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【摘 要】 目的：探讨老年糖尿病患者使用胰岛素泵输注胰岛素控制血糖的护理。方法：回顾性分析80例老年糖尿病患者运用胰岛素泵控制血糖的护理。结果：本组患者80例其中有72例血糖控制良好,患者依从性好,生活质量提高。结论：在老年患者使用胰岛素泵治疗过程中给予全面系统的护理,是胰岛素泵治疗顺利进行的保障。
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理
老年糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病，包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[1]。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用。胰岛素泵的护理是老年患者使用胰岛素泵治疗的关键所在，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年7月至2011年5月行胰岛素泵治疗的老年患者80例，所有病例符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准，平均年龄69岁，其中男42例，女38例。入院后随机血糖8.4~19.5mol/l,尿酮体阴性。本组患者均第一次使用胰岛素泵，经强化治疗后血糖控制较好者72例（空腹血糖≤8.0mmol/l）。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代，剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理体会
2.1 置泵前的护理
2.1.1 心理护理
胰岛素泵是最近引进的治疗糖尿病的先进仪器，老年患者会心存疑虑，不易接受，容易产生焦虑、抵触情绪。针对以上问题，我们制作了胰岛素泵宣教手册，为患者介绍胰岛素泵的使用原理，讲解并演示了泵的操作过程，告知患者置泵后的注意事项；针对老年人记忆力差及听力下降的特点，解释时语速缓慢，语言通俗易懂，使病人打消顾虑，主动配合治疗和护理。
2.1.2 皮肤护理
安泵前嘱患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，避免皮肤感染。如有皮肤病应尽早治疗，防止感染。
2.1.3 饮食指导
告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食，与患者和家属共同制定糖尿病食谱，告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 安装时的护理
2.2.1 安装并设置
胰岛素从冰箱取出后，必须在常温下放置1~2h方安装，避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。安泵前有抽药、排气泡、装储药器、调试基本模式、设定基础量及餐前大剂量等一系列前期操作，可在治疗室内完成，然后再到病房进行后期床旁操作。
2.2.2 输注部位选择
安装胰岛素泵优先选择部位是腹部，因为此处胰岛素吸收快、方便，不像身体其他部位易受活动的影响。应选择脐周4~5cm以外为穿刺点，左右两侧均可，避免选择有疤痕的部位、腰部腰带周围及以任何可能被衣服摩擦或挤压的部位。
2.2.3 穿刺
埋针前应先排出4~6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，进针时针头与皮肤呈90°（消瘦患者可选择斜插式针头，进针角度与皮肤呈45°），穿刺完毕用透明敷贴固定，并妥善固定导管。穿刺时必须确保针头全部进入皮下，否则易出现针头脱出、胰岛素泄露等情况。
2.2.4 妥善固定
日间活动时将泵固定在腰间或外衣口袋，夜间睡觉时放置内衣口袋。我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋，可挂于颈部，携带方便，避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下；进出室温较大的地方应贴身佩戴。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 督导患者按时进食
老年患者记忆力下降，对近期事物遗忘快，三餐前常常忘记输注大剂量胰岛素，输注后未及时进食或进食过少，造成高血糖或低血糖。因此护士应加强健康教育和饮食指导，在进餐时间督导患者及时输注胰岛素并正确进食。
2.3.2 密切监测血糖
装泵后每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖，根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。老年患者对低血糖的耐受性普遍较低，需仔细跟患者及陪护交代低血糖的表现及处理方法。哪怕患者没有典型低血糖的主诉，只要出现乏力、出冷汗、饥饿、心悸、神智改变中任何一种情况，均应立即测血糖，排除低血糖的可能[2]，在处理严重低血糖的同时，应立即停泵，然后再报告医生，以免延误救治。为预防低血糖的发生，置泵后要求患者适度限制室外高强度活动，注意在餐前输注大剂量胰岛素后必须按时进食，并随身携带食品。
2.3.3 严格交接班
制作装泵患者的治疗卡，对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常，电池剩余电量，胰岛素剩余量，报警提示，三餐大剂量和基础量是否正确；重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血，针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞，接头有无松脱，埋针处对敷贴是否过敏等，如有异常应及时处理。一般情况下3~5天（冬季可延长至5~7天）更换一次输注部位及输注管路。新输注点距上一次输注点应相隔2~3cm以上，并用碘伏消毒上一次输注点，避免增加感染机会。
2.3.4 报警后的处理
机器报警后应检查原因，是否药量不足，机器是否有电，管路是否有气泡、折曲、阻塞，衔接是否紧密等，根据不同的原因给予相应的处理。老年人听力下降，机器报警声可能不易察觉，护士应经常巡视病房，加强床头交接班，及时发现问题。
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式，将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[3]。由于老年患者生理功能和心理状态的特殊性，在泵的使用过程中风险系数较高[4]。应用胰岛素泵时要加强各项操作规范化,通过全面细致的护理可以减少不良反应和置泵风险，确保胰岛素泵治疗顺利进行，帮助患者有效控制血糖和并发症，提高生活质量。
参考文献
[1]赵树娥,王桂花,刘广业.老年糖尿病患者应用胰岛素泵的观察与护理[J].医学创新研究，2008，5（3）：87.
