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摘要：目的：对精神科猝死患者进行临床分析。方法：将临床诊断为猝死的25例患者作为猝死组，随机抽出同期住院的30例患者作为对照组，比较两组患者使用抗精神病药物的剂量、 种类及其所患精神障碍种类、合并躯体疾病情况、心电图改变、死因临床诊断方面的特征。结果：猝死组氯氮平使用者显著较对照组多（X2=4.32，P<0.05）。猝死组患者器质性精神障碍比例较大（X2=7.13，P<0.01），合并躯体疾病比例较高（X2=6.84，P<0.01）。心电图异常率较高（X2=4.8，P<0.05），死因临床判断考虑心源性猝死及窒息的比例较高。结论：抗精神病药可引起猝死。氯氮平治疗、合并躯体疾病、心电图异常可能是精神病患者猝死的高危因素。
关键词：精神病；猝死
猝死是指未能预期的，非创伤的，非自杀的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内的死亡为猝死。多数人主张定为1小时，也有人将发病后24小时内的死亡归入猝死【1】。自20世纪50年代抗精神病药进入临床应用以来，精神病患者服药期间发生猝死的情况常有发生，且防不慎防，抗精神病药物可导致心脏损害甚至可以发生猝死已被诸多研究所证实【2】。本文对山西省荣军精神康宁医院20年来住院期间发生猝死的患者服用抗精神药物的种类、剂量、精神障碍种类、合并躯体疾病情况、心电图改变、死因临床判断进行了分析，希望能为临床医疗安全提供参考依据，以指导临床采取有效科学的防范措施，尽可能降低猝死发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取1994年1月—2013年12月山西省荣军精神康宁医院的住院患者共11341例，死亡134例，病死率1.18%，猝死25例，占同期住院患者的0.22%，以符合猝死标准的25例患者作为研究对象。随机抽取与猝死患者同期入院，治疗时间相同的30例精神病患者作为对照组。其中精神分裂症16例，心境障碍5例，应激相关障碍2例，酒精所致精神障碍1例，急性短暂性精神病1例。猝死组25例，男15例，女10例，年龄24—70岁，平均（48.3±13.5）岁；病程30天—29年，平均（10.7±5.5）年；住院时间5天—10年，平均（1.7±0.5）年。对照组：30例，其中男18例，女12例，年龄25—74岁，平均（47.7±10.2）岁，病程25天—30年，平均（9.7±6.5）年，住院时间：7天—11年，平均（1.9±0.71）年。两组一般资料比较，各项差异均无显著性。
1.2方法
收集两组患者年龄、性别、精神障碍种类、合并躯体疾病、用药种类及剂量。对猝死者收集其猝死前一周之内的ECG（心电图）特征，并与对照组1周前最近一次的ECG特征进行比较，猝死者还要了解在死亡讨论时的死亡原因临床判断。
1.3统计学处理
资料输入SPSS10.0统计软件，进行t检验和卡方检验。
2结果
2.1两组患者使用抗精神病药物剂量及种类比较（）
抗精神病药按照氯丙嗪效价折合剂量，猝死组平均剂量为（459.3±98.6）mg/d，对照组平均剂量为（468.2±92.1）mg/d，两组间比较差异无显著性。（t=1.44 P>0.05）
猝死组中单一用药13例（52%），合并用药12例（48%）；对照组中单一用药18例（60%），合并用药12例（40%），两组间差异无显著性（X2=0.32 P>0.05）。猝死组氯氮平使用者显著较对照组多（X2=4.32 P<0.05），其他药物使用两组差异无显著性。。
*注：两组使用氯氮平者比较，有显著性差异（X2=4.32 P﹤0.05）
2.2两组患者临床特征比较（）
由可知，猝死组与对照组之间在精神障碍种类，合并躯体疾病情况（猝死组和对照组合并躯体疾病的比例分别为80%，33%）及心电图改变方面差异有显著性。猝死组患者以器质性精神障碍比例较大，两组比较，（X2=7.13 P<0.01）。合并躯体疾病的比例较高，（X2=6.84 P<0.01）心电图异常率较高，（X2=4.8 P<0.05）。死因临床判断，考虑心源性猝死及窒息的比例较高。
自20世纪50年代抗精神病药进入临床应用以来，陆续有使用抗精神病药患者发生猝死的病例报道。由于这类死亡的原因还不清楚，故常称为“不明原因死亡”。现在已经认识到这类死亡多为心源性，与抗精神病药引起的尖端扭转型室性心动过速，心肌炎和心肌病有关【3】。
