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【摘要】 目的：评价硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞在老年人低位手术的临床效果和安全性。方法：30例ASA（美国麻醉医师协会）Ⅱ～Ⅲ级老年手术患者接受低位手术，年龄65 ～80岁，随机分为硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和蛛网膜下阻滞组（Ⅱ组），同时观察两组麻醉效果和血流动力学。结果：蛛网膜下阻滞组（Ⅱ组）血流动力学更稳定，麻醉效果更确切。结论：蛛网膜下阻滞用于老年患者不失为安全有效的麻醉方法。
【关键词】 硬膜外麻醉；蛛网膜下隙麻醉；老年
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年人围术期并发症及死亡率显著高于青壮年，所以应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻、安全性最有保障的麻醉方法。本实验选取我院自2009年5月～2011年5月对收治的30例低位手术的老年患者，应用硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞的效果进行比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院30例ASAⅡ～Ⅲ级手术患者，男性16例，女性14例，年龄65～80岁，平均年龄73.67±6.34岁，行择期手术。手术种类：前列腺电切术9例、疝囊高位结扎术8例、全髋置换术6例、膝关节镜探查术7例。将入选的患者随机分为硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和蛛网膜下阻滞组（Ⅱ组），每组各15例，记录麻醉前后的血流动力学和镇痛效果差异的比较。
1.2 麻醉方法 患者术前禁食12小时，禁水4小时。麻醉前肌注阿托品0.5毫克，鲁米那0.1.入室后开放静脉，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。Ⅰ组：根据手术部位选择合适的间隙做硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，术中间断在硬膜外腔注入1.5%的利多卡因。Ⅱ组行腰3，4穿刺，见清亮的脑脊液流出缓慢注入10%葡萄糖和0.75%布比卡因混合液（1：2）1.5～2毫升，病人平卧后调整麻醉平面胸10以下。
1.3 观察指标：采用多功能监护仪连续监测患者心率(heart rat,HR)、血压(blood pressure,BP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2) ,记录麻醉前(T1)、注入局麻药后3分钟(T2)、5分钟(T3) 、15分钟（T4）、30分钟（T5）、45分钟（T6）各时点患者HR、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)值。并记录术中镇痛效果，根据口述评分法来对病人疼痛评估。
2 结果
2.1 麻醉前(T1)、注入局麻药后3分钟(T2)、5分钟(T3) 、15分钟（T4）、30分钟（T5）、45分钟（T6）时点HR、SBP、DBP值比较，见表1-3，两组间镇痛效果统计见表4。
表1 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点HR的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比較*P＜0.01，▲P＜0.05
表2 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点SBP的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比较*P＜0.01，▲P＜0.05
表3 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点DBP的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比较*P＜0.01，▲P＜0.05
表4 硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞镇痛效果的比较
两组优良率比较P＜0.05
2.2 蛛网膜下隙阻滞后，在T3时点，患者HR、SBP、DBP高于硬膜外隙阻滞组，具有统计学意义(P＜0.05)，在T4、T5时点，明显高于后者，具有显著性统计学意义(P＜0.01)，两者镇痛效果相比，前者优于后者，具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
