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摘要：目的：探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗效。
方法：对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗效。
结果：156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床治疗，治愈患者占38例（24.4%），好转占81例（51.9%），无效者占37例（23.7%），临床疗效总有效率为76.3%。
结论：给予晚期肝病、并发自发性腹膜炎患者早期的诊断和抗生素治疗，能够有效改善预后。
关键词：晚期肝病 自发性腹膜炎 抗生素 探析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0092-02
自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，在临床上，患者的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原有腹水近期出现大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休克，甚至死亡，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响[1]。给予晚期肝病并发自发性腹膜炎患者早期的诊断和治疗对于改善预后具有非常重要的作用。现在对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[2]：患者的临床症状在不同程度上表现为腹痛、发热、腹胀等；通过体检显示腹部的张力增高，出现轻度、重度等程度不同的反跳痛和压痛体征，腹水量增多，影响了利尿效果；经过腹水常规生化检查显示多核细胞计数在250个/mm3以上，血常规白细胞总数、中性粒细胞数及比率升高，腹水培养出现致病菌。156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者中男性患者占94例，女性患者占62例，患者的年龄在28～70岁之间。从患者的临床表现分析，腹胀患者占104例，发热症状患者占72例，腹痛患者占82例，腹部压痛者占64例，反跳痛患者占34例，腹水迅速增长患者占58例，肌紧张患者占38例。通过回顾性分析晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗效。
1.2 方法。
1.2.1 细菌培养。在无菌环境抽取10ml腹水，根据血培养方式对细菌进行培养，使用K-B法对细菌进行鉴定。
1.2.2 实验室检查。血白细胞计数在10×109/L以上的患者占78例，中性粒细胞比率在70%以上的患者占117例，腹水中白细胞计数在500×106/L以上的患者占95例，腹水多核细胞计数在250个/mm3以上的患者占127例。腹水细菌培养呈阳性的患者占23例，病原菌多数是大肠埃希菌。
1.2.3 治疗方法。一般治疗基础上给予患者抗生素治疗。一般治疗包括指导患者卧床休息，补充足够的维生素和热量，防治水电解质紊乱，促进肝细胞修复，补充白蛋白或者血浆，使用利尿药物减少腹水。在腹水细菌培养+药敏结果未回报前依据血象及腹水常规生化结果经验性使用头孢他啶或者头孢噻肟等第三代头孢类药物进行治疗，根据患者病情的程度联合使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，间断性给予腹腔内注射治疗，直到患者的临床症状消失，通常用药7～14天。
1.3 疗效判定。治愈指患者经过治疗腹水及腹膜炎相关症状消退，病原菌检查转化为阴性，肝功能稳定。有效指患者经过治疗腹水有所减少，腹膜炎临床症状有所改善。无效指患者经过治疗临床症状以及腹水量等都没有改善，并发肝肾综合征等致死性并发症最终死亡。
2 结果
156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床治疗，治愈患者占38例（24.4%），好转占81例（51.9%），无效者占37例（23.7%），临床疗效总有效率为76.3%。
3 讨论
自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，主要和晚期肝病时患者肠道黏膜充血水肿、黏膜血管通透性增加、肠道细菌移位、肠黏膜屏障功能减弱以及机体免疫功能降低等有关。患者在临床上的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原有腹水近期大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休克，甚至死亡。早期诊断自发性腹膜炎能够为抗生素的使用起到指导作用，有助于改善预后。针对疑为晚期肝病并发自发性腹膜炎的患者，应该早期经验性给予抗菌治疗，不需要等待腹水培养结果和药敏试验，避免病情迅速恶化难以控制，在临床治疗中要避免使用肝肾毒性抗生素。
自发性腹膜炎患者在发病早期主要表现为腹痛腹胀等腹部不适，但是随着病情的加重，或是病情得不到有效控制，可能出现肝肾综合征、肝性脑病等致死性并发症，严重的甚至出现感染性休克，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。加上自发性腹膜炎在临床上的症状较为多样化，容易造成漏诊或者误诊，若不给予早期诊断和治疗，会对预后造成极大威胁。早期给予安全有效的抗生素能够对晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的预后起到显著的改善作用。为了保证腹水中抗菌药物的浓度，可以联合使用抗菌药物进行腹腔内注射治疗，同时给予利尿和放腹水治疗及输注白蛋白和（或）血浆，能够减少腹水量[3]，改善临床症状，减轻腹部压痛、反跳痛，取得的临床治疗效果明显比单纯使用静脉药物更为显著，值得广泛应用和推广。
参考文献
[1] 朱日龙，胡向东，吴国荣.晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎的治疗体会[J].吉林医学，2011，32（3）：544-544
[2] 张玲.78例晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床分析[J].中国医药导报，2009，4（03X）：21-21
