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摘要：目的：对比分析腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中、低位直肠癌的疗效。方法：回顾性分析了162例中、低位直肠癌患者的临床资料，其中，腹腔镜组68例，开腹组94例。结果：腹腔镜组患者与开腹组患者手术保肛率分别为66.22%与60.61%；手术时间分别为174.2±64.9min与121.4±40.5min；出血时间分别为85.9±34.6mL与118.1±30.7mL，且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗中、低位直肠癌具有出血量较少、胃肠道等消化系统和泌尿系统恢复效果好、疼痛较轻、并发症相对较少等优点，值得向临床推荐。
关键词：腹腔镜；开腹术；中、低位直肠癌；全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除（total mesorectal excision TME）被Heald首次提出后，由于可以有效的减少术后的复发率等，因此，TME也作为治疗和根治直肠癌手术中所遵循的一个金标准[1]。但自从腹腔镜被报道治疗直肠手术后，由于其具有创伤小、出血少等优点，更加收到外科医生的青睐。本文研究回顾性分析了因中、低位直肠癌的患者行腹腔镜和开腹全直肠镜系膜手术的共162例患者的临床资料，旨在分析比较腹腔镜与开腹TME术治疗中、低位直肠癌的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月至2011年10月因中、低位直肠癌的患者行腹腔镜和开腹全直肠镜系膜手术的共162例患者的临床资料，其中腹腔镜组68例，开腹组（开腹TME）94例。腹腔镜组：男性40例，女性28例，平均年龄为57.3±12.9岁；肿瘤直径为2.0-5.2cm；肿瘤下缘距肛缘距离为2.0-7.5cm；病理类型为高、中分化腺癌59例，低分化腺癌或黏液腺癌9例。开腹TME组：男性64例，女性30例，平均年龄57.2±8.1岁；肿瘤直径约3.0-5.0cm；肿瘤下缘距肛缘距离为2.4-7.8cm，病理类型为高、中分化腺癌72例，低分化腺癌或黏液腺癌22例。入选标准主要为：病例为距肛缘小于10cm、明确诊断为中、下段直肠癌。排除标准：（1）向远处转移；（2）肠梗阻疾病；（3）高位直肠癌（大于10cm）；（4）盆腔检查无发现肿瘤侵犯周围组织器官。
1.2方法 手术方法：所有患者采用全身麻醉。腹腔镜组采用四孔法进行TME，用超声刀进行直肠前、壁分离及周围组织。距离肿瘤下缘的2.0-5.0cm处切断肠管，在左或中下腹做一切口，约4cm，取出肠段，在肿瘤上缘约10.0-15.0cm处切断结肠，取出。缝合、建立气腹、直肠低位吻合；开腹组按照传统的方法进行。
1.3 统计学分析 采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例手术均成功完成，并围手术期内无死亡病例出现。腹腔镜组与开腹组的并发症：输尿管损伤、切口感染肠梗阻等分别有1例。两组的手术情况比较，。
3讨论
本研究表明腹腔镜手术的时间一般控制在90-150min，平均174.2±64.9min左右，比传统开腹手术时间要长。腹腔镜手术的的出血量，明显少于开腹手术，分别为85.9±34.6 mL、118.1±30.7mL，并发现出血一般来自于会阴手术。在腹腔镜组和开腹组的保肛率分别为66.2（45/68）、60.6（57/94），两组的差异性比较具有统计学意义。在直肠系膜的切除手术时，非常容易损伤神经丛、易造成泌尿功能和性功能的障碍。这便使腹腔镜TME的手术发挥了很大的优势，因为腹腔镜可以局部放大，可以清晰的扩大手术视野，并且能非常有效的保护神经丛，防止对泌尿功能和性功能系统的损伤。本研究中，腹腔镜组患者的留置尿管时间为（4.8±1.8）d，明显少于开腹组（P<0.05），表明腹腔镜组的术后患者发生泌尿系统障碍的机率很低。在镇痛时间、术后排气以及住院时间同开腹手术相比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。腹腔镜直肠癌手术能否充分清扫淋巴结与阴性下切缘，对于癌症的根治效果有非常重要的作用，Meta分析显示腹腔镜手术较传统开腹手术疗效相当[3-4]。
综上所述，腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：（1）、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。（2）、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。（3）、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。（4）、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。（5）、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。当然腹腔镜手术还有自身的缺点：（1）、腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。（2）、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。（3）、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
参考文献：
[1]Heald RJ，Momn BJ，Brown G，et al.Optimal t otal mesorectal exc-ision for rectal cancer is by dissecti on infront of denonvil liers' fascia[J].Br J Surg，2004，91（1）：121 -123
[2]曾军，江艳，李谦，等.直肠癌经腹腔镜辅助和传统开腹根治术短期疗效的比较[J].中国肿瘤外科杂志，2009，1（4）：202-204
