论文部分内容阅读
摘要：目的 了解丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用价值。方法 回顾性分析我院2012年3月至2014年3月收治的60例行腹部以下部位择期手术的患儿（<3岁）的临床资料，均行丙泊酚静脉麻醉，观察麻醉前后HR（心率）、MAP（平均动脉压）、SpO2（脉搏氧饱和度）、R（呼吸频率）变化情况、术后清醒时间及术中与术后呕吐、躁动等不良反应发生状况。结果 与麻醉前比较，所有患儿HR、MAP、RR、SpO2依次为（75.23±11.45）次/min、（106.51±10.32）mmHg、（16.52±2.31）次/min、（99.60±0.52）%；麻醉后，分别为（74.61±9.41）次/min、（103.75±11.23）mmHg、（16.24±1.56）次/min、（99.12±0.64）%，麻醉前后HR、MAP、RR无明显变化（P>0.05），SpO2显著下降（P<0.05）；术后清醒时间为（15.02±7.03）min，术中与术后无呕吐、恶心、头动等不良反应。结论 丙泊酚在小儿麻醉中具有重要的临床应用价值，能确保患儿呼吸循环稳定，术后清醒时间短，临床效果确切，值得大力推广与应用。
关键词：丙泊酚；小儿；麻醉；应用价值
伴随着麻醉技术的不断发展，麻醉药物选择逐渐增多，丙泊酚作为一种速效短效静脉全麻药，归属于非巴比妥类，可连续或反复间断给药，目前未发现药物蓄积作用，具有较强的可控性，在临床上应用广泛[1]。为了深入探究丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的60例行腹部以下部位择期手术的患儿进行单盲试验，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的行腹部以下部位择期手术的患儿60例为研究对象，均属于ASAⅠ-Ⅲ，其中男性占有34例，女性有26例，年龄（1-3）岁，平均年龄在（2.34±0.05）岁之间；体重（10-14）kg，平均为（12.56±0.21）kg；手术种类：53例腹股沟斜疝，2例小儿肠套，5例急慢性阑尾炎。
1.2 一般方法
于手术前，积极询问患儿病史，行体格及实验室检查。术前，叮嘱患儿禁饮4h，禁食持续6h；术前半小时，肌注0.01-0.02mg/kg阿托品+2mg/kg苯巴比妥钠。待其入睡后，静注3mg/（kg·h）丙泊酚。术中以手术时间、麻醉深度为依据，及时对药物剂量进行综合调整，维持麻醉，术毕前5min予以停药处理。于麻醉过程中，重视呼吸管理，维持自主呼吸，行面罩给氧，并对RR、HR、BP、SPO2进行持续监测，观察其麻醉期间反应，并记录术前及术中RR、HR、BP、SPO2监测值。停药后，观察并记录患儿清醒时间，分析术后恶心、躁动、呕吐等状况。
1.3 观察指标
观察所有患儿麻醉前后HR、MAP、SpO2、R等变化情况及术后清醒时间与呕吐、躁动等不良反应发生情况
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静麻醉后诱导时间、用药量、手术时间及苏醒时间变化分析
60例患儿镇静麻醉后诱导时间为（45.34±8.54）s，手术时间为（24.43±14.02）min，苏醒时间为（4.51±1.82）min，清醒时间为（8.72±3.41）min，遗忘程度达100%，丙泊酚总用量为（370.23±27.43）mg。
2.2 生命体征与血气分析状况
与操作前比较，操作完成后RR、MAP、HR无明显变化，组间比较差异无显著统计学意义（P>0.05）；SpO2明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 60例患儿生命体征与血气分析状况综合分析（ ）
指标 操作前 操作开始3min 操作开始10min 操作完成后 t P
RR（次/min） 16.52±2.31 14.62±1.53 15.34±1.43 16.24±1.56M 0.550 >0.05
MAP（mmHg） 106.51±10.32 90.62±8.67 97.51±9.41 103.75±11.23M 0.991 >0.05
HR（次/min） 75.23±11.45 70.23±8.31 65.67±12.71 74.61±9.41M 0.229 >0.05
SpO2（%） 99.60±0.52 97.24±1.44 98.11±1.33 99.12±0.64N 3.188 <0.05
注：操作完成后与操作前比较，PM>0.05
2.3 不良反应发生状况分析
所有患儿均取得了较为满意的麻醉效果，术中未出现呕吐、恶心、头动、呛咳等不良反应，其中3例患儿因术中刺激显现肢动，经增加丙泊酚用量后逐渐好转，术后清醒时间为（15.02±7.03）min。
