医学院附属医院合作，通过胆石症手术获取胆汁，对其进行细菌培养和药敏试验，为临床选用廉价而有效的抗生素提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料:选择2009年3月~2010年6月在我院住院的胆石症患者500例，其中男165例，女335例。年龄31~79岁，平均60.2岁，急症手术232例，择期手术268例。
1.2方法:所有患者均采取胆囊切除，术中用一次性无菌注射器穿刺胆囊，抽取胆汁4~6ml，分别注入厌氧和需氧培养瓶各一半，如有胆总管探查指征，则再用一次性无菌注射器抽取胆总管胆汁4~6ml，作厌氧和需氧培养。
1.3仪器：采用①法国梅里埃3D血培养仪、②ATB鉴定仪、③英国oxoid纸片进行细菌培养和药敏试验。
2 结果
2.1病原菌分布:送检的500例胆汁中有139例检出病原菌，分离出病原菌144例，阳性率为26.0%。革兰氏阴性菌占66.6%（96/144），革兰氏阳性占28.5%（41/144），其中急症手术232例，细菌培养阳性率96.1%。年龄>60岁者细菌培养阳性率为60.3%，年龄≤60岁者阳性率为21.3%。革兰氏阴性菌前三位的分别是大肠埃希菌、克雷伯氏菌、不动杆菌。革兰氏阳性球菌占前三位的分别是粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、坚忍肠球菌。有7例为真菌感染。所有的病例中，480例为单一菌感染，占96.0%，20例为两种菌混合感染，占4.0%，见表1。
2.2细菌敏感试验结果。
2.2.1革兰氏阴性菌 对亚胺培南耐药最低11.2%，其次为美洛培南14.3%，头孢哌酮/舒巴坦17.6%，阿米卡星19.2%，而对氨苄西林、派拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、环丙沙星等高度耐药（见表2）。
2.2.2 革兰氏阳性菌 对万古霉素4.8%最低，其次为替考拉宁5.2%为呋地酸钠5.6%，呋喃妥因16.2%、林可霉素20.0%，对其他受试抗生素如氨苄林/舒巴坦、左氧氟沙星等耐药性均很高（见表3）。
3 讨论
胆石症是肝胆外科主要疾病之一，其发病率呈逐步增加趋势，人们通常认为胆道是无菌的[1]，胆囊内胆汁感染的发生是直接或间接来源于肠道，在病理状态下，细菌有可能通过松驰的oddi括约肌或门脉系统侵入肠道[2]，由于临床上普通存在滥用抗生素的现象，使耐药菌不断增加，成为医疗费用不断上升的重要因素之一，而合理用药，能有效地降低医疗费用。
在本组资料中，胆汁检出细菌的阳性率为26.8%，其中革兰氏阴性菌占66.0%，革兰氏阳性菌占28.0%，说明本地区胆道感染仍以革兰氏阴性菌为主，而革兰氏阴性菌中大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌及不动杆菌占前三位，革兰氏阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌和 坚忍肠球菌占前三位。本组病例中没有培养出厌氧菌，可能与取材、送检和培养技术有关。本组资料中细菌对亚胺培南和美洛培南有高度敏感性，而对氨苄青霉素的敏感性为最低，说明细菌对氨苄青霉素产生了较强耐药性，不宜使用。川南地区属于经济欠发达地区，而亚胺培南和美洛培南价格较高，所以对危重患者可考虑使用。另外我们还发现细菌对三代头孢类抗生素和氨基糖甙类抗生素特别是丁胺卡那霉素敏感性高，所以普通患者建议用三代头孢加丁胺卡那较好。
在研究中，我们观察到胆汁培养的阳性率随疾病的程度增加而增加，而且与年龄有重要关系。本资料中年龄>60岁细菌培养阳性率达60.3%，而年龄≤60岁者阳性率为21.3%，呈显著性差异（P<0.01），与文献报道基本一致[3~4]。因此，年龄≤60岁的单纯胆囊结石如无感染症状，可不予使用抗生素。
参考文献
[1] Csendes A, Femandez M, Uribe P, Bacteriology of the gallbladder bile in normal subjects[J]. Am J surg. 1975,129:629~631
[2] Sung JY, Shaffer EA, Olson ME, et al. Bacterial invasion of the biliary system by way of the portal-venous systerm [J], Hepatology 1991,14:313~317
[3] Csendes A, Burdiles P, Muluenda F, et al. Simutaneous bacterlologic assessment of bile from gallbladder and common bile in control subjects and patients with gall stones and common duct stones. Arch surg, 1996,131:389~394
[4] Sumy AK, Macbain G, Association of positive bile cultures with the magntude of surgery and the patient's age. J R Coll Surg Edinb, 1995,40:188~191
作者单位：644300 长宁县人民医院外科1
646000 泸州医学院附属医院2