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【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0395-02
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，不仅带给患者肉体上痛苦，特别是晚期的患者，而且严重影响患者的生活质量。癌痛是患者最常见、最痛苦的，这种从身体上、心理上、生活上、精神上影响患者的生活质量。同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者的生活质量，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。所以，让癌症患者无痛生存，一直是许多人孜孜以求的目标。随着癌痛范化诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，目前，对许多癌痛患者而言，只要能认真做好以下几点，那么，要实现无痛的梦想已不太难。 1、早发现、早治疗： 癌症患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使癌症患者无痛，最好的办法是就是早发现、早治疗，把癌症消灭在萌芽状态，让其无法产生疼痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的患者，也不能放弃对其正确进行疼痛评估。 2、正确疼痛评估：疼痛分四级 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
3、积极选用药物止痛： 全面的了解疼痛信息后，在治疗癌痛上，主要是药物三阶梯治疗方法。根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是弱阿片类镇痛药，第三类是强镇痛药，如吗啡、阿片类止痛药品 。药物止痛主要适用于那些因各種原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者，为有效帮助此类患者止痛，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低癌症患者因疼痛及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及，众多的癌痛患者仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。
4、注意联合用药： 癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用（应注意同级药物一般不联用），或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究表明，适当的联合用药可明显加强止痛效果，延缓药物升级的时间。常用的辅助药除抗抑郁药外，还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所引起的疼痛，联用强地松或氟美松等激素类药口服，可加强止痛效果：新型抗惊厥药加巴喷丁、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、金刚烷胺等对癌症引起的病理性神经痛（如肿瘤引起的三叉神经痛或术后神经痛）及癌痛综合征等也有较好的止痛效果，可作为此类患者的辅助用药。 5、注意心理疗法，解除患者的精神负担： 研究表明，社会、心理、精神、文化等因素对癌痛患者的疼痛程度有明显影响，社会的歧视、亲属的厌恶、不耐烦、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。因此，除社会各界应注意为癌痛患者创造轻松、热情的氛围，让患者能像正常人一样融于社会之中，患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，让参与和奉献的快乐化解肉体上的疼痛。 6、 其它应注意的事项： ①吗啡、芬太尼等有明显扩张脑血管作用，所以一般禁用于颅内肿瘤的患者。 ②二氢埃托菲长期使用，可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。 ③不必因担心癌症患者成瘾，而不敢或不愿应用阿片类药。所谓成瘾是指患者对药物产生精神依赖或生理依赖，大量研究表明：癌症患者在规范性应用阿片类药止痛后，很少会出现精神依赖（发生机率低于4/万）：尽管患者在长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加问题，但多数专家都认为此属正常的药理学现象，不应影响药物的选用，也不能因此而让患者忍受疼痛的折磨。所以，只要患者镇痛需要，就要积极选用。实践也证明，癌症患者在疼痛病因得到控制，疼痛消除后，大都可以随时停用阿片类镇痛药：对长期大量用药者，采用逐渐减量法停药，也很少发生意外。 总之，癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，忍受疼痛没有任何益处，要缓解疼痛就要把这些症状告诉医生，积极地配合治疗，正确评估疼痛程度，严格遵守控制疼痛的指导原则，不应该出现抵制使用有成瘾性的止痛药，或是过早的使用这些强止痛的药物。对许多癌痛患者而言，科学规范地口服使用阿片类控缓释制剂会很有效，只要能认真做好以上几点，那么，就能有效控制癌痛，大大提高癌痛患者的生存质量。
