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【摘要】 目的: 观察用丽珠HA型树脂吸附血液灌流器行血液灌流（HP）加补充血浆治疗肝性高胆红素（TBil≥171umol/L）血症的疗效和安全性。方法 选择肝性高胆红素血症患者30例，观察血液灌流治疗前后的胆红素变化情况，结果: 血液灌流术加血浆后TBil较术前明显下降，经统计学处理有显著差异（P﹤0.01）；血液灌流术不良反应发生率为15.4%（主要是血压下降10.2%，恶心/呕吐5.2%）。结论 树脂吸附血液灌流器加血浆治疗肝性重度高胆红素血症有较满意疗效和较好发全性，可明显改善症状及缩短平均住院时间和节省医疗开支,有着显著特点。
【关键词】 树脂吸附；血液灌流；血浆.高胆红素血症
树脂吸附血液灌流（HP）是人工肝支持系统（ALSS）的一种[1]，是血液净化常用的方法之一。我中心人工肝室自2002年以来应用珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA型一次性血液灌流器加同型血浆治疗重度肝性高胆红素（TBil≥171umol/L）血症取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为泰安市中医医院肝病中心2008年1月～2010年7月收治的重度高胆红素血症（TBil≥171umol/L）30例，其中病毒性肝炎乙型重型（亚急性重型2例、慢性重型10例）12例，，酒精性肝硬化慢性重肝5例、自体免疫型肝炎6例、，淤胆型肝炎7例；心、肺、肾、脑等器官严重病变或功能衰竭。
1.2 治疗方法
所有患者均常规甘草二胺.维生素C、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素等内科支持治疗，另采用丽珠公司一次性使用无菌血液灌流器HA330型，在北京伟力人工肝支持系统-888型上做胆紅素吸附全血灌流术。每次灌流时间2.5h，血流量120～200ml/min。一般情况采用普通肝素作抗凝剂，首剂0.5～1.0mg/kg，以后开动肝素泵，输入肝素5～20mg/h（凝血酶原活动度PTA≤40%，肝素用量5mg/h；PTA41%～59%，肝素用量10mg/h；PTA≥60%，肝素用量20mg/h），如有出血倾向者，灌流结束后予以鱼精蛋白/肝素量＝1：1中和。灌流结束后采用空气回血法。于治疗后第二天加用同型血浆200-400ml.连用4-6天. 树脂吸附血液灌流,每周3次.
观察项目观察各组治疗前后的症状、体征、肝功能、PTA、血氨、电解质、不良反应及转归治疗前后主要观察项目的变化（x±s）表1
2 结果
（1）一般情况变化：30例病人经治疗后精神及消化道病症均有不同的改善，食量逐渐增加，恶心、呕吐及腹胀明显减轻或消失。（2）肝功能及生物化学指标的改变：PE治疗前后血小板、红细胞、白细胞计数、血氨、电解质、肾功能无明显改变，胆红素、球蛋白明显降低，白/球蛋白比值升高，PT较前明显缩短，PTA升高（表1）。（3）疗效：存活25例，存活率83.3%，其中3例亚急性重型肝炎患者均存活。3例病因经济困难,退出治疗.2例病人加用人工肝血浆置换术.