[3] 曹莉.晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析[J].中国医学创新，2010，7（16）：75-76
方法：对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗效。
结果：156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床治疗，治愈患者占38例（24.4%），好转占81例（51.9%），无效者占37例（23.7%），临床疗效总有效率为76.3%。
结论：给予晚期肝病、并发自发性腹膜炎患者早期的诊断和抗生素治疗，能够有效改善预后。
关键词：晚期肝病 自发性腹膜炎 抗生素 探析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0092-02
自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，在临床上，患者的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原有腹水近期出现大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休克，甚至死亡，对患者的身体健康和生命安全造成了严重影响[1]。给予晚期肝病并发自发性腹膜炎患者早期的诊断和治疗对于改善预后具有非常重要的作用。现在对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。对我科在2010年10月到2013年02月收治的156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料进行回顾性分析，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准[2]：患者的临床症状在不同程度上表现为腹痛、发热、腹胀等；通过体检显示腹部的张力增高，出现轻度、重度等程度不同的反跳痛和压痛体征，腹水量增多，影响了利尿效果；经过腹水常规生化检查显示多核细胞计数在250个/mm3以上，血常规白细胞总数、中性粒细胞数及比率升高，腹水培养出现致病菌。156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者中男性患者占94例，女性患者占62例，患者的年龄在28～70岁之间。从患者的临床表现分析，腹胀患者占104例，发热症状患者占72例，腹痛患者占82例，腹部压痛者占64例，反跳痛患者占34例，腹水迅速增长患者占58例，肌紧张患者占38例。通过回顾性分析晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的临床治疗资料，探讨晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床疗效。
1.2 方法。
1.2.1 细菌培养。在无菌环境抽取10ml腹水，根据血培养方式对细菌进行培养，使用K-B法对细菌进行鉴定。
1.2.2 实验室检查。血白细胞计数在10×109/L以上的患者占78例，中性粒细胞比率在70%以上的患者占117例，腹水中白细胞计数在500×106/L以上的患者占95例，腹水多核细胞计数在250个/mm3以上的患者占127例。腹水细菌培养呈阳性的患者占23例，病原菌多数是大肠埃希菌。
1.2.3 治疗方法。一般治疗基础上给予患者抗生素治疗。一般治疗包括指导患者卧床休息，补充足够的维生素和热量，防治水电解质紊乱，促进肝细胞修复，补充白蛋白或者血浆，使用利尿药物减少腹水。在腹水细菌培养+药敏结果未回报前依据血象及腹水常规生化结果经验性使用头孢他啶或者头孢噻肟等第三代头孢类药物进行治疗，根据患者病情的程度联合使用左氧氟沙星等喹诺酮类药物，间断性给予腹腔内注射治疗，直到患者的临床症状消失，通常用药7～14天。
1.3 疗效判定。治愈指患者经过治疗腹水及腹膜炎相关症状消退，病原菌检查转化为阴性，肝功能稳定。有效指患者经过治疗腹水有所减少，腹膜炎临床症状有所改善。无效指患者经过治疗临床症状以及腹水量等都没有改善，并发肝肾综合征等致死性并发症最终死亡。
2 结果
156例晚期肝病并发自发性腹膜炎患者经过临床治疗，治愈患者占38例（24.4%），好转占81例（51.9%），无效者占37例（23.7%），临床疗效总有效率为76.3%。
3 讨论
自发性腹膜炎是晚期肝病较为常见的并发症，主要和晚期肝病时患者肠道黏膜充血水肿、黏膜血管通透性增加、肠道细菌移位、肠黏膜屏障功能减弱以及机体免疫功能降低等有关。患者在临床上的症状主要表现为腹痛腹胀、发热、原有腹水近期大量增加等，严重的可出现血压降低、感染性休克，甚至死亡。早期诊断自发性腹膜炎能够为抗生素的使用起到指导作用，有助于改善预后。针对疑为晚期肝病并发自发性腹膜炎的患者，应该早期经验性给予抗菌治疗，不需要等待腹水培养结果和药敏试验，避免病情迅速恶化难以控制，在临床治疗中要避免使用肝肾毒性抗生素。
自发性腹膜炎患者在发病早期主要表现为腹痛腹胀等腹部不适，但是随着病情的加重，或是病情得不到有效控制，可能出现肝肾综合征、肝性脑病等致死性并发症，严重的甚至出现感染性休克，严重威胁了患者的身体健康和生命安全。加上自发性腹膜炎在临床上的症状较为多样化，容易造成漏诊或者误诊，若不给予早期诊断和治疗，会对预后造成极大威胁。早期给予安全有效的抗生素能够对晚期肝病并发自发性腹膜炎患者的预后起到显著的改善作用。为了保证腹水中抗菌药物的浓度，可以联合使用抗菌药物进行腹腔内注射治疗，同时给予利尿和放腹水治疗及输注白蛋白和（或）血浆，能够减少腹水量[3]，改善临床症状，减轻腹部压痛、反跳痛，取得的临床治疗效果明显比单纯使用静脉药物更为显著，值得广泛应用和推广。
参考文献
[1] 朱日龙，胡向东，吴国荣.晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎的治疗体会[J].吉林医学，2011，32（3）：544-544
[2] 张玲.78例晚期肝病患者并发自发性腹膜炎的临床分析[J].中国医药导报，2009，4（03X）：21-21
[3] 曹莉.晚期肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床分析[J].中国医学创新，2010，7（16）：75-76