3 讨论
丙泊酚作为目前临床上应用较为广泛的一种短效静脉麻醉药，多适用于麻醉诱导、维持、ICU危重患者镇静，麻醉诱导起效迅速、苏醒快，术后呕吐出现率低。有学者在小儿腹部手术麻醉中发现，丙泊酚能减少术后复苏时间，确保麻醉安全性，缓解患者痛苦[2]。在本文研究中，通过对60例行腹部手术患儿进行丙泊酚镇静麻醉，麻醉效果较为满意，应激反应少，未出现循环与呼吸抑制等状况。究其根源，采用丙泊酚行镇静麻醉，麻醉平稳，起效迅速，维持时间短，苏醒快，内脏镇痛作用显著，能有效减少不良反应。在镇静麻醉过程中，丙泊酚具有较强的可控性，苏醒质量良好，代谢清除率高，可反复追加剂量，减轻了患者的痛苦[3]。
需要注意的是，丙泊酚对血流动力学具有一定的影响，多与外周血管扩张及心收缩力减弱相关。扩张血管多为小动脉及动脉，能诱发一过性2度Ⅰ型房室传导阻滞，其不良反应与血液中药物浓度及给药速度、剂量密切相关[4]。此外，丙泊酚松弛下颌作用明显，于人体内代谢迅速，伴有感染性呼吸道疾病、呼吸功能较差、低血压、房室传导阻滞、低血容量、心动过缓者禁止应用丙泊芬。国内研究人员报道，阿托品既能预防迷走神经抑制心脏，降低心动过缓发生率，同时对支气管黏液、唾液分泌具有一定的抑制作用，能预防呼吸道阻塞[5]。
笔者以本文研究结果为依据，综合以往研究资料，认为镇静麻醉技术能提高手术患者舒适度，基于全麻情况下，可促使肠腔松弛，减慢肠蠕动，保证手术质量。此外，内镜医生要不断提高技术，于检查中确保动作轻柔，预防出血、穿孔等并发症。于术前，肌注阿托品，可降低低氧血症、心动过缓发生率；术前静注高渗葡萄糖，可降低低血糖发生率，提高麻醉安全性[6]。另外，在手术过程中，要密切观察患儿生命体征变化，做好急救准备。
综上所述，在小儿麻醉中，积极应用丙泊酚能确保患儿呼吸循环稳定，术后清醒时间较短，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]谷海飞.七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响[D].大理学院，2013.
[2]邓声英.芬太尼，氯胺酮与丙泊酚在小儿静脉复合麻醉中的应用[J].大家健康（学术版），2014，08（01）：168-168.
[3]梁军.氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的效果[J].中国医药导刊，2014，23（05）：837-838.
[4]刘丽.氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的疗效观察[J].中国当代医药，2012，21（02）：82-83.
[5]胡晓冬，陈茹.七氟烷与丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用，2012，06（06）：34-35.
[6]杨卓成，洪涛.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，32（24）：65-66.
关键词：丙泊酚；小儿；麻醉；应用价值
伴随着麻醉技术的不断发展，麻醉药物选择逐渐增多，丙泊酚作为一种速效短效静脉全麻药，归属于非巴比妥类，可连续或反复间断给药，目前未发现药物蓄积作用，具有较强的可控性，在临床上应用广泛[1]。为了深入探究丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用价值，本文主要对我院2012年3月至2014年3月收治的60例行腹部以下部位择期手术的患儿进行单盲试验，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院于2012年3月至2014年3月收治的行腹部以下部位择期手术的患儿60例为研究对象，均属于ASAⅠ-Ⅲ，其中男性占有34例，女性有26例，年龄（1-3）岁，平均年龄在（2.34±0.05）岁之间；体重（10-14）kg，平均为（12.56±0.21）kg；手术种类：53例腹股沟斜疝，2例小儿肠套，5例急慢性阑尾炎。
1.2 一般方法
于手术前，积极询问患儿病史，行体格及实验室检查。术前，叮嘱患儿禁饮4h，禁食持续6h；术前半小时，肌注0.01-0.02mg/kg阿托品+2mg/kg苯巴比妥钠。待其入睡后，静注3mg/（kg·h）丙泊酚。术中以手术时间、麻醉深度为依据，及时对药物剂量进行综合调整，维持麻醉，术毕前5min予以停药处理。于麻醉过程中，重视呼吸管理，维持自主呼吸，行面罩给氧，并对RR、HR、BP、SPO2进行持续监测，观察其麻醉期间反应，并记录术前及术中RR、HR、BP、SPO2监测值。停药后，观察并记录患儿清醒时间，分析术后恶心、躁动、呕吐等状况。
1.3 观察指标
