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摘要：急性胆源性胰腺炎（AGP）系由胆道疾病所诱发的急性胰腺炎，是普外科一种起病急、发展快的常见病，这种疾病占我国急性胰腺炎发病率的55%以上，病死率高达20%以上。
关键词：急性胆源性胰腺炎；外科治疗方法；临床探讨
急性胆源性胰腺炎是我国临床医学中的一种很常见的疾病，严重地危害着人们的健康。急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据AGP病因及临床分型合理选择。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术，轻症急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗，后期治疗胆石症，合理选择外科治疗方法，绝大多数急性胆源性胰腺炎患者均可治愈。
1急性胆源性胰腺炎概述
1.1急性胆源性胰腺炎的诊断标准
急性胆源性胰腺炎的诊断标准有以下几点：⑴有胆石症病史或发病前有胆绞痛发作史；⑵查体上腹部出现压痛反跳痛及肌紧张；⑶淀粉酶明显升高；⑷血清总胆红素>40 U/L 或碱性磷酸酶（AKP）>225U/L 或 ALT>75U/L；⑸超声、CT 等检查提示胆囊结石、胆道结石合并梗阻、胆管扩张和急性胰腺炎等；⑹排除了其他原因引起的急性胰腺炎。另外，胆道梗阻的诊断标准为：⑴血清总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）持续升高；⑵术前影像学检查或术中探查发现胆总管扩张；⑶持续胃肠减压无胆汁引出。
1.2急性胆源性胰腺炎的特点
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，存在多种致病危险因素，包括胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍等，其中胆道疾病中胆道感染及胆结石是最常见病因。国内以胆道疾病为主，约占50%以上，称胆源性胰腺炎。关于胆源性胰腺炎发病机制也十分复杂，未形成统一的观点。绝大多数学者认为主要以胆胰“共同通道”学说为主，胆道结石随胆汁向下移动的过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁排出不畅，可经“共同通道”反流入胰管，其中在细菌的作用下将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并将胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，引起胰腺组织的坏死，从而产生急性胰腺炎。
而重症胰腺炎由于活性胰酶的释放和炎性细胞的激活，过度激活中性粒细胞，释放大量的炎症介质（包括细胞因子），再通过这些炎症介质网络，引起连锁和放大效应，即所谓的级联效应，从而引起全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征。
2急性胆源性胰腺炎的治疗
2.1急性胆源性胰腺炎的治疗方法的选择
目前国内外对于ABP的治疗方法可根据分型归纳为：⑴轻症非梗阻型，以保守治疗为主，主要包括：①禁食水、胃肠减压；②补充体液，改善循环，预防休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调；③解痉止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌的痉挛；④抑制胰酶分泌：包括H2受体拮抗剂（西咪替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素类似物等；⑤营养支持，尤其是SAP，注意早期肠内营养，随时监测血脂；⑥抗生素的应用，早期应用抗生素可有效预防胰腺坏死组织继发感染，一般选用能通过血胰屏障的抗生素，如氧氟沙星、甲硝唑、亚胺培南（泰能）等，药物在胰腺组织内，特别是坏死组织中可达到有效的浓度，能有效抑制引起胰腺感染的常见菌群；⑦中医中药治疗，包括电针足三里、胰腺消炎汤、芒硝等；⑧腹腔渗出液的处理：腹腔渗出液较多者应在超声引导下行腹腔穿刺引流或灌洗；⑵轻症梗阻型，自发病起密切住院观察约36小时，如梗阻仍未解除且呈进行性加重，需早期手术解除梗阻，如梗阻已解除则继续保守治疗；⑶重症非梗阻型，以保守治疗为主，并按胰腺组织坏死是否并发感染决定其手术治疗；⑷重症梗阻型，宜行EST及时解除梗阻，可以使患者渡过急性炎症期，避免了早期手术造成巨大创伤和并发症。
