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【摘 要】目的：观察仙方活命饮加味内服外敷治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：将80例儿童髋关节滑膜炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予常规卧床休息及患肢皮肤牵引治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用仙方活命饮内服外敷。观察两组治疗7 d、14 d时疗效并进行分析。结果：治疗组治愈30例，好转9例，未愈1例，总有效率为97.50%；对照组治愈28例，好转8例，未愈1例，总有效率为90.00%。两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组临床观察指标评分均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：髋关节滑膜炎采取仙方活命饮加味内服外敷综合治疗行之有效，可以缩短治疗时间，减少疼痛等。
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；仙方活命饮；外敷；临床观察
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.003
Clinical Observation on the Treatment of Hip Joint Synovitis in Children with Internal
and External Application of Xianfang Huoming Yin
GAO Xuan，DING Xing-po，ZHANG Yu，ZHAO Wan-liang
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of the Xianfang Huoming Yin
internally and externally applied in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods：80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given routine bed rest and the limb skin traction treatment；while the treatment group was internally and externally given Xianfang Huoming Yin based on the treatment of the control group.After 7 days and 14 days，the curative effects of the two groups were observed and analyzed.Results：In the treatment group，30 cases were cured，9 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total efficiency being 97.50%；while in the control group，28 cases were cured，8 cases were improved，1 case was ineffective，the total efficiency being 90.00%.The difference between the two groups was statistically significant
（P < 0.05）.The clinically observed indexes of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Internal and external application of Xianfang Huoming Yin is an effective method in the active treatment of hip synovitis，which can shorten treatment time and reduce pain.
【Keywords】 hip joint synovitis； children；Xianfang Huoming Yin；external application；clinical observation
髋关节滑膜炎是一种相对常见的疾病，总人口年均发病率为0.2%，男女比例略高于2∶1，平均发病年龄为6岁[1]。治疗方法较多，包括卧床休息、避免负重、牵引、理疗等[2-3]。本病治疗相对简单，症状消除较快，预后一般较好。但若不重视而延误治疗，极有可能导致部分患者病情加重，治疗时间延长，效果降低，甚至会发展为股骨头缺血性坏死。为观察仙方活命饮内服外敷配合传统患肢皮肤牵引、卧床休息治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效，笔者将收治的80例患者随机分为两组，进行了对照观察，现将观察结果总结报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年10月在河南省洛阳正骨医院住院的儿童髋关节滑膜炎患者80例。男48例，女32例；年龄3～11岁，平均（6.1±0.9）岁；病程1～21 d，平均（5.4±1.8） d。将80例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中儿童髋关节滑膜炎诊断标准：①年龄2～12岁；②患者髋关节或膝关节疼痛，跛行，或不愿行走；③患肢变长不超过2 cm，腹股沟轻度肿胀、压痛，对髋关节内收、屈曲、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性；④X线示骨盆轻度倾斜，髋关节间隙增宽，关节囊轻度肿胀，但无骨质破坏，臀小肌平直影变成弧形；⑤相关实验室检测中的白细胞及红细胞沉降率偶见增高；⑥超声检查可以发现髋关节液暗区造成的前隐窝轻度增宽即积液的情况[5]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者依从性好。