不良反应：30例患者中有4例发生不良反应，占13.3%，其中血压下降1例（1/30），恶心/呕吐2例（2/30），心悸/气促/胸闷1例（1/30），。血压下降者适当减慢血流速度，给予5%GNS500ml＋多巴胺60mg静脉点滴；恶心/呕吐者适当减慢血流速度、肌肉注身胃复安；心悸/气促/胸闷者减慢灌注速度、吸氧、静脉点滴生脉注射液等对症处理；寒战者根据情况情况注意保温、肌肉注身异丙嗪25mg或地塞米松5mg静脉推注；出血主要是插管处渗血较多或不止，可根据凝血时间减少肝素用量甚至无肝素灌流、局部更换包扎纱布、局部用去甲肾上腺素、鱼精蛋白/肝素量＝1：1中和、肌肉注身立止血1KU、输注新鲜血浆和血小板等。4例发生不良反应者均经对症治疗后好转，完成全程血液灌流术，未有中止者，术后也未发生不良反应。
3 讨论
肝性高胆红素血症是由肝细胞变性、坏死的原因有：病原因素、免疫因素、内毒素因素，治疗上主要针对以上3个方面；清除或抑制病原（抗病毒治疗）、调节免疫、减少或清除内素和有害细胞因子，肝细胞变性、坏死的同时机体内环境发生了巨大变化，血中有大量的有害物质和毒素，及时有效清除这些有害物质无疑对机体恢复内环境平衡与稳定是至关重要的，人工肝技术的出现、发展和完善对改善患者的愈后起到了重要作用。高胆红素血症具有干扰细胞代谢，刺激皮肤神经，抑制心脏传导系统，在肾小管中形成胆栓而引起肾功能障碍等毒性作用。胆红素的高低一般与肝细胞的病变程度呈正相关关系。治疗高胆红素血症在于祛除病因，保护肝细胞功能外，尚需尽快清除血清中过多的胆红素，减少其对机体各器官的毒性作用。以往治疗高胆红素血症主要采取药物治疗，疗效不理想，且疗程长，恢复慢，患者精神和经济负担重。针对以上问题，使用HA型树脂吸附血液灌流器行血液灌流，可快速有效清除血中胆红素减轻胆红素的毒性作用，打破恶性循环，改善内环境，尽早恢复肝细胞功能，使患者病肝早日再生恢复[2]。血浆置换可清除血液中的毒素和胆红素，补充正常人的血浆成份，但每次需用血浆2 000～4 000ml，费用十分昂贵。尿素、肌酐等），况且在血制品极其紧张的情况下.急症病人很难按步就班的进行人工肝血浆置换术.丽珠HA型一次性使用无菌血液灌流器的吸附剂是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔树脂，主要吸附中分子物质（500～5000道尔顿），胆红素分子量为584.67道尔顿，故HA型树脂吸附血液灌流器可以用于治疗高胆红素血症。临床试验数据表明，其总胆红素吸附率为12.6%～24.56%，治疗肝性高胆红素血症效果满意。本组病人病情重肝早、中、期,树脂吸附治疗后患者临床症状均有不同程度减轻，精神、食欲明显好转，乏力、腹胀基本消失，在临床实践中,重肝病人肝功低下下.加用同型血浆支持疗法,并经2-4次;最多达11次.树脂吸附血液灌流治疗收效较单纯疗法收效好.
参考文献
［1］李兰娟.人工肝脏.浙江大学出版社，2001,4(1):103
［2］王英杰，王泽文，文宏伟等.HA型血液灌流器治疗慢性重型肝炎的初步观察.中国血液净化，2002,1（1）:52
【关键词】 树脂吸附；血液灌流；血浆.高胆红素血症
树脂吸附血液灌流（HP）是人工肝支持系统（ALSS）的一种[1]，是血液净化常用的方法之一。我中心人工肝室自2002年以来应用珠海丽珠生物材料有限公司生产的HA型一次性血液灌流器加同型血浆治疗重度肝性高胆红素（TBil≥171umol/L）血症取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部病例均为泰安市中医医院肝病中心2008年1月～2010年7月收治的重度高胆红素血症（TBil≥171umol/L）30例，其中病毒性肝炎乙型重型（亚急性重型2例、慢性重型10例）12例，，酒精性肝硬化慢性重肝5例、自体免疫型肝炎6例、，淤胆型肝炎7例；心、肺、肾、脑等器官严重病变或功能衰竭。
1.2 治疗方法
所有患者均常规甘草二胺.维生素C、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素等内科支持治疗，另采用丽珠公司一次性使用无菌血液灌流器HA330型，在北京伟力人工肝支持系统-888型上做胆紅素吸附全血灌流术。每次灌流时间2.5h，血流量120～200ml/min。一般情况采用普通肝素作抗凝剂，首剂0.5～1.0mg/kg，以后开动肝素泵，输入肝素5～20mg/h（凝血酶原活动度PTA≤40%，肝素用量5mg/h；PTA41%～59%，肝素用量10mg/h；PTA≥60%，肝素用量20mg/h），如有出血倾向者，灌流结束后予以鱼精蛋白/肝素量＝1：1中和。灌流结束后采用空气回血法。于治疗后第二天加用同型血浆200-400ml.连用4-6天. 树脂吸附血液灌流,每周3次.