2.2急性胆源性胰腺炎的手术时机的选择
对于非梗阻型ABP手术时机的选择，一直是临床医师探讨的问题，既往存在不同观点，有的人主张可经综合治疗后，应在同一住院期间手术去除胆道病因以防复发，也有学者主张对于非梗阻型的ABP可先行保守治疗，尤其是重症ABP患者，早期慎行手术治疗，待患者胰腺炎症消退，渡过急性反应期，病情稳定后（多半2-3周）能耐受手术时再择期手术。
对于非梗阻型的ABP患者，可先行保守治疗，待患者病情稳定后（2-3周后）再行手术治疗解除引起胰腺炎的病因。但是对于梗阻型ABP，首先应给予积极的保守治疗。但在保守治疗的过程中应严密观察病情变化，尤其是重症梗阻型，若在3天内病情未见明显好转且逐渐加重，或出现并发症，如胰腺或胰周脓肿、胰腺坏死、胰周出血、胆囊坏疽、胃肠瘘、或腹膜刺激征逐渐加重等，则应果断改行手术治疗。
2.3急性胆源性胰腺炎手术方式的选择
对于非梗阻型ABP患者，若经术前检查、术中胆道造影或手术探查排除了胆管结石的存在，则主要实行腹腔镜下胆囊切除术或胆囊切除术；若为肝内外胆管结石，且胆总管直径在15mm以上者，应尽量在取净结石后考虑实行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；若出现胰腺坏死者，均应做胰腺局部病灶清创和引流术。而对于梗阻型ABP患者，主要是解除胆道梗阻的原因，治疗方法包括直接手术治疗和ENBD或EST治疗。
结语
急性胆源性胰腺炎是我国临床医学上一种危害性比较强的一种疾病，对这种疾病的治疗，首先要做出准确的诊断，然后依据病情的严重程度选择合适的治疗方案，这样才能更好地进行治疗，为了更好地治疗急性胆源性胰腺炎，医学界还要加强对这种疾病的研究，探索出更好的治疗办法。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（12）：733.
[2]孙立新，刘刚，李小滨.重症急性胰腺炎的早期手术治疗（附 21 例病例分析）[J].肝胆外科杂志，1998，6（6）：345- 346.
[3]袁志林，王克成，谢昊玲，等.胆源性胰腺炎 134 例的腹腔镜治疗[J].第四军医大学学报，2004，25（17）：1554.
关键词：急性胆源性胰腺炎；外科治疗方法；临床探讨
急性胆源性胰腺炎是我国临床医学中的一种很常见的疾病，严重地危害着人们的健康。急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据AGP病因及临床分型合理选择。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术，轻症急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗，后期治疗胆石症，合理选择外科治疗方法，绝大多数急性胆源性胰腺炎患者均可治愈。
1急性胆源性胰腺炎概述
1.1急性胆源性胰腺炎的诊断标准
急性胆源性胰腺炎的诊断标准有以下几点：⑴有胆石症病史或发病前有胆绞痛发作史；⑵查体上腹部出现压痛反跳痛及肌紧张；⑶淀粉酶明显升高；⑷血清总胆红素>40 U/L 或碱性磷酸酶（AKP）>225U/L 或 ALT>75U/L；⑸超声、CT 等检查提示胆囊结石、胆道结石合并梗阻、胆管扩张和急性胰腺炎等；⑹排除了其他原因引起的急性胰腺炎。另外，胆道梗阻的诊断标准为：⑴血清总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）持续升高；⑵术前影像学检查或术中探查发现胆总管扩张；⑶持续胃肠减压无胆汁引出。
1.2急性胆源性胰腺炎的特点
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，存在多种致病危险因素，包括胆道疾病、过量饮酒、十二指肠液反流、创伤因素、胰腺血液循环障碍等，其中胆道疾病中胆道感染及胆结石是最常见病因。国内以胆道疾病为主，约占50%以上，称胆源性胰腺炎。关于胆源性胰腺炎发病机制也十分复杂，未形成统一的观点。绝大多数学者认为主要以胆胰“共同通道”学说为主，胆道结石随胆汁向下移动的过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁排出不畅，可经“共同通道”反流入胰管，其中在细菌的作用下将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并将胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，引起胰腺组织的坏死，从而产生急性胰腺炎。