观察所有患儿麻醉前后HR、MAP、SpO2、R等变化情况及术后清醒时间与呕吐、躁动等不良反应发生情况
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料进行X?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 镇静麻醉后诱导时间、用药量、手术时间及苏醒时间变化分析
60例患儿镇静麻醉后诱导时间为（45.34±8.54）s，手术时间为（24.43±14.02）min，苏醒时间为（4.51±1.82）min，清醒时间为（8.72±3.41）min，遗忘程度达100%，丙泊酚总用量为（370.23±27.43）mg。
2.2 生命体征与血气分析状况
与操作前比较，操作完成后RR、MAP、HR无明显变化，组间比较差异无显著统计学意义（P>0.05）；SpO2明显下降，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
表1 60例患儿生命体征与血气分析状况综合分析（ ）
指标 操作前 操作开始3min 操作开始10min 操作完成后 t P
RR（次/min） 16.52±2.31 14.62±1.53 15.34±1.43 16.24±1.56M 0.550 >0.05
MAP（mmHg） 106.51±10.32 90.62±8.67 97.51±9.41 103.75±11.23M 0.991 >0.05
HR（次/min） 75.23±11.45 70.23±8.31 65.67±12.71 74.61±9.41M 0.229 >0.05
SpO2（%） 99.60±0.52 97.24±1.44 98.11±1.33 99.12±0.64N 3.188 <0.05
注：操作完成后与操作前比较，PM>0.05
2.3 不良反应发生状况分析
所有患儿均取得了较为满意的麻醉效果，术中未出现呕吐、恶心、头动、呛咳等不良反应，其中3例患儿因术中刺激显现肢动，经增加丙泊酚用量后逐渐好转，术后清醒时间为（15.02±7.03）min。
3 讨论
丙泊酚作为目前临床上应用较为广泛的一种短效静脉麻醉药，多适用于麻醉诱导、维持、ICU危重患者镇静，麻醉诱导起效迅速、苏醒快，术后呕吐出现率低。有学者在小儿腹部手术麻醉中发现，丙泊酚能减少术后复苏时间，确保麻醉安全性，缓解患者痛苦[2]。在本文研究中，通过对60例行腹部手术患儿进行丙泊酚镇静麻醉，麻醉效果较为满意，应激反应少，未出现循环与呼吸抑制等状况。究其根源，采用丙泊酚行镇静麻醉，麻醉平稳，起效迅速，维持时间短，苏醒快，内脏镇痛作用显著，能有效减少不良反应。在镇静麻醉过程中，丙泊酚具有较强的可控性，苏醒质量良好，代谢清除率高，可反复追加剂量，减轻了患者的痛苦[3]。
需要注意的是，丙泊酚对血流动力学具有一定的影响，多与外周血管扩张及心收缩力减弱相关。扩张血管多为小动脉及动脉，能诱发一过性2度Ⅰ型房室传导阻滞，其不良反应与血液中药物浓度及给药速度、剂量密切相关[4]。此外，丙泊酚松弛下颌作用明显，于人体内代谢迅速，伴有感染性呼吸道疾病、呼吸功能较差、低血压、房室传导阻滞、低血容量、心动过缓者禁止应用丙泊芬。国内研究人员报道，阿托品既能预防迷走神经抑制心脏，降低心动过缓发生率，同时对支气管黏液、唾液分泌具有一定的抑制作用，能预防呼吸道阻塞[5]。
笔者以本文研究结果为依据，综合以往研究资料，认为镇静麻醉技术能提高手术患者舒适度，基于全麻情况下，可促使肠腔松弛，减慢肠蠕动，保证手术质量。此外，内镜医生要不断提高技术，于检查中确保动作轻柔，预防出血、穿孔等并发症。于术前，肌注阿托品，可降低低氧血症、心动过缓发生率；术前静注高渗葡萄糖，可降低低血糖发生率，提高麻醉安全性[6]。另外，在手术过程中，要密切观察患儿生命体征变化，做好急救准备。
综上所述，在小儿麻醉中，积极应用丙泊酚能确保患儿呼吸循环稳定，术后清醒时间较短，值得进一步推广使用。
参考文献：
[1]谷海飞.七氟醚与丙泊酚在小儿麻醉维持中对脑氧代谢的影响[D].大理学院，2013.
[2]邓声英.芬太尼，氯胺酮与丙泊酚在小儿静脉复合麻醉中的应用[J].大家健康（学术版），2014，08（01）：168-168.
[3]梁军.氯胺酮联合丙泊酚在小儿临床麻醉中的效果[J].中国医药导刊，2014，23（05）：837-838.
[4]刘丽.氯胺酮联合丙泊酚在小儿麻醉中的疗效观察[J].中国当代医药，2012，21（02）：82-83.
[5]胡晓冬，陈茹.七氟烷与丙泊酚在小儿麻醉中的临床应用[J].中国现代药物应用，2012，06（06）：34-35.
[6]杨卓成，洪涛.瑞芬太尼复合丙泊酚在小儿全凭静脉麻醉中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，32（24）：65-66.