[2]刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志，2005，24（10）：798～800.
[3]董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护
理风险管理[J].护理与康复,2009,8(8):703.
[4]周蝉英,刘道平,杨小平.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,8(35):8:465.
【关键词】 糖尿病；胰岛素泵；护理
老年糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的终身性疾病，包括60岁以后才发病或者60岁以前发病而延续至60岁以后的老年患者[1]。胰岛素泵作为糖尿病强化治疗的一种先进手段，正在世界范围内得到广泛使用。胰岛素泵的护理是老年患者使用胰岛素泵治疗的关键所在，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科2010年7月至2011年5月行胰岛素泵治疗的老年患者80例，所有病例符合1999年WHO2型糖尿病诊断标准，平均年龄69岁，其中男42例，女38例。入院后随机血糖8.4~19.5mol/l,尿酮体阴性。本组患者均第一次使用胰岛素泵，经强化治疗后血糖控制较好者72例（空腹血糖≤8.0mmol/l）。
1.2 方法
我科选用珠海福尼亚泵Ⅱ代，剂型为100u/ml的诺和锐3ml置入泵内24小时持续皮下泵入。
2 护理体会
2.1 置泵前的护理
2.1.1 心理护理
胰岛素泵是最近引进的治疗糖尿病的先进仪器，老年患者会心存疑虑，不易接受，容易产生焦虑、抵触情绪。针对以上问题，我们制作了胰岛素泵宣教手册，为患者介绍胰岛素泵的使用原理，讲解并演示了泵的操作过程，告知患者置泵后的注意事项；针对老年人记忆力差及听力下降的特点，解释时语速缓慢，语言通俗易懂，使病人打消顾虑，主动配合治疗和护理。
2.1.2 皮肤护理
安泵前嘱患者沐浴更衣，保持皮肤清洁，避免皮肤感染。如有皮肤病应尽早治疗，防止感染。
2.1.3 饮食指导
告知患者安置胰岛素泵并不等于根治糖尿病，仍然需要控制饮食。嘱患者规律进食，与患者和家属共同制定糖尿病食谱，告知患者餐前大剂量输注后应立即进餐。
2.2 安装时的护理
2.2.1 安装并设置
胰岛素从冰箱取出后，必须在常温下放置1~2h方安装，避免因胰岛素结晶导致管道堵塞。安泵前有抽药、排气泡、装储药器、调试基本模式、设定基础量及餐前大剂量等一系列前期操作，可在治疗室内完成，然后再到病房进行后期床旁操作。
2.2.2 输注部位选择
安装胰岛素泵优先选择部位是腹部，因为此处胰岛素吸收快、方便，不像身体其他部位易受活动的影响。应选择脐周4~5cm以外为穿刺点，左右两侧均可，避免选择有疤痕的部位、腰部腰带周围及以任何可能被衣服摩擦或挤压的部位。
2.2.3 穿刺
埋针前应先排出4~6U的胰岛素，见针尖有胰岛素溢出为止，进针时针头与皮肤呈90°（消瘦患者可选择斜插式针头，进针角度与皮肤呈45°），穿刺完毕用透明敷贴固定，并妥善固定导管。穿刺时必须确保针头全部进入皮下，否则易出现针头脱出、胰岛素泄露等情况。