[3]施小龙，池畔，林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，9（3）：2007-209
[4]池畔，林惠铭，徐宗斌.腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的比较[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（1）：157 -159
关键词：腹腔镜；开腹术；中、低位直肠癌；全直肠系膜切除术
全直肠系膜切除（total mesorectal excision TME）被Heald首次提出后，由于可以有效的减少术后的复发率等，因此，TME也作为治疗和根治直肠癌手术中所遵循的一个金标准[1]。但自从腹腔镜被报道治疗直肠手术后，由于其具有创伤小、出血少等优点，更加收到外科医生的青睐。本文研究回顾性分析了因中、低位直肠癌的患者行腹腔镜和开腹全直肠镜系膜手术的共162例患者的临床资料，旨在分析比较腹腔镜与开腹TME术治疗中、低位直肠癌的疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年1月至2011年10月因中、低位直肠癌的患者行腹腔镜和开腹全直肠镜系膜手术的共162例患者的临床资料，其中腹腔镜组68例，开腹组（开腹TME）94例。腹腔镜组：男性40例，女性28例，平均年龄为57.3±12.9岁；肿瘤直径为2.0-5.2cm；肿瘤下缘距肛缘距离为2.0-7.5cm；病理类型为高、中分化腺癌59例，低分化腺癌或黏液腺癌9例。开腹TME组：男性64例，女性30例，平均年龄57.2±8.1岁；肿瘤直径约3.0-5.0cm；肿瘤下缘距肛缘距离为2.4-7.8cm，病理类型为高、中分化腺癌72例，低分化腺癌或黏液腺癌22例。入选标准主要为：病例为距肛缘小于10cm、明确诊断为中、下段直肠癌。排除标准：（1）向远处转移；（2）肠梗阻疾病；（3）高位直肠癌（大于10cm）；（4）盆腔检查无发现肿瘤侵犯周围组织器官。
1.2方法 手术方法：所有患者采用全身麻醉。腹腔镜组采用四孔法进行TME，用超声刀进行直肠前、壁分离及周围组织。距离肿瘤下缘的2.0-5.0cm处切断肠管，在左或中下腹做一切口，约4cm，取出肠段，在肿瘤上缘约10.0-15.0cm处切断结肠，取出。缝合、建立气腹、直肠低位吻合；开腹组按照传统的方法进行。
1.3 统计学分析 采用 SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验进行分析，计数资料采用卡方检验或确切概率法进行分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组病例手术均成功完成，并围手术期内无死亡病例出现。腹腔镜组与开腹组的并发症：输尿管损伤、切口感染肠梗阻等分别有1例。两组的手术情况比较，。
3讨论
本研究表明腹腔镜手术的时间一般控制在90-150min，平均174.2±64.9min左右，比传统开腹手术时间要长。腹腔镜手术的的出血量，明显少于开腹手术，分别为85.9±34.6 mL、118.1±30.7mL，并发现出血一般来自于会阴手术。在腹腔镜组和开腹组的保肛率分别为66.2（45/68）、60.6（57/94），两组的差异性比较具有统计学意义。在直肠系膜的切除手术时，非常容易损伤神经丛、易造成泌尿功能和性功能的障碍。这便使腹腔镜TME的手术发挥了很大的优势，因为腹腔镜可以局部放大，可以清晰的扩大手术视野，并且能非常有效的保护神经丛，防止对泌尿功能和性功能系统的损伤。本研究中，腹腔镜组患者的留置尿管时间为（4.8±1.8）d，明显少于开腹组（P<0.05），表明腹腔镜组的术后患者发生泌尿系统障碍的机率很低。在镇痛时间、术后排气以及住院时间同开腹手术相比较，有显著的统计学差异（P<0.05）。腹腔镜直肠癌手术能否充分清扫淋巴结与阴性下切缘，对于癌症的根治效果有非常重要的作用，Meta分析显示腹腔镜手术较传统开腹手术疗效相当[3-4]。
综上所述，腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点：（1）、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。（2）、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。（3）、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。（4）、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。（5）、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。当然腹腔镜手术还有自身的缺点：（1）、腹腔镜设备昂贵操作较复杂。需要腹腔镜外科再培训，对手术医师有技术要求。（2）、术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。（3）、腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。
参考文献：
[1]Heald RJ，Momn BJ，Brown G，et al.Optimal t otal mesorectal exc-ision for rectal cancer is by dissecti on infront of denonvil liers' fascia[J].Br J Surg，2004，91（1）：121 -123
[2]曾军，江艳，李谦，等.直肠癌经腹腔镜辅助和传统开腹根治术短期疗效的比较[J].中国肿瘤外科杂志，2009，1（4）：202-204
[3]施小龙，池畔，林惠铭.腹腔镜结直肠癌根治术疗效分析[J].中华消化外科杂志，2010，9（3）：2007-209
[4]池畔，林惠铭，徐宗斌.腹腔镜与开腹直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的比较[J].中华胃肠外科杂志，2007，10（1）：157 -159