论文部分内容阅读
【摘要】 分析以及评价经过前路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰段脊柱结核的临床疗效。挑选脊柱结核的56名病患进行手术治疗，手术方法是前路病灶清除植骨融合内固定术。经过手术的51名病患进行了随访工作，随访的时间平均为30个月，手术后的一名病患再次出现窦道，经过6-8个月之后完全愈合，并未见植骨块松动或者移位，局部也没有再次复发。通过临床效果可以看出，这种手术方法能够提升植骨的融合率，减少卧床的时间以及病症的复发几率。
【关键词】 病灶；植骨；脊柱结核
脊柱结核病症是全身骨关节结核病症中发病率最高的一项病症，严重的可能导致截瘫或者椎体后突畸形。主要的治疗方法就是手术，然而比较传统的刮匙扫挂病灶经常不能够清除的比较彻底，最终的畸形矫正的效果不是很好，同时病症的复发几率也比较高。利用经前路病灶清除，取自体三面皮质进行植骨，同时配合内固定，经过一段时间的治疗以及临床观察，发现治疗的病患获得比较好的疗效。
1 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的治疗过程
1.1 手术治疗过程中采用的手术方法
利用前路入路，将部分病态椎体进行切除，比较彻底的清除死骨、脓液以及坏死的椎间盘等坏死物，直到正常的骨松质，利用大小一样的三面皮质骨骼骨块放进椎体之间，长度大约在4-8cm之间。
1.2 手术过后的术后处理工作
病患经过手术之后需要给予抗感染以及抗结核的治疗工作，同时需要对病患加强营养，经过手术的第二天将引流管进行拔除，10-12天之后进行拆线，拆线之后还需要继续使用抗结核的治疗9-12个月。病患需要去医院定期复查血常规以及肝功能。手术过后8-12个星期可以下床进行简单的活动，但是在6个月之内不能够进行体力劳动。手术过后需要每个月复查一次X线片，与此同时手术过后1个月、3个月、6个月、12个月进行四次复查血沉。
1.3 手术的疗效进行判定的主要标准
结合Moon等相关的植骨融合成功的标准或者要求对植骨是不是愈合的情况进行判断，也就是说没有矫正角度的丢失，没有植骨块以及植骨床的吸收。要是能够符合下面的主要指标，那么该脊柱结核就是已经治愈。指标：第一，结核中毒的病症以及生病椎体的疼痛感觉在6个月之后不再出现，结核窦道愈合大于6个月；第二，血沉以及C反应蛋白在6个月内一直保持正常；第三，X线片或者CT检查中显示生病椎体植骨愈合超过6个月；第四，抗结核化疗完成之后一年之后结核病灶没有复发。
2 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的治疗结果
2.1 近期的治疗效果
这些患者在进行手术的过程中没有一个患者出现脊髓以及神经损伤、大血管出现破裂的病症，也没有出现植骨块脱落以及移位的现象。其中有一名患者多节段腰椎结合病患经过手术之后在第四周的时候再次出现窦道，所以再一次进行病灶清除，手术中发现，病灶的周围依然有部分硬化骨没有被彻底的清除，这次手术之后窦道愈合，经过12个月的随访之后没有再复发。并且这组患者的病症和体征情况都有比较明显的减轻或者消失。
2.2 远期的治疗效果
对51名患者进行随访，随访的时间在1.5年—3年。通过随访发现结核病灶的痊愈率达到96.1%，植骨融合成功的概率达到90.2%，X线提示融合的时间6-8个月。症状的体征：其中39名患者消失，10名患者有所减轻，剩下的2名患者情况没有什么较大的变化。26名畸形中基本矫正的达到16名，存在部分矫正的达到8名，没有任何矫正效果的有2名。27名患者在经过手术之后能够参加正常的体力劳动，22名能够进行比较轻松的体力劳动，还有2名患者由于年龄比较大所以进行劳动的能力比较差。
3 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的临床分析以及讨论
脊柱的稳定性主要依靠前柱与中柱的完整程度，结核导致的椎体损坏主要是前柱以及中柱受到损伤，结核性脊柱的压迫大部分来说主要是来自前方，要想治愈结核以及融合植骨，我们的相关医务人员就应该将脓肿和死骨进行彻底的清除。通过研究我们发现，结核杆菌对于金属异物的亲和能力比较小，它们的保护膜比较薄弱，这样就使得对于机体的免疫能力以及抗结核的相关药物的抵抗能力比较弱，从而使得放入内固定就成为现实。
通过观察本组的51名腰椎结核病患的疗效，利用前路病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核，能够在一定程度上提升植骨的融合几率，矫正后凸畸形，相关的神经功能也能够比较顺利的恢复，以后病症的复发几率也比较小。
参考文献