老年病人行下腹部﹑下肢﹑肛门﹑会阴部手术以往采用硬膜外麻醉，血流动力学改变明显，且常出现镇痛不全，加用辅助药后易导致呼吸抑制，主要由于老年人硬膜外间隙变窄，药液易向头侧扩散，阻滞每一阶段所需的 药液容量在中年以后随年龄而减小此外，老年病人的蛛网膜绒毛显著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外间隙局麻药有可能弥散到蛛网膜下隙，以致5毫升的试验剂量有可能出现硬膜外阻滞所需要的效应［1］。 我们在实验中发现，蛛网膜下隙阻滞后，患者HR、SBP、DBP变化更平稳。因此，对于ASAⅡ～Ⅲ级老年患者用蛛网膜下隙阻滞代替硬膜外阻滞，血流动力学比较平稳，并且镇痛完善，可安全有效的用于老年人低位手术。
参考文献
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.人民卫生出版社，2003：1453—1454
【关键词】 硬膜外麻醉；蛛网膜下隙麻醉；老年
由于自身并存的疾病，衰老过程发生器官生理构造、功能改变的影响，老年人围术期并发症及死亡率显著高于青壮年，所以应根据具体情况选择对机体生理扰乱轻、安全性最有保障的麻醉方法。本实验选取我院自2009年5月～2011年5月对收治的30例低位手术的老年患者，应用硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞的效果进行比较，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 本院30例ASAⅡ～Ⅲ级手术患者，男性16例，女性14例，年龄65～80岁，平均年龄73.67±6.34岁，行择期手术。手术种类：前列腺电切术9例、疝囊高位结扎术8例、全髋置换术6例、膝关节镜探查术7例。将入选的患者随机分为硬膜外阻滞组（Ⅰ组）和蛛网膜下阻滞组（Ⅱ组），每组各15例，记录麻醉前后的血流动力学和镇痛效果差异的比较。
1.2 麻醉方法 患者术前禁食12小时，禁水4小时。麻醉前肌注阿托品0.5毫克，鲁米那0.1.入室后开放静脉，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。Ⅰ组：根据手术部位选择合适的间隙做硬膜外穿刺，置入硬膜外导管，术中间断在硬膜外腔注入1.5%的利多卡因。Ⅱ组行腰3，4穿刺，见清亮的脑脊液流出缓慢注入10%葡萄糖和0.75%布比卡因混合液（1：2）1.5～2毫升，病人平卧后调整麻醉平面胸10以下。
1.3 观察指标：采用多功能监护仪连续监测患者心率(heart rat,HR)、血压(blood pressure,BP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2) ,记录麻醉前(T1)、注入局麻药后3分钟(T2)、5分钟(T3) 、15分钟（T4）、30分钟（T5）、45分钟（T6）各时点患者HR、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)值。并记录术中镇痛效果，根据口述评分法来对病人疼痛评估。
2 结果
2.1 麻醉前(T1)、注入局麻药后3分钟(T2)、5分钟(T3) 、15分钟（T4）、30分钟（T5）、45分钟（T6）时点HR、SBP、DBP值比较，见表1-3，两组间镇痛效果统计见表4。
表1 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点HR的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比較*P＜0.01，▲P＜0.05
表2 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点SBP的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比较*P＜0.01，▲P＜0.05
表3 硬膜外阻滞组和蛛网膜下隙阻滞组不同时间点DBP的动态变化（x±s）
同一时间点不同组间比较*P＜0.01，▲P＜0.05
表4 硬膜外阻滞和蛛网膜下隙阻滞镇痛效果的比较
两组优良率比较P＜0.05
2.2 蛛网膜下隙阻滞后，在T3时点，患者HR、SBP、DBP高于硬膜外隙阻滞组，具有统计学意义(P＜0.05)，在T4、T5时点，明显高于后者，具有显著性统计学意义(P＜0.01)，两者镇痛效果相比，前者优于后者，具有统计学意义(P＜0.05)。
3 讨论
老年病人行下腹部﹑下肢﹑肛门﹑会阴部手术以往采用硬膜外麻醉，血流动力学改变明显，且常出现镇痛不全，加用辅助药后易导致呼吸抑制，主要由于老年人硬膜外间隙变窄，药液易向头侧扩散，阻滞每一阶段所需的 药液容量在中年以后随年龄而减小此外，老年病人的蛛网膜绒毛显著增大，使硬脊膜通透性增高，硬膜外间隙局麻药有可能弥散到蛛网膜下隙，以致5毫升的试验剂量有可能出现硬膜外阻滞所需要的效应［1］。 我们在实验中发现，蛛网膜下隙阻滞后，患者HR、SBP、DBP变化更平稳。因此，对于ASAⅡ～Ⅲ级老年患者用蛛网膜下隙阻滞代替硬膜外阻滞，血流动力学比较平稳，并且镇痛完善，可安全有效的用于老年人低位手术。
参考文献
［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.人民卫生出版社，2003：1453—1454