疼痛是癌症患者尤其是中晚期癌症患者的主要症状之一，不仅带给患者肉体上痛苦，特别是晚期的患者，而且严重影响患者的生活质量。癌痛是患者最常见、最痛苦的，这种从身体上、心理上、生活上、精神上影响患者的生活质量。同时，还使患者产生焦虑、烦躁、抑郁、绝望等恶劣心情，后者又会使疼痛进一步加重，形成恶性循环。持久而剧烈的疼痛不仅严重影响患者的生活质量，甚至还会使一些人因“痛不欲生”而自杀。所以，让癌症患者无痛生存，一直是许多人孜孜以求的目标。随着癌痛范化诊疗技术的提高和世界卫生组织（WHO）三阶梯止痛法的广泛推行，目前，对许多癌痛患者而言，只要能认真做好以下几点，那么，要实现无痛的梦想已不太难。 1、早发现、早治疗： 癌症患者出现疼痛的原因多数是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起，因此，要使癌症患者无痛，最好的办法是就是早发现、早治疗，把癌症消灭在萌芽状态，让其无法产生疼痛。其次，对于那些目前还无法做到早期诊断，或在发现时已属中晚期的患者，也不能放弃对其正确进行疼痛评估。 2、正确疼痛评估：疼痛分四级 0级：无痛。 Ⅰ级（轻度疼痛）：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。 Ⅱ级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级（重度疼痛）：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
3、积极选用药物止痛： 全面的了解疼痛信息后，在治疗癌痛上，主要是药物三阶梯治疗方法。根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是弱阿片类镇痛药，第三类是强镇痛药，如吗啡、阿片类止痛药品 。药物止痛主要适用于那些因各種原因无法对肿瘤本身进行积极治疗或经治疗后疼痛仍然存在的癌痛患者，为有效帮助此类患者止痛，WHO早在1986年就倡导在全球范围内推广“三阶梯止痛法”，经过近20年的实践和完善，目前该方法的安全性、有效性、简单性和可行性均已得到各国专家的广泛认可。大量研究表明，正确应用该方法，可以持续、有效地消除疼痛，减少药物不良反应，降低癌症患者因疼痛及治疗所带来的心理负担，并最大程度地提高其生活质量。由于三阶梯止痛法目前在我国仍没普及，众多的癌痛患者仍在接受着不规范治疗，并饱受其苦，所以，应积极加大该疗法的宣传及推广力度。
4、注意联合用药： 癌痛患者根据需要可将上述各级止痛药联合应用（应注意同级药物一般不联用），或将其与其它可加强其止痛作用的辅助药联用。研究表明，适当的联合用药可明显加强止痛效果，延缓药物升级的时间。常用的辅助药除抗抑郁药外，还有安定、谷维素等。对脑、脊髓肿瘤所引起的疼痛，联用强地松或氟美松等激素类药口服，可加强止痛效果：新型抗惊厥药加巴喷丁、抗癫痫药拉莫三嗪以及老药卡马西平、金刚烷胺等对癌症引起的病理性神经痛（如肿瘤引起的三叉神经痛或术后神经痛）及癌痛综合征等也有较好的止痛效果，可作为此类患者的辅助用药。 5、注意心理疗法，解除患者的精神负担： 研究表明，社会、心理、精神、文化等因素对癌痛患者的疼痛程度有明显影响，社会的歧视、亲属的厌恶、不耐烦、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重，而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环，使疼痛减轻。因此，除社会各界应注意为癌痛患者创造轻松、热情的氛围，让患者能像正常人一样融于社会之中，患者本身也应尽量克服孤独、绝望等不良情绪，积极参加各种社区活动，努力为家庭和社会做些力所能及的事情，让参与和奉献的快乐化解肉体上的疼痛。 6、 其它应注意的事项： ①吗啡、芬太尼等有明显扩张脑血管作用，所以一般禁用于颅内肿瘤的患者。 ②二氢埃托菲长期使用，可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。 ③不必因担心癌症患者成瘾，而不敢或不愿应用阿片类药。所谓成瘾是指患者对药物产生精神依赖或生理依赖，大量研究表明：癌症患者在规范性应用阿片类药止痛后，很少会出现精神依赖（发生机率低于4/万）：尽管患者在长期大量用药后可能出现生理依赖和耐受性增加问题，但多数专家都认为此属正常的药理学现象，不应影响药物的选用，也不能因此而让患者忍受疼痛的折磨。所以，只要患者镇痛需要，就要积极选用。实践也证明，癌症患者在疼痛病因得到控制，疼痛消除后，大都可以随时停用阿片类镇痛药：对长期大量用药者，采用逐渐减量法停药，也很少发生意外。 总之，癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，忍受疼痛没有任何益处，要缓解疼痛就要把这些症状告诉医生，积极地配合治疗，正确评估疼痛程度，严格遵守控制疼痛的指导原则，不应该出现抵制使用有成瘾性的止痛药，或是过早的使用这些强止痛的药物。对许多癌痛患者而言，科学规范地口服使用阿片类控缓释制剂会很有效，只要能认真做好以上几点，那么，就能有效控制癌痛，大大提高癌痛患者的生存质量。