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【摘 要】 目的:探讨老年糖尿病患者使用胰岛素泵输注胰岛素控制血糖的护理。方法:回顾性分析80例老年糖尿病患者运用胰岛素泵控制血糖的护理。结果:本组患者80例其中有72例血糖控制良好,患者依从性好,生活质量提高。结论:在老年患者使用胰岛素泵治疗过程中给予全面系统的护理,是胰岛素泵治疗顺利进行的保障。
【关键词】 糖尿病;胰岛素泵;护理
老年糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病,包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[1]。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛使用。胰岛素泵的护理是老年患者使用胰岛素泵治疗的关键所在,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年7月至2011年5月行胰岛素泵治疗的老年患者80例,所有病例符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准,平均年龄69岁,其中男42例,女38例。入院后随机血糖8.4~19.5mol/l,尿酮体阴性。本组患者均第一次使用胰岛素泵,经强化治疗后血糖控制较好者72例(空腹血糖≤8.0mmol/l)。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代,剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理体会
2.1 置泵前的护理
2.1.1 心理护理
胰岛素泵是最近引进的治疗糖尿病的先进仪器,老年患者会心存疑虑,不易接受,容易产生焦虑、抵触情绪。针对以上问题,我们制作了胰岛素泵宣教手册,为患者介绍胰岛素泵的使用原理,讲解并演示了泵的操作过程,告知患者置泵后的注意事项;针对老年人记忆力差及听力下降的特点,解释时语速缓慢,语言通俗易懂,使病人打消顾虑,主动配合治疗和护理。
2.1.2 皮肤护理
安泵前嘱患者沐浴更衣,保持皮肤清洁,避免皮肤感染。如有皮肤病应尽早治疗,防止感染。
2.1.3 饮食指导
告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病,仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食,与患者和家属共同制定糖尿病食谱,告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 安装时的护理
2.2.1 安装并设置
胰岛素从冰箱取出后,必须在常温下放置1~2h方安装,避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。安泵前有抽药、排气泡、装储药器、调试基本模式、设定基础量及餐前大剂量等一系列前期操作,可在治疗室内完成,然后再到病房进行后期床旁操作。
2.2.2 输注部位选择
安装胰岛素泵优先选择部位是腹部,因为此处胰岛素吸收快、方便,不像身体其他部位易受活动的影响。应选择脐周4~5cm以外为穿刺点,左右两侧均可,避免选择有疤痕的部位、腰部腰带周围及以任何可能被衣服摩擦或挤压的部位。
2.2.3 穿刺
埋针前应先排出4~6U的胰岛素,见针尖有胰岛素溢出为止,进针时针头与皮肤呈90°(消瘦患者可选择斜插式针头,进针角度与皮肤呈45°),穿刺完毕用透明敷贴固定,并妥善固定导管。穿刺时必须确保针头全部进入皮下,否则易出现针头脱出、胰岛素泄露等情况。
2.2.4 妥善固定
日间活动时将泵固定在腰间或外衣口袋,夜间睡觉时放置内衣口袋。我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋,可挂于颈部,携带方便,避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下;进出室温较大的地方应贴身佩戴。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 督导患者按时进食
老年患者记忆力下降,对近期事物遗忘快,三餐前常常忘记输注大剂量胰岛素,输注后未及时进食或进食过少,造成高血糖或低血糖。因此护士应加强健康教育和饮食指导,在进餐时间督导患者及时输注胰岛素并正确进食。
2.3.2 密切监测血糖
装泵后每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖,根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。老年患者对低血糖的耐受性普遍较低,需仔细跟患者及陪护交代低血糖的表现及处理方法。哪怕患者没有典型低血糖的主诉,只要出现乏力、出冷汗、饥饿、心悸、神智改变中任何一种情况,均应立即测血糖,排除低血糖的可能[2],在处理严重低血糖的同时,应立即停泵,然后再报告医生,以免延误救治。为预防低血糖的发生,置泵后要求患者适度限制室外高强度活动,注意在餐前输注大剂量胰岛素后必须按时进食,并随身携带食品。
2.3.3 严格交接班
制作装泵患者的治疗卡,对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常,电池剩余电量,胰岛素剩余量,报警提示,三餐大剂量和基础量是否正确;重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血,针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞,接头有无松脱,埋针处对敷贴是否过敏等,如有异常应及时处理。一般情况下3~5天(冬季可延长至5~7天)更换一次输注部位及输注管路。新输注点距上一次输注点应相隔2~3cm以上,并用碘伏消毒上一次输注点,避免增加感染机会。
2.3.4 报警后的处理
机器报警后应检查原因,是否药量不足,机器是否有电,管路是否有气泡、折曲、阻塞,衔接是否紧密等,根据不同的原因给予相应的处理。老年人听力下降,机器报警声可能不易察觉,护士应经常巡视病房,加强床头交接班,及时发现问题。
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式,将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段,使糖尿病并发症的危险性明显降低[3]。由于老年患者生理功能和心理状态的特殊性,在泵的使用过程中风险系数较高[4]。应用胰岛素泵时要加强各项操作规范化,通过全面细致的护理可以减少不良反应和置泵风险,确保胰岛素泵治疗顺利进行,帮助患者有效控制血糖和并发症,提高生活质量。
参考文献
[1]赵树娥,王桂花,刘广业.老年糖尿病患者应用胰岛素泵的观察与护理[J].医学创新研究,2008,5(3):87.