1.4 排除标准 合并有髋关节结核、化脓性髋关节炎、风湿热、幼年强直性脊柱炎、儿童风湿性关节炎及股骨头缺血性坏死等患者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 前7 d要求患者绝对卧床，将床脚抬高10 cm，患肢行伸直中立位皮肤牵引制动，质量约1.0～3.0 kg。后7 d嘱患者白天将患肢免负重在床上活动，晚8时至次日早8时继续按原质量行患肢伸直中立位皮肤牵引制动。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用仙方活命饮加味内服及外敷。药用白芷、赤芍、当归尾、没药、浙贝母、防风、陈皮、乳香、天花粉、金银花各10 g，皂角刺、穿山甲各15 g，甘草5 g。湿热盛者，加滑石、车前子各6 g；血热盛者，加丹皮6 g；阴虚内热者，加麦冬、知母各10 g；体温升高明显者，加生石膏6 g；白细胞增高者，加蒲公英、连翘各10 g；类风湿因子或抗溶血性链球菌“O”偏高，或HLA-B27阳性者，加青风藤10 g、秦艽6 g。每日1剂，水煎，早、晚分服，14 d为1个疗程。以上汤药药渣加米醋100 mL搅拌均匀，以文火炒热使醋液几乎蒸发散尽，趁热将药渣置于布包内包裹，待布包不烫时敷于患处，每日2次，每次20～30 min，14 d为1个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中儿童髋关节滑膜炎的疗效评定标准。治愈：患者步行无疼痛，步态无跛行，下蹲正常，双下肢等长，旋转屈髋试验和“4”字试验阴性，且无复发。好转：患者髋关节疼痛等症状体征改善明显，但仍有轻度跛行。未愈：患者症状体征无明显改善。临床各观察指标评分见表2。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3.2 两组治疗前后临床观察指标总评分比较 治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义（P > 0.5）。治疗7 d、14 d时，两组评分均有改善（P < 0.5），且治疗组优于对照组（P < 0.5）。见表4。
4 讨 论
儿童髋关节滑膜炎属中医学“痹证”范畴，往往由于损伤引起经脉痹阻或因湿热流注关节所致。损伤后关节内积瘀积液，瘀血内阻，瘀而化热，湿热夹杂，导致关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动受限[6]。受伤后伴随软组织的经脉随之受损，气血不通，不通则痛，故疼痛跛行。多数患者有近期大量运动史，部分患者在发病前1～2周可有上呼吸道感染史或其他感染史，从而引起机体的变态反应，或低度毒性感染物进入血液，刺激关节滑膜而发病。症状通常轻重不一，多数患者受伤后立即出现髋关节疼痛、迫性及活动受限，有时也可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走活动不受限。部分患者可于伤后2～3 d出现患侧髋关节酸困、疼痛，进而逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧及活动严重受限等。因此，治疗时应注重辨证施治，始终贯穿“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。损伤初期，多有瘀血内阻，湿热下注，热毒内蕴，治疗应以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛为主。
仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有活血祛瘀，清热解毒，理气止痛，消肿溃坚之功效。现代实验研究证明，仙方活命饮具有增强机体免疫力、抑菌、解热抗炎及改善局部血液循环等作用[7]。本方中穿山甲、皂角刺均有通经活络之功效，且走窜之性极强，能宣通经络，直达关窍，《本草从新》中谓穿山甲“专能行散，通经络，达病所”，当归、乳香、没药、赤芍共奏活血通络、消肿止痛之功；白芷与防风可透达营卫、消肿散结；金银花清热解毒，天花粉与贝母清热消肿、祛痰散结，陈皮行气通络；甘草清热解毒、调和药性。在突出中医药内治的同时，同样重视中医药外治法的应用。“中医外治之理即为内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，故本研究采用药渣醋炒热敷的方法，用药渣进行热敷，既可以充分利用药物，又可以发挥药物的直接作用及温热效应，使药力由浅到深、层层渗透，从而疏通腠理，调和脉络，畅通气血，邪祛正安。妙用米醋炒热药渣有两点功效，一则因米醋有活血化瘀之功，有助药物渗透之效；二则因米醋沸点较低，用米醋炒药渣可避免药物过热而烫伤患者皮肤。
急性髋关节滑膜炎因为导致髋关节腔内压力升高造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供，导致股骨头骨骺缺血性坏死的发生[8]。Mumme等[9]也认为，急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死之间可能有着因果关系，12%的股骨头缺血性坏死患者曾有过髋关节滑膜炎病史。本研究治疗组采用牵引制动配合仙方活命饮加味内服外敷，既改善髋关节周围软组织微循环，消除水肿，减少渗出，又促进无菌性炎症的消散和吸收，缩短病程的同时又提高治愈率，最终达到标本同治的效果。因此，仙方活命饮加味内服外敷简单易行，疗效可靠，易被接受，是治疗儿童髋关节滑膜炎的一种行之有效的方法。
5 参考文献
[1] Asche SS，van Rijn RM，Bessems JH，et al.What is the clinical course of transient synovitis in children：a systematic review of the literature[J].Chiropr Man Therap，2013，21（1）：39.
[2] 耿红梅，吴益民，陈静.中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎53例[J].实用中医药杂志，2005，21（1）：19.
[3] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[5] 杨文博，柳树英，康开彪.儿童髋关节一过性滑膜炎诊治进展[J].甘肃中医，2009，22（2）：22-23.
[6] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.
[7] 李建平，成玉明，王桂霞，等.仙方活命饮体外抑菌实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2002，9（6）：61.
[8] 胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2001：1094.
[9] Mumme T，Berkemeier E，Maus U，et al.Coxitis fugaxthe beginning of perthes disease[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb，2005，143（5）：529.
