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【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0031-01
【摘要】 目的 探讨妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月笔者所在医院收治的妊娠期心律失常48例产妇的临床资料，并进行分析。结果窦性心动过速16例；室性早搏频发12例 ；为最常见的心律失常；除引产1例外，6例新生儿发生轻度窒息治疗后好转，婴儿全部存活。结论妊娠期心律失常比较多见。对孕妇进行心理指导及临床治疗可以有良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠期；心律失常；心电图；
心律失常是发生在器质性心脏病的基础上的一种常见疾病。为了弄清处理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用药给母婴带来的伤害，现对我院2010年1月至2013年1月收治的妊娠期心律失常产妇48例的临床资料进行回顾性分析，报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2010年1月至2013年1月我院收治的妊娠期合并心律失常孕妇，年龄20-39岁，平均年龄27.9岁，孕周为13-40周，平均33周。有临床症状者20例（41.67%），其中9例心悸，1例胸痛者，2例胸闷者，2例头昏，2例气促者，3例全身乏力。
1.2诊断标准
所有患者经常规l2导联心电图，24h动态心电图，超声心动图以及甲状腺激素、心肌酶等相关检查。相关疾病诊断按照《实用内科学》第1l版的标准。
1.3病因及诱因
妊娠期合并心律失常孕妇48例，有病因和诱因者13例（26.67%）。其中2例心肌炎后遗症，2例甲状腺机能亢进症，3例风湿性心脏病，2例围生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎。
1.4治疗与转归
对健康孕妇发生的频发室早和频发房早主要措施是心理辅导，并辅以抗心律失常药物如倍他乐克或普罗帕酮或关西律治疗；病毒性心肌炎给予卧床休息、心肌支持；围生期心肌病心功能不全予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心；甲状腺功能亢进给予口服丙基硫氧嘧啶。无病因与诱因者，无需特殊处理予观察。同时行产科常规检查和治疗。需行抗心律失常治疗有6例，其中3例室上性心动过速（室上速）排除预激后分别给予普罗帕酮140rag和维拉帕米5rag缓慢静脉注射，发作终止；3例病毒性心肌炎频发室性早搏患者给予普罗帕酮口服，其他病例经病因治疗或诱因去除后，心律失常消失或明显改善，未给予抗心律失常治疗。
1.5统计方法
计量资料用 x±s表示。两个独立样本率的比较采用z 检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1心律失常类型
3讨论
心律失常是妊娠期的常见症状之一。最新研究显示，越来越多的孕妇出现心律失常的频率不断增加，其病情程度也有所加重，分析得出造成这一结果的原因是由于妊娠期会出现血流动力学、内分泌激素和自主神经系统的改变而造成 。在妊娠期间出现良性心律失常也是比较常见的，由于妊娠妇女对这类心律失常有着较强的耐受性，因而不需要接受特殊治疗；但是如果出现恶性的心律失常，患者就需要咨询医师或接受检查，医师应该对这类心律失常采取措施进行紧急处理，防止产妇和胎儿死亡。窦性心动过速属于心律失常中最为常见的一种，医学研究认为 ，造成正常孕妇出现窦性心动过速的原因比较复杂，通常情况包括血容量和心排血量增加、生理性贫血、孕妇精神紧张、焦虑等。
窦性心动过速无任何临床表现，一般表现为体内儿茶酚胺增多、交感神经兴奋，这种情况不需要对患者进行特殊处理。早搏（尤其是室性早搏）也是妊娠期常见的心律失常表现之一。患者在妊娠期间常常会出现房性早搏、室性早搏，且频率不断增加，这可能与妊娠妇女对房性期前收缩的感知增加有关。本组研究发现，患者出现早搏的预后情况良好，无需特殊处理。患者出现临床症状时需要处理，可以用药物进行心率控制，以避免发生室性心律失常而威胁生命，进行药物治疗时一般选用13 一受体阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁、利多卡因等比较安全的药物。通常情况下，室上速的预后情况因为有无潜在心脏病的情况而各不相同。二尖瓣狭窄就是比较特别的情况，如果发作就会对左心房各左心室回流造成影响，最终引发肺水肿。
本次研究采用了普罗帕酮和维拉帕米两种方法，对制止室上速能够起到很好的作用。对于患者来说，出现严重的室性心律失常（包括室性心动过速、心室扑动、心室颤动）是十分少见的。出现此种情况需要进行紧急处理。妊娠期间，通常把直流电复律（≤400）作用于终止室上性以及室性心律失常，如果没有出现有关不良反应，以及经过子宫的电流强度较小，这时作用于胎儿的电流就能舍去。
综上所述，在妊娠期窦性心律失常和各种早博是最常见的心率失常表现，但大部分患者没有出现临床症状，不用进行特殊治疗。丽一旦患者出现明显的心律失常临床症状；出现心脏基础疾病且心功能较弱等情况时就需要立刻采取相关措施进行治疗。在妊娠期使用的药物都为按FDA分类的C类。医生在药物选择上应该以安全用药记录历史较长的药物，以减少不良反应，发挥最佳疗效。
参考文献
[1]王晓君，刘汛芳. 有症状的妊娠期心律失常227例临床分析[J]. 新医学. 2007（06）