观察项目观察各组治疗前后的症状、体征、肝功能、PTA、血氨、电解质、不良反应及转归治疗前后主要观察项目的变化（x±s）表1
2 结果
（1）一般情况变化：30例病人经治疗后精神及消化道病症均有不同的改善，食量逐渐增加，恶心、呕吐及腹胀明显减轻或消失。（2）肝功能及生物化学指标的改变：PE治疗前后血小板、红细胞、白细胞计数、血氨、电解质、肾功能无明显改变，胆红素、球蛋白明显降低，白/球蛋白比值升高，PT较前明显缩短，PTA升高（表1）。（3）疗效：存活25例，存活率83.3%，其中3例亚急性重型肝炎患者均存活。3例病因经济困难,退出治疗.2例病人加用人工肝血浆置换术.
不良反应：30例患者中有4例发生不良反应，占13.3%，其中血压下降1例（1/30），恶心/呕吐2例（2/30），心悸/气促/胸闷1例（1/30），。血压下降者适当减慢血流速度，给予5%GNS500ml＋多巴胺60mg静脉点滴；恶心/呕吐者适当减慢血流速度、肌肉注身胃复安；心悸/气促/胸闷者减慢灌注速度、吸氧、静脉点滴生脉注射液等对症处理；寒战者根据情况情况注意保温、肌肉注身异丙嗪25mg或地塞米松5mg静脉推注；出血主要是插管处渗血较多或不止，可根据凝血时间减少肝素用量甚至无肝素灌流、局部更换包扎纱布、局部用去甲肾上腺素、鱼精蛋白/肝素量＝1：1中和、肌肉注身立止血1KU、输注新鲜血浆和血小板等。4例发生不良反应者均经对症治疗后好转，完成全程血液灌流术，未有中止者，术后也未发生不良反应。
3 讨论
肝性高胆红素血症是由肝细胞变性、坏死的原因有：病原因素、免疫因素、内毒素因素，治疗上主要针对以上3个方面；清除或抑制病原（抗病毒治疗）、调节免疫、减少或清除内素和有害细胞因子，肝细胞变性、坏死的同时机体内环境发生了巨大变化，血中有大量的有害物质和毒素，及时有效清除这些有害物质无疑对机体恢复内环境平衡与稳定是至关重要的，人工肝技术的出现、发展和完善对改善患者的愈后起到了重要作用。高胆红素血症具有干扰细胞代谢，刺激皮肤神经，抑制心脏传导系统，在肾小管中形成胆栓而引起肾功能障碍等毒性作用。胆红素的高低一般与肝细胞的病变程度呈正相关关系。治疗高胆红素血症在于祛除病因，保护肝细胞功能外，尚需尽快清除血清中过多的胆红素，减少其对机体各器官的毒性作用。以往治疗高胆红素血症主要采取药物治疗，疗效不理想，且疗程长，恢复慢，患者精神和经济负担重。针对以上问题，使用HA型树脂吸附血液灌流器行血液灌流，可快速有效清除血中胆红素减轻胆红素的毒性作用，打破恶性循环，改善内环境，尽早恢复肝细胞功能，使患者病肝早日再生恢复[2]。血浆置换可清除血液中的毒素和胆红素，补充正常人的血浆成份，但每次需用血浆2 000～4 000ml，费用十分昂贵。尿素、肌酐等），况且在血制品极其紧张的情况下.急症病人很难按步就班的进行人工肝血浆置换术.丽珠HA型一次性使用无菌血液灌流器的吸附剂是苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的中性大孔树脂，主要吸附中分子物质（500～5000道尔顿），胆红素分子量为584.67道尔顿，故HA型树脂吸附血液灌流器可以用于治疗高胆红素血症。临床试验数据表明，其总胆红素吸附率为12.6%～24.56%，治疗肝性高胆红素血症效果满意。本组病人病情重肝早、中、期,树脂吸附治疗后患者临床症状均有不同程度减轻，精神、食欲明显好转，乏力、腹胀基本消失，在临床实践中,重肝病人肝功低下下.加用同型血浆支持疗法,并经2-4次;最多达11次.树脂吸附血液灌流治疗收效较单纯疗法收效好.
参考文献
［1］李兰娟.人工肝脏.浙江大学出版社，2001,4(1):103
［2］王英杰，王泽文，文宏伟等.HA型血液灌流器治疗慢性重型肝炎的初步观察.中国血液净化，2002,1（1）:52