本研究表明，抗精神病药可引起猝死。有文献报道，多类抗精神病药对心血管等系统可产生不同程度的不良反应，并与药物的剂量有关【4】；近年来有研究表明，某些抗精神病药可使Q—T间期延长，引起严重心律失常，导致猝死【5】；猝死主要是由于服用的精神科药物对心脏影响的结果，特别是药物引起的各种心律不齐和传导阻滞【6】。猝死组氯氮平使用者显著较对照组多，支持储兴等【7】的观点。其发生机理可能为氯氮平可使患者出现窦性心动过速，QTc间期延长，T波改变，ST段下移，还与钾通道异常及药物之间相互作用有关。提示氯氮平可能是发生猝死的一个重要因素。
因此在临床工作中，我们应对氯氮平引起的不良反应密切注意，对QTc间期延长者应及时调整治疗剂量并做适当的对症处理，特别是躯体条件不佳，如饮食较差、有心电图改变等情况时，应特别注意使用药物的禁忌和严密观察，必要时更换不良反应小的药物，尽量不作为首选用药。
本研究表明，器质性精神障碍患者，伴有心脑血管疾病是发生猝死的高危人群。精神病患者即使服用中等剂量的抗精神病药治疗，也存在相当大的猝死危险性，建议对伴有心血管疾病的精神病患者，应特别注意要选择对心血管系统不良反应小的抗精神病药进行治疗。对心电图异常的精神病患者应加强生命体征监测。注意选择心脏毒性作用小的药物，尽可能降低发生猝死的危险性。
本研究结果在死因临床判断上，窒息死亡比例较高为34.8%，仅次于心血管疾病死亡率40%，与杨甫德【8】研究结果不一致，分析原因考虑可能与患者服用抗精神病药易导致肌张力障碍，吞咽咳嗽反射功能抑制，一旦出现呼吸道被食物阻塞，我院医护人员操作技能欠熟练，抢救经验不足，不能有效清除食物通畅呼吸道而引起窒息有关。提醒我们今后应注重加强医护人员的急救技能的培训，对急救技术、抢救设备的使用等要熟练掌握，为抢救患者赢得时间，以提高抢救成功率，
参考文献：
[1]武广华，臧盖秀.《中国卫生管理辞典》.中国科技出版社，2001.5
[2]宋继育，潘建章.抗精神病药过量对心电图的影响.临床精神医学杂志，2001，11：（2）215-216
[3]杨权.与抗精神病药相关的心源性猝死.中华精神科杂志，2005，38：（1）：59-60
[4]沈渔邨，主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：911—934
[5]喻东山.抗精神病药的心脏副作用[J].国外医学·精神病学分册，2003.30（2）：65—68.
[6]李翠芝.住院精神病患者猝死的临床分析及预防.中国民康医学，2011，23：（14）：1722
[7]储兴，王伟，周晓琴等.精神病患者猝死前心电图分析.临床精神医学杂志，2008，18：（2）78-79
[8]杨甫德，王向群，刘秀萍等.精神病患者猝死的相关因素分析.中华精神科杂志，2003，36：（2）89-90
关键词：精神病；猝死
猝死是指未能预期的，非创伤的，非自杀的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内的死亡为猝死。多数人主张定为1小时，也有人将发病后24小时内的死亡归入猝死【1】。自20世纪50年代抗精神病药进入临床应用以来，精神病患者服药期间发生猝死的情况常有发生，且防不慎防，抗精神病药物可导致心脏损害甚至可以发生猝死已被诸多研究所证实【2】。本文对山西省荣军精神康宁医院20年来住院期间发生猝死的患者服用抗精神药物的种类、剂量、精神障碍种类、合并躯体疾病情况、心电图改变、死因临床判断进行了分析，希望能为临床医疗安全提供参考依据，以指导临床采取有效科学的防范措施，尽可能降低猝死发生率。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取1994年1月—2013年12月山西省荣军精神康宁医院的住院患者共11341例，死亡134例，病死率1.18%，猝死25例，占同期住院患者的0.22%，以符合猝死标准的25例患者作为研究对象。随机抽取与猝死患者同期入院，治疗时间相同的30例精神病患者作为对照组。其中精神分裂症16例，心境障碍5例，应激相关障碍2例，酒精所致精神障碍1例，急性短暂性精神病1例。猝死组25例，男15例，女10例，年龄24—70岁，平均（48.3±13.5）岁；病程30天—29年，平均（10.7±5.5）年；住院时间5天—10年，平均（1.7±0.5）年。对照组：30例，其中男18例，女12例，年龄25—74岁，平均（47.7±10.2）岁，病程25天—30年，平均（9.7±6.5）年，住院时间：7天—11年，平均（1.9±0.71）年。两组一般资料比较，各项差异均无显著性。
1.2方法