[2]牛丽，闵杰，张彦华. 妊娠期心律失常及心肌缺血临床意义[J]. 中国实用医药. 2010（27）
[3]王妍，张龑，赵扬玉，杨孜，叶蓉华，李诗兰，魏媛，王永清，江元慧. 妊娠合并心律失常275例临床分析[J]. 中国生育健康杂志. 2009（05）
【摘要】 目的 探讨妊娠期心律失常对妊娠结局的影响及治疗策略。方法 回顾性分析2010年1月～2013年1月笔者所在医院收治的妊娠期心律失常48例产妇的临床资料，并进行分析。结果窦性心动过速16例；室性早搏频发12例 ；为最常见的心律失常；除引产1例外，6例新生儿发生轻度窒息治疗后好转，婴儿全部存活。结论妊娠期心律失常比较多见。对孕妇进行心理指导及临床治疗可以有良好的妊娠结局。
【关键词】妊娠期；心律失常；心电图；
心律失常是发生在器质性心脏病的基础上的一种常见疾病。为了弄清处理妊娠期合并心律失常的有效措施，避免病情或者用药给母婴带来的伤害，现对我院2010年1月至2013年1月收治的妊娠期心律失常产妇48例的临床资料进行回顾性分析，报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计48例，均为2010年1月至2013年1月我院收治的妊娠期合并心律失常孕妇，年龄20-39岁，平均年龄27.9岁，孕周为13-40周，平均33周。有临床症状者20例（41.67%），其中9例心悸，1例胸痛者，2例胸闷者，2例头昏，2例气促者，3例全身乏力。
1.2诊断标准
所有患者经常规l2导联心电图，24h动态心电图，超声心动图以及甲状腺激素、心肌酶等相关检查。相关疾病诊断按照《实用内科学》第1l版的标准。
1.3病因及诱因
妊娠期合并心律失常孕妇48例，有病因和诱因者13例（26.67%）。其中2例心肌炎后遗症，2例甲状腺机能亢进症，3例风湿性心脏病，2例围生期心肌病，2例妊娠期糖尿病。2例病毒性心肌炎。
1.4治疗与转归
对健康孕妇发生的频发室早和频发房早主要措施是心理辅导，并辅以抗心律失常药物如倍他乐克或普罗帕酮或关西律治疗；病毒性心肌炎给予卧床休息、心肌支持；围生期心肌病心功能不全予血管紧张素转换酶抑制剂、利尿、强心；甲状腺功能亢进给予口服丙基硫氧嘧啶。无病因与诱因者，无需特殊处理予观察。同时行产科常规检查和治疗。需行抗心律失常治疗有6例，其中3例室上性心动过速（室上速）排除预激后分别给予普罗帕酮140rag和维拉帕米5rag缓慢静脉注射，发作终止；3例病毒性心肌炎频发室性早搏患者给予普罗帕酮口服，其他病例经病因治疗或诱因去除后，心律失常消失或明显改善，未给予抗心律失常治疗。
1.5统计方法
计量资料用 x±s表示。两个独立样本率的比较采用z 检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1心律失常类型
3讨论
心律失常是妊娠期的常见症状之一。最新研究显示，越来越多的孕妇出现心律失常的频率不断增加，其病情程度也有所加重，分析得出造成这一结果的原因是由于妊娠期会出现血流动力学、内分泌激素和自主神经系统的改变而造成 。在妊娠期间出现良性心律失常也是比较常见的，由于妊娠妇女对这类心律失常有着较强的耐受性，因而不需要接受特殊治疗；但是如果出现恶性的心律失常，患者就需要咨询医师或接受检查，医师应该对这类心律失常采取措施进行紧急处理，防止产妇和胎儿死亡。窦性心动过速属于心律失常中最为常见的一种，医学研究认为 ，造成正常孕妇出现窦性心动过速的原因比较复杂，通常情况包括血容量和心排血量增加、生理性贫血、孕妇精神紧张、焦虑等。
窦性心动过速无任何临床表现，一般表现为体内儿茶酚胺增多、交感神经兴奋，这种情况不需要对患者进行特殊处理。早搏（尤其是室性早搏）也是妊娠期常见的心律失常表现之一。患者在妊娠期间常常会出现房性早搏、室性早搏，且频率不断增加，这可能与妊娠妇女对房性期前收缩的感知增加有关。本组研究发现，患者出现早搏的预后情况良好，无需特殊处理。患者出现临床症状时需要处理，可以用药物进行心率控制，以避免发生室性心律失常而威胁生命，进行药物治疗时一般选用13 一受体阻滞剂、钙拮抗剂、奎尼丁、利多卡因等比较安全的药物。通常情况下，室上速的预后情况因为有无潜在心脏病的情况而各不相同。二尖瓣狭窄就是比较特别的情况，如果发作就会对左心房各左心室回流造成影响，最终引发肺水肿。
本次研究采用了普罗帕酮和维拉帕米两种方法，对制止室上速能够起到很好的作用。对于患者来说，出现严重的室性心律失常（包括室性心动过速、心室扑动、心室颤动）是十分少见的。出现此种情况需要进行紧急处理。妊娠期间，通常把直流电复律（≤400）作用于终止室上性以及室性心律失常，如果没有出现有关不良反应，以及经过子宫的电流强度较小，这时作用于胎儿的电流就能舍去。
综上所述，在妊娠期窦性心律失常和各种早博是最常见的心率失常表现，但大部分患者没有出现临床症状，不用进行特殊治疗。丽一旦患者出现明显的心律失常临床症状；出现心脏基础疾病且心功能较弱等情况时就需要立刻采取相关措施进行治疗。在妊娠期使用的药物都为按FDA分类的C类。医生在药物选择上应该以安全用药记录历史较长的药物，以减少不良反应，发挥最佳疗效。
参考文献
[1]王晓君，刘汛芳. 有症状的妊娠期心律失常227例临床分析[J]. 新医学. 2007（06）
[2]牛丽，闵杰，张彦华. 妊娠期心律失常及心肌缺血临床意义[J]. 中国实用医药. 2010（27）
[3]王妍，张龑，赵扬玉，杨孜，叶蓉华，李诗兰，魏媛，王永清，江元慧. 妊娠合并心律失常275例临床分析[J]. 中国生育健康杂志. 2009（05）