[2]刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志,2005,24(10):798~800.
[3]董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护
理风险管理[J].护理与康复,2009,8(8):703.
[4]周蝉英,刘道平,杨小平.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,8(35):8:465.
【关键词】 糖尿病;胰岛素泵;护理
老年糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病,包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[1]。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段,正在世界范围内得到广泛使用。胰岛素泵的护理是老年患者使用胰岛素泵治疗的关键所在,现将护理体会总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年7月至2011年5月行胰岛素泵治疗的老年患者80例,所有病例符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准,平均年龄69岁,其中男42例,女38例。入院后随机血糖8.4~19.5mol/l,尿酮体阴性。本组患者均第一次使用胰岛素泵,经强化治疗后血糖控制较好者72例(空腹血糖≤8.0mmol/l)。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代,剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理体会
2.1 置泵前的护理
2.1.1 心理护理
胰岛素泵是最近引进的治疗糖尿病的先进仪器,老年患者会心存疑虑,不易接受,容易产生焦虑、抵触情绪。针对以上问题,我们制作了胰岛素泵宣教手册,为患者介绍胰岛素泵的使用原理,讲解并演示了泵的操作过程,告知患者置泵后的注意事项;针对老年人记忆力差及听力下降的特点,解释时语速缓慢,语言通俗易懂,使病人打消顾虑,主动配合治疗和护理。
2.1.2 皮肤护理
安泵前嘱患者沐浴更衣,保持皮肤清洁,避免皮肤感染。如有皮肤病应尽早治疗,防止感染。
2.1.3 饮食指导
告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病,仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食,与患者和家属共同制定糖尿病食谱,告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 安装时的护理
2.2.1 安装并设置
胰岛素从冰箱取出后,必须在常温下放置1~2h方安装,避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。安泵前有抽药、排气泡、装储药器、调试基本模式、设定基础量及餐前大剂量等一系列前期操作,可在治疗室内完成,然后再到病房进行后期床旁操作。
2.2.2 输注部位选择
安装胰岛素泵优先选择部位是腹部,因为此处胰岛素吸收快、方便,不像身体其他部位易受活动的影响。应选择脐周4~5cm以外为穿刺点,左右两侧均可,避免选择有疤痕的部位、腰部腰带周围及以任何可能被衣服摩擦或挤压的部位。
2.2.3 穿刺
埋针前应先排出4~6U的胰岛素,见针尖有胰岛素溢出为止,进针时针头与皮肤呈90°(消瘦患者可选择斜插式针头,进针角度与皮肤呈45°),穿刺完毕用透明敷贴固定,并妥善固定导管。穿刺时必须确保针头全部进入皮下,否则易出现针头脱出、胰岛素泄露等情况。
2.2.4 妥善固定
日间活动时将泵固定在腰间或外衣口袋,夜间睡觉时放置内衣口袋。我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋,可挂于颈部,携带方便,避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下;进出室温较大的地方应贴身佩戴。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 督导患者按时进食
老年患者记忆力下降,对近期事物遗忘快,三餐前常常忘记输注大剂量胰岛素,输注后未及时进食或进食过少,造成高血糖或低血糖。因此护士应加强健康教育和饮食指导,在进餐时间督导患者及时输注胰岛素并正确进食。
2.3.2 密切监测血糖
装泵后每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖,根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。老年患者对低血糖的耐受性普遍较低,需仔细跟患者及陪护交代低血糖的表现及处理方法。哪怕患者没有典型低血糖的主诉,只要出现乏力、出冷汗、饥饿、心悸、神智改变中任何一种情况,均应立即测血糖,排除低血糖的可能[2],在处理严重低血糖的同时,应立即停泵,然后再报告医生,以免延误救治。为预防低血糖的发生,置泵后要求患者适度限制室外高强度活动,注意在餐前输注大剂量胰岛素后必须按时进食,并随身携带食品。
2.3.3 严格交接班
制作装泵患者的治疗卡,对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常,电池剩余电量,胰岛素剩余量,报警提示,三餐大剂量和基础量是否正确;重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血,针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞,接头有无松脱,埋针处对敷贴是否过敏等,如有异常应及时处理。一般情况下3~5天(冬季可延长至5~7天)更换一次输注部位及输注管路。新输注点距上一次输注点应相隔2~3cm以上,并用碘伏消毒上一次输注点,避免增加感染机会。
2.3.4 报警后的处理
机器报警后应检查原因,是否药量不足,机器是否有电,管路是否有气泡、折曲、阻塞,衔接是否紧密等,根据不同的原因给予相应的处理。老年人听力下降,机器报警声可能不易察觉,护士应经常巡视病房,加强床头交接班,及时发现问题。
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式,将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验(DCCT)已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段,使糖尿病并发症的危险性明显降低[3]。由于老年患者生理功能和心理状态的特殊性,在泵的使用过程中风险系数较高[4]。应用胰岛素泵时要加强各项操作规范化,通过全面细致的护理可以减少不良反应和置泵风险,确保胰岛素泵治疗顺利进行,帮助患者有效控制血糖和并发症,提高生活质量。
参考文献
[1]赵树娥,王桂花,刘广业.老年糖尿病患者应用胰岛素泵的观察与护理[J].医学创新研究,2008,5(3):87.
[2]刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志,2005,24(10):798~800.
[3]董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护
理风险管理[J].护理与康复,2009,8(8):703.
[4]周蝉英,刘道平,杨小平.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,8(35):8:465.