收集两组患者年龄、性别、精神障碍种类、合并躯体疾病、用药种类及剂量。对猝死者收集其猝死前一周之内的ECG（心电图）特征，并与对照组1周前最近一次的ECG特征进行比较，猝死者还要了解在死亡讨论时的死亡原因临床判断。
1.3统计学处理
资料输入SPSS10.0统计软件，进行t检验和卡方检验。
2结果
2.1两组患者使用抗精神病药物剂量及种类比较（）
抗精神病药按照氯丙嗪效价折合剂量，猝死组平均剂量为（459.3±98.6）mg/d，对照组平均剂量为（468.2±92.1）mg/d，两组间比较差异无显著性。（t=1.44 P>0.05）
猝死组中单一用药13例（52%），合并用药12例（48%）；对照组中单一用药18例（60%），合并用药12例（40%），两组间差异无显著性（X2=0.32 P>0.05）。猝死组氯氮平使用者显著较对照组多（X2=4.32 P<0.05），其他药物使用两组差异无显著性。。
*注：两组使用氯氮平者比较，有显著性差异（X2=4.32 P﹤0.05）
2.2两组患者临床特征比较（）
由可知，猝死组与对照组之间在精神障碍种类，合并躯体疾病情况（猝死组和对照组合并躯体疾病的比例分别为80%，33%）及心电图改变方面差异有显著性。猝死组患者以器质性精神障碍比例较大，两组比较，（X2=7.13 P<0.01）。合并躯体疾病的比例较高，（X2=6.84 P<0.01）心电图异常率较高，（X2=4.8 P<0.05）。死因临床判断，考虑心源性猝死及窒息的比例较高。
自20世纪50年代抗精神病药进入临床应用以来，陆续有使用抗精神病药患者发生猝死的病例报道。由于这类死亡的原因还不清楚，故常称为“不明原因死亡”。现在已经认识到这类死亡多为心源性，与抗精神病药引起的尖端扭转型室性心动过速，心肌炎和心肌病有关【3】。
本研究表明，抗精神病药可引起猝死。有文献报道，多类抗精神病药对心血管等系统可产生不同程度的不良反应，并与药物的剂量有关【4】；近年来有研究表明，某些抗精神病药可使Q—T间期延长，引起严重心律失常，导致猝死【5】；猝死主要是由于服用的精神科药物对心脏影响的结果，特别是药物引起的各种心律不齐和传导阻滞【6】。猝死组氯氮平使用者显著较对照组多，支持储兴等【7】的观点。其发生机理可能为氯氮平可使患者出现窦性心动过速，QTc间期延长，T波改变，ST段下移，还与钾通道异常及药物之间相互作用有关。提示氯氮平可能是发生猝死的一个重要因素。
因此在临床工作中，我们应对氯氮平引起的不良反应密切注意，对QTc间期延长者应及时调整治疗剂量并做适当的对症处理，特别是躯体条件不佳，如饮食较差、有心电图改变等情况时，应特别注意使用药物的禁忌和严密观察，必要时更换不良反应小的药物，尽量不作为首选用药。
本研究表明，器质性精神障碍患者，伴有心脑血管疾病是发生猝死的高危人群。精神病患者即使服用中等剂量的抗精神病药治疗，也存在相当大的猝死危险性，建议对伴有心血管疾病的精神病患者，应特别注意要选择对心血管系统不良反应小的抗精神病药进行治疗。对心电图异常的精神病患者应加强生命体征监测。注意选择心脏毒性作用小的药物，尽可能降低发生猝死的危险性。
本研究结果在死因临床判断上，窒息死亡比例较高为34.8%，仅次于心血管疾病死亡率40%，与杨甫德【8】研究结果不一致，分析原因考虑可能与患者服用抗精神病药易导致肌张力障碍，吞咽咳嗽反射功能抑制，一旦出现呼吸道被食物阻塞，我院医护人员操作技能欠熟练，抢救经验不足，不能有效清除食物通畅呼吸道而引起窒息有关。提醒我们今后应注重加强医护人员的急救技能的培训，对急救技术、抢救设备的使用等要熟练掌握，为抢救患者赢得时间，以提高抢救成功率，
参考文献：
[1]武广华，臧盖秀.《中国卫生管理辞典》.中国科技出版社，2001.5
[2]宋继育，潘建章.抗精神病药过量对心电图的影响.临床精神医学杂志，2001，11：（2）215-216
[3]杨权.与抗精神病药相关的心源性猝死.中华精神科杂志，2005，38：（1）：59-60
[4]沈渔邨，主编.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1995：911—934
[5]喻东山.抗精神病药的心脏副作用[J].国外医学·精神病学分册，2003.30（2）：65—68.
[6]李翠芝.住院精神病患者猝死的临床分析及预防.中国民康医学，2011，23：（14）：1722
[7]储兴，王伟，周晓琴等.精神病患者猝死前心电图分析.临床精神医学杂志，2008，18：（2）78-79
[8]杨甫德，王向群，刘秀萍等.精神病患者猝死的相关因素分析.中华精神科杂志，2003，36：（2）89-90