收稿日期：2014-11-19；修回日期：2014-12-23
【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；仙方活命饮；外敷；临床观察
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.003
Clinical Observation on the Treatment of Hip Joint Synovitis in Children with Internal
and External Application of Xianfang Huoming Yin
GAO Xuan，DING Xing-po，ZHANG Yu，ZHAO Wan-liang
【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical curative effect of the Xianfang Huoming Yin
internally and externally applied in the treatment of hip joint synovitis in children.Methods：80 children with hip joint synovitis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given routine bed rest and the limb skin traction treatment；while the treatment group was internally and externally given Xianfang Huoming Yin based on the treatment of the control group.After 7 days and 14 days，the curative effects of the two groups were observed and analyzed.Results：In the treatment group，30 cases were cured，9 cases were improved，and 1 case was ineffective，the total efficiency being 97.50%；while in the control group，28 cases were cured，8 cases were improved，1 case was ineffective，the total efficiency being 90.00%.The difference between the two groups was statistically significant
（P < 0.05）.The clinically observed indexes of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.Conclusion：Internal and external application of Xianfang Huoming Yin is an effective method in the active treatment of hip synovitis，which can shorten treatment time and reduce pain.
【Keywords】 hip joint synovitis； children；Xianfang Huoming Yin；external application；clinical observation
髋关节滑膜炎是一种相对常见的疾病，总人口年均发病率为0.2%，男女比例略高于2∶1，平均发病年龄为6岁[1]。治疗方法较多，包括卧床休息、避免负重、牵引、理疗等[2-3]。本病治疗相对简单，症状消除较快，预后一般较好。但若不重视而延误治疗，极有可能导致部分患者病情加重，治疗时间延长，效果降低，甚至会发展为股骨头缺血性坏死。为观察仙方活命饮内服外敷配合传统患肢皮肤牵引、卧床休息治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效，笔者将收治的80例患者随机分为两组，进行了对照观察，现将观察结果总结报告
如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年10月在河南省洛阳正骨医院住院的儿童髋关节滑膜炎患者80例。男48例，女32例；年龄3～11岁，平均（6.1±0.9）岁；病程1～21 d，平均（5.4±1.8） d。将80例患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组40例。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。 1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中儿童髋关节滑膜炎诊断标准：①年龄2～12岁；②患者髋关节或膝关节疼痛，跛行，或不愿行走；③患肢变长不超过2 cm，腹股沟轻度肿胀、压痛，对髋关节内收、屈曲、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性；④X线示骨盆轻度倾斜，髋关节间隙增宽，关节囊轻度肿胀，但无骨质破坏，臀小肌平直影变成弧形；⑤相关实验室检测中的白细胞及红细胞沉降率偶见增高；⑥超声检查可以发现髋关节液暗区造成的前隐窝轻度增宽即积液的情况[5]。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者依从性好。
1.4 排除标准 合并有髋关节结核、化脓性髋关节炎、风湿热、幼年强直性脊柱炎、儿童风湿性关节炎及股骨头缺血性坏死等患者。
2 方 法
2.1 治疗方法
2.1.1 对照组 前7 d要求患者绝对卧床，将床脚抬高10 cm，患肢行伸直中立位皮肤牵引制动，质量约1.0～3.0 kg。后7 d嘱患者白天将患肢免负重在床上活动，晚8时至次日早8时继续按原质量行患肢伸直中立位皮肤牵引制动。