而重症胰腺炎由于活性胰酶的释放和炎性细胞的激活，过度激活中性粒细胞，释放大量的炎症介质（包括细胞因子），再通过这些炎症介质网络，引起连锁和放大效应，即所谓的级联效应，从而引起全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征。
2急性胆源性胰腺炎的治疗
2.1急性胆源性胰腺炎的治疗方法的选择
目前国内外对于ABP的治疗方法可根据分型归纳为：⑴轻症非梗阻型，以保守治疗为主，主要包括：①禁食水、胃肠减压；②补充体液，改善循环，预防休克，纠正水电解质和酸碱平衡失调；③解痉止痛，但禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌的痉挛；④抑制胰酶分泌：包括H2受体拮抗剂（西咪替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、生长抑素类似物等；⑤营养支持，尤其是SAP，注意早期肠内营养，随时监测血脂；⑥抗生素的应用，早期应用抗生素可有效预防胰腺坏死组织继发感染，一般选用能通过血胰屏障的抗生素，如氧氟沙星、甲硝唑、亚胺培南（泰能）等，药物在胰腺组织内，特别是坏死组织中可达到有效的浓度，能有效抑制引起胰腺感染的常见菌群；⑦中医中药治疗，包括电针足三里、胰腺消炎汤、芒硝等；⑧腹腔渗出液的处理：腹腔渗出液较多者应在超声引导下行腹腔穿刺引流或灌洗；⑵轻症梗阻型，自发病起密切住院观察约36小时，如梗阻仍未解除且呈进行性加重，需早期手术解除梗阻，如梗阻已解除则继续保守治疗；⑶重症非梗阻型，以保守治疗为主，并按胰腺组织坏死是否并发感染决定其手术治疗；⑷重症梗阻型，宜行EST及时解除梗阻，可以使患者渡过急性炎症期，避免了早期手术造成巨大创伤和并发症。
2.2急性胆源性胰腺炎的手术时机的选择
对于非梗阻型ABP手术时机的选择，一直是临床医师探讨的问题，既往存在不同观点，有的人主张可经综合治疗后，应在同一住院期间手术去除胆道病因以防复发，也有学者主张对于非梗阻型的ABP可先行保守治疗，尤其是重症ABP患者，早期慎行手术治疗，待患者胰腺炎症消退，渡过急性反应期，病情稳定后（多半2-3周）能耐受手术时再择期手术。
对于非梗阻型的ABP患者，可先行保守治疗，待患者病情稳定后（2-3周后）再行手术治疗解除引起胰腺炎的病因。但是对于梗阻型ABP，首先应给予积极的保守治疗。但在保守治疗的过程中应严密观察病情变化，尤其是重症梗阻型，若在3天内病情未见明显好转且逐渐加重，或出现并发症，如胰腺或胰周脓肿、胰腺坏死、胰周出血、胆囊坏疽、胃肠瘘、或腹膜刺激征逐渐加重等，则应果断改行手术治疗。
2.3急性胆源性胰腺炎手术方式的选择
对于非梗阻型ABP患者，若经术前检查、术中胆道造影或手术探查排除了胆管结石的存在，则主要实行腹腔镜下胆囊切除术或胆囊切除术；若为肝内外胆管结石，且胆总管直径在15mm以上者，应尽量在取净结石后考虑实行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术；若出现胰腺坏死者，均应做胰腺局部病灶清创和引流术。而对于梗阻型ABP患者，主要是解除胆道梗阻的原因，治疗方法包括直接手术治疗和ENBD或EST治疗。
结语
急性胆源性胰腺炎是我国临床医学上一种危害性比较强的一种疾病，对这种疾病的治疗，首先要做出准确的诊断，然后依据病情的严重程度选择合适的治疗方案，这样才能更好地进行治疗，为了更好地治疗急性胆源性胰腺炎，医学界还要加强对这种疾病的研究，探索出更好的治疗办法。
参考文献：
[1]中华医学会外科学会胰腺组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35（12）：733.
[2]孙立新，刘刚，李小滨.重症急性胰腺炎的早期手术治疗（附 21 例病例分析）[J].肝胆外科杂志，1998，6（6）：345- 346.
[3]袁志林，王克成，谢昊玲，等.胆源性胰腺炎 134 例的腹腔镜治疗[J].第四军医大学学报，2004，25（17）：1554.