[1]向阳,李正云.38例胸腰椎结核前路手术治疗的临床分析[J].重庆医学,2010(06):14-18
[2]陈敢峰简绍锋.综合治疗胸腰椎结核临床观察[J].甘肃中医学院学报,2008(06):23-26
[3]范磊,黄野,于晓巍,袁同洲,邵增务.脊柱结核伴截瘫的手术时机和疗效分析[J].国际骨科学杂志,2010(01):45-49
【关键词】 病灶；植骨；脊柱结核
脊柱结核病症是全身骨关节结核病症中发病率最高的一项病症，严重的可能导致截瘫或者椎体后突畸形。主要的治疗方法就是手术，然而比较传统的刮匙扫挂病灶经常不能够清除的比较彻底，最终的畸形矫正的效果不是很好，同时病症的复发几率也比较高。利用经前路病灶清除，取自体三面皮质进行植骨，同时配合内固定，经过一段时间的治疗以及临床观察，发现治疗的病患获得比较好的疗效。
1 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的治疗过程
1.1 手术治疗过程中采用的手术方法
利用前路入路，将部分病态椎体进行切除，比较彻底的清除死骨、脓液以及坏死的椎间盘等坏死物，直到正常的骨松质，利用大小一样的三面皮质骨骼骨块放进椎体之间，长度大约在4-8cm之间。
1.2 手术过后的术后处理工作
病患经过手术之后需要给予抗感染以及抗结核的治疗工作，同时需要对病患加强营养，经过手术的第二天将引流管进行拔除，10-12天之后进行拆线，拆线之后还需要继续使用抗结核的治疗9-12个月。病患需要去医院定期复查血常规以及肝功能。手术过后8-12个星期可以下床进行简单的活动，但是在6个月之内不能够进行体力劳动。手术过后需要每个月复查一次X线片，与此同时手术过后1个月、3个月、6个月、12个月进行四次复查血沉。
1.3 手术的疗效进行判定的主要标准
结合Moon等相关的植骨融合成功的标准或者要求对植骨是不是愈合的情况进行判断，也就是说没有矫正角度的丢失，没有植骨块以及植骨床的吸收。要是能够符合下面的主要指标，那么该脊柱结核就是已经治愈。指标：第一，结核中毒的病症以及生病椎体的疼痛感觉在6个月之后不再出现，结核窦道愈合大于6个月；第二，血沉以及C反应蛋白在6个月内一直保持正常；第三，X线片或者CT检查中显示生病椎体植骨愈合超过6个月；第四，抗结核化疗完成之后一年之后结核病灶没有复发。
2 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的治疗结果
2.1 近期的治疗效果
这些患者在进行手术的过程中没有一个患者出现脊髓以及神经损伤、大血管出现破裂的病症，也没有出现植骨块脱落以及移位的现象。其中有一名患者多节段腰椎结合病患经过手术之后在第四周的时候再次出现窦道，所以再一次进行病灶清除，手术中发现，病灶的周围依然有部分硬化骨没有被彻底的清除，这次手术之后窦道愈合，经过12个月的随访之后没有再复发。并且这组患者的病症和体征情况都有比较明显的减轻或者消失。
2.2 远期的治疗效果
对51名患者进行随访，随访的时间在1.5年—3年。通过随访发现结核病灶的痊愈率达到96.1%，植骨融合成功的概率达到90.2%，X线提示融合的时间6-8个月。症状的体征：其中39名患者消失，10名患者有所减轻，剩下的2名患者情况没有什么较大的变化。26名畸形中基本矫正的达到16名，存在部分矫正的达到8名，没有任何矫正效果的有2名。27名患者在经过手术之后能够参加正常的体力劳动，22名能够进行比较轻松的体力劳动，还有2名患者由于年龄比较大所以进行劳动的能力比较差。
3 病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核的临床分析以及讨论
脊柱的稳定性主要依靠前柱与中柱的完整程度，结核导致的椎体损坏主要是前柱以及中柱受到损伤，结核性脊柱的压迫大部分来说主要是来自前方，要想治愈结核以及融合植骨，我们的相关医务人员就应该将脓肿和死骨进行彻底的清除。通过研究我们发现，结核杆菌对于金属异物的亲和能力比较小，它们的保护膜比较薄弱，这样就使得对于机体的免疫能力以及抗结核的相关药物的抵抗能力比较弱，从而使得放入内固定就成为现实。
通过观察本组的51名腰椎结核病患的疗效，利用前路病灶清除植骨内固定术治疗腰段脊柱结核，能够在一定程度上提升植骨的融合几率，矫正后凸畸形，相关的神经功能也能够比较顺利的恢复，以后病症的复发几率也比较小。
参考文献
[1]向阳,李正云.38例胸腰椎结核前路手术治疗的临床分析[J].重庆医学,2010(06):14-18
[2]陈敢峰简绍锋.综合治疗胸腰椎结核临床观察[J].甘肃中医学院学报,2008(06):23-26
[3]范磊,黄野,于晓巍,袁同洲,邵增务.脊柱结核伴截瘫的手术时机和疗效分析[J].国际骨科学杂志,2010(01):45-49