2.1.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用仙方活命饮加味内服及外敷。药用白芷、赤芍、当归尾、没药、浙贝母、防风、陈皮、乳香、天花粉、金银花各10 g，皂角刺、穿山甲各15 g，甘草5 g。湿热盛者，加滑石、车前子各6 g；血热盛者，加丹皮6 g；阴虚内热者，加麦冬、知母各10 g；体温升高明显者，加生石膏6 g；白细胞增高者，加蒲公英、连翘各10 g；类风湿因子或抗溶血性链球菌“O”偏高，或HLA-B27阳性者，加青风藤10 g、秦艽6 g。每日1剂，水煎，早、晚分服，14 d为1个疗程。以上汤药药渣加米醋100 mL搅拌均匀，以文火炒热使醋液几乎蒸发散尽，趁热将药渣置于布包内包裹，待布包不烫时敷于患处，每日2次，每次20～30 min，14 d为1个疗程。
2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中儿童髋关节滑膜炎的疗效评定标准。治愈：患者步行无疼痛，步态无跛行，下蹲正常，双下肢等长，旋转屈髋试验和“4”字试验阴性，且无复发。好转：患者髋关节疼痛等症状体征改善明显，但仍有轻度跛行。未愈：患者症状体征无明显改善。临床各观察指标评分见表2。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3.2 两组治疗前后临床观察指标总评分比较 治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义（P > 0.5）。治疗7 d、14 d时，两组评分均有改善（P < 0.5），且治疗组优于对照组（P < 0.5）。见表4。
4 讨 论
儿童髋关节滑膜炎属中医学“痹证”范畴，往往由于损伤引起经脉痹阻或因湿热流注关节所致。损伤后关节内积瘀积液，瘀血内阻，瘀而化热，湿热夹杂，导致关节发热肿胀，筋肉拘挛，关节活动受限[6]。受伤后伴随软组织的经脉随之受损，气血不通，不通则痛，故疼痛跛行。多数患者有近期大量运动史，部分患者在发病前1～2周可有上呼吸道感染史或其他感染史，从而引起机体的变态反应，或低度毒性感染物进入血液，刺激关节滑膜而发病。症状通常轻重不一，多数患者受伤后立即出现髋关节疼痛、迫性及活动受限，有时也可出现患髋肿胀。症状轻的患者仅有患肢不适的感觉，行走活动不受限。部分患者可于伤后2～3 d出现患侧髋关节酸困、疼痛，进而逐渐发展为患肢不能站立、跛行，活动时患髋疼痛加剧及活动严重受限等。因此，治疗时应注重辨证施治，始终贯穿“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则。损伤初期，多有瘀血内阻，湿热下注，热毒内蕴，治疗应以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛为主。
仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有活血祛瘀，清热解毒，理气止痛，消肿溃坚之功效。现代实验研究证明，仙方活命饮具有增强机体免疫力、抑菌、解热抗炎及改善局部血液循环等作用[7]。本方中穿山甲、皂角刺均有通经活络之功效，且走窜之性极强，能宣通经络，直达关窍，《本草从新》中谓穿山甲“专能行散，通经络，达病所”，当归、乳香、没药、赤芍共奏活血通络、消肿止痛之功；白芷与防风可透达营卫、消肿散结；金银花清热解毒，天花粉与贝母清热消肿、祛痰散结，陈皮行气通络；甘草清热解毒、调和药性。在突出中医药内治的同时，同样重视中医药外治法的应用。“中医外治之理即为内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”，故本研究采用药渣醋炒热敷的方法，用药渣进行热敷，既可以充分利用药物，又可以发挥药物的直接作用及温热效应，使药力由浅到深、层层渗透，从而疏通腠理，调和脉络，畅通气血，邪祛正安。妙用米醋炒热药渣有两点功效，一则因米醋有活血化瘀之功，有助药物渗透之效；二则因米醋沸点较低，用米醋炒药渣可避免药物过热而烫伤患者皮肤。
急性髋关节滑膜炎因为导致髋关节腔内压力升高造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供，导致股骨头骨骺缺血性坏死的发生[8]。Mumme等[9]也认为，急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死之间可能有着因果关系，12%的股骨头缺血性坏死患者曾有过髋关节滑膜炎病史。本研究治疗组采用牵引制动配合仙方活命饮加味内服外敷，既改善髋关节周围软组织微循环，消除水肿，减少渗出，又促进无菌性炎症的消散和吸收，缩短病程的同时又提高治愈率，最终达到标本同治的效果。因此，仙方活命饮加味内服外敷简单易行，疗效可靠，易被接受，是治疗儿童髋关节滑膜炎的一种行之有效的方法。
5 参考文献
[1] Asche SS，van Rijn RM，Bessems JH，et al.What is the clinical course of transient synovitis in children：a systematic review of the literature[J].Chiropr Man Therap，2013，21（1）：39.
[2] 耿红梅，吴益民，陈静.中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎53例[J].实用中医药杂志，2005，21（1）：19.
[3] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201-202.
[5] 杨文博，柳树英，康开彪.儿童髋关节一过性滑膜炎诊治进展[J].甘肃中医，2009，22（2）：22-23.
[6] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.
[7] 李建平，成玉明，王桂霞，等.仙方活命饮体外抑菌实验研究[J].中国实验方剂学杂志，2002，9（6）：61.
[8] 胥少汀.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2001：1094.
[9] Mumme T，Berkemeier E，Maus U，et al.Coxitis fugaxthe beginning of perthes disease[J].Z Orthop Ihre Grenzgeb，2005，143（5）：529.
收稿日期：2014-11-19；修回日期：2014-12-23