2.2.4 妥善固定
日间活动时将泵固定在腰间或外衣口袋，夜间睡觉时放置内衣口袋。我科专门为患者制作了佩戴胰岛素泵的专用布袋，可挂于颈部，携带方便，避免碰撞。洗澡、做X线检查、CT、核磁共振等应将泵取下；进出室温较大的地方应贴身佩戴。
2.3 置泵后的护理
2.3.1 督导患者按时进食
老年患者记忆力下降，对近期事物遗忘快，三餐前常常忘记输注大剂量胰岛素，输注后未及时进食或进食过少，造成高血糖或低血糖。因此护士应加强健康教育和饮食指导，在进餐时间督导患者及时输注胰岛素并正确进食。
2.3.2 密切监测血糖
装泵后每日监测早、中、晚三餐前血糖和三餐后2h、睡前及午夜2AM、4AM血糖，根据血糖值调整胰岛素输注的剂量。老年患者对低血糖的耐受性普遍较低，需仔细跟患者及陪护交代低血糖的表现及处理方法。哪怕患者没有典型低血糖的主诉，只要出现乏力、出冷汗、饥饿、心悸、神智改变中任何一种情况，均应立即测血糖，排除低血糖的可能[2]，在处理严重低血糖的同时，应立即停泵，然后再报告医生，以免延误救治。为预防低血糖的发生，置泵后要求患者适度限制室外高强度活动，注意在餐前输注大剂量胰岛素后必须按时进食，并随身携带食品。
2.3.3 严格交接班
制作装泵患者的治疗卡，对照治疗卡每日至少2次床头交接班。首先检查胰岛素泵工作是否正常，电池剩余电量，胰岛素剩余量，报警提示，三餐大剂量和基础量是否正确；重点观察输注部位有无红肿、渗液、出血，针头有无脱出、输注管路有无打折或堵塞，接头有无松脱，埋针处对敷贴是否过敏等，如有异常应及时处理。一般情况下3~5天（冬季可延长至5~7天）更换一次输注部位及输注管路。新输注点距上一次输注点应相隔2~3cm以上，并用碘伏消毒上一次输注点，避免增加感染机会。
2.3.4 报警后的处理
机器报警后应检查原因，是否药量不足，机器是否有电，管路是否有气泡、折曲、阻塞，衔接是否紧密等，根据不同的原因给予相应的处理。老年人听力下降，机器报警声可能不易察觉，护士应经常巡视病房，加强床头交接班，及时发现问题。
胰岛素泵能够模拟人体正常胰腺的分泌模式，将外源性普通胰岛素按时、定量、精确地泵入体内。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）已证明胰岛素泵是强化治疗的最佳手段，使糖尿病并发症的危险性明显降低[3]。由于老年患者生理功能和心理状态的特殊性，在泵的使用过程中风险系数较高[4]。应用胰岛素泵时要加强各项操作规范化,通过全面细致的护理可以减少不良反应和置泵风险，确保胰岛素泵治疗顺利进行，帮助患者有效控制血糖和并发症，提高生活质量。
参考文献
[1]赵树娥,王桂花,刘广业.老年糖尿病患者应用胰岛素泵的观察与护理[J].医学创新研究，2008，5（3）：87.
[2]刘幼硕.老年人糖尿病的诊断及治疗要点[J].中华老年医学杂志，2005，24（10）：798～800.
[3]董敏.老年糖尿病患者使用胰岛素泵的护
理风险管理[J].护理与康复,2009,8(8):703.
[4]周蝉英,刘道平,杨小平.糖尿病胰岛素泵强化治疗的护理[J].中华护理杂志,2000,8(35):8:465.