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摘要：目的：探讨双肺同期大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能的影响。方法：病例资料来源于我院2013年2月至2013年10月收治的尘肺患者，共38例，在常规药物治疗基础上实施双肺同期大容量肺灌洗治疗，对灌洗前后肺功能症状进行比较分析。结果：灌洗后的用力肺活量（ FVC）、最大通气量（MVV）、弥散功能（ DLCO）及1秒率（FEV1/FVC）、FEV1%及等指标均显著改善，与灌洗前比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论：双肺同期大容量肺灌洗能够有效维持尘肺患者的肺功能有所改善，延缓病情进展，不良反应少，值得临床借鉴。
关键词： 双肺；同期；大容量；灌洗；尘肺；肺功能；影响评价
Abstract：Objective： To investigate the effect of large volume lung lavage on pulmonary function in patients with pneumoconiosis during the same period. Methods： case data sources in our hospital from October February 2013 to 2013 in patients with pneumoconiosis， a total of 38 patients， in the conventional drug treatment on the basis of the implementation of double lung earlier large volume lung lavage therapy， before and after lavage with pulmonary function and symptoms were compared. Results： after perfusion of the forced vital capacity （FVC）， maximal ventilatory volume （MVV）， diffusing capacity （DLCO） and a second rate （FEV1 / FVC， FEV1% and index were significantly improved， compared with before the irrigation， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： double lung lavage can effectively maintain the lung function of patients with pneumoconiosis， delay the progress of the disease， less adverse reactions， it is worthy of clinical reference.
Keywords：double lung； the same period； large capacity； irrigation； pneumoconiosis； pulmonary function； influence evaluation
塵肺病是一种全身性疾病，大多是因职业活动期间，吸入大量粉尘于肺内潴留从而导致肺组织呈弥漫性纤维化，最终损害肺功能，严重的使患者劳动能力丧失，威胁生命健康[1]。大容量肺灌洗术是一项治疗尘肺逐步成熟的技术，能够消除细支气管及肺泡腔内的粉尘，将肺泡巨噬细胞及其致炎因子有效去除，具有缓解症状，改善呼吸，去除病因的效果[2]。为近一步探讨大容量肺灌洗功效，我院研究了对部分尘肺患者实施双肺同期大容量肺灌洗的影响评价，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2013年10月期间38例尘肺功能病例，通过CT等检查均确诊为尘肺，均为男性，年龄59-76岁，平均年龄（67.7±4.9）岁。排除糖尿病、高血压疾病者；肝肾心脏严重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治疗者。在年龄、性别、病症等方面比较两组无统计学差异，（P>0.05），临床可比。
1.2方法
在常规药物治疗基础上实施双肺同期大容量肺灌洗治疗肺功能检查方法：灌洗的前后1周由专人操作德国康讯带体描箱肺功能检测仪检查，每周进行1次定标，维持肺功能检查室温大约26℃，详细告知患者肺功能检查的注意事项，争取最佳医患配合，结果取3次检查平均值。肺灌洗与治疗方法[3]：选取全凭静脉全身麻醉，通过纤维支气管镜定位，双腔支气管插管，严格遵循标准大容量肺灌洗技术步骤开展，在灌洗当天予以预防性应用抗生素，另外在灌洗后静滴盐酸氨溴索。
1.3疗效指标
观察比较所有患者治疗前后的FVC、MMV、DLCO、FEV1/FVC、FEV1%等指标。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料采用T检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者肺功能情况的比较
灌洗后的用力肺活量（ FVC）、最大通气量（MVV）、弥散功能（ DLCO）及1秒率（FEV1/FVC）、FEV1%及等指标均显著改善，与灌洗前比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
2例患者治疗过程中出现恶心、低氧血症等不适症状，经对症治疗后均恢复，其余患者均未发生明显的不良反应。
3 讨论
尘肺患者是由于长期大量粉尘及二氧化硅吸人而致，巨噬细胞不断吞噬肺泡及细支气管内残存的有害物质，巨噬细胞及粉尘为致病的主要因素[4]。该病临床症状主要是气短、胸闷、咳痰、胸痛，抵抗力减弱，易出现肺部及上呼吸道感染，造成恶性循环加重病情发展，最终恶化为呼吸衰竭、肺心病等。尘肺是一种较常见的职业性疾病，特别是长期接触空气污染、残渣、木屑、粉尘等人员，严重威胁着患者生活质量与生命健康，故加强及重视对尘肺的研究与治疗显得尤为重要。 目前，尘肺病主要靠药物治疗，但因始终无法使致病源清除，效果一直不尽人意。近几年大容量全肺灌洗在尘肺治疗中逐渐得到应用，效果还不错。其主要机理不是针对机体肺间质纤维化，而是针对该病患者炎细胞与肺部粉尘实施相关治疗。大容量同期双肺灌洗可以使尘细胞、肺泡粉尘、痰栓及致纤维因子等残留去除，肺灌洗尘主要来源是中间质粉尘。大容量灌洗可以改善胸闷、咳嗽等症状，使肺部有关炎症降低，增大尘肺肺脏有效气体交换范围，进一步促进改善肺功能及通气血流比值的目标实现。本结果出现的不良反应主要是低氧血症，并发症发生率最高，可能主要是灌洗中氧交换功能只由单侧肺维持[5]，交换时间过长，肯定会使体内缺氧。所以临床治疗中也要避免灌洗时间过长，灌洗会造成机体特别是肺部负担加重，故长时间灌洗能降低机体耐受性，威胁生命安全[6]。
综上所述，由本临床研究结果可知，灌洗后的用力肺活量（ FVC）、最大通气量（MVV）、弥散功能（ DLCO）及1秒率（FEV1/FVC）及等指标均显著改善，与灌洗前比较，差异有统计学意义 。双肺同期大容量肺灌洗能够有效改善患者肺功能症状，操作方便，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王楠，薛敬如. 100例1期煤工尘肺双肺同期大容量肺灌洗的临床分析[J]. 中国工业医学杂志，2012，25（ 3） ： 185-187.
[2] 周韶炜，毛翎，刘锦铭，等. 大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（6）：428-431.
[3] 刘先军，彭吉霞，向勇，等. 大容量全肺灌洗对肺内分流和血气的影响[J]. 华南国防医学杂志，2011，25（1）：22-24.
[4] 王超沛，鄭启艳. 双肺同期大容量肺灌洗术治疗煤工尘肺病70例临床分析[J]. 青海医药杂志，2011，41（ 9） ： 15-16.
[5] 彭文玲，邓向阳，何剑莉，等. 高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究[J].护理研究，2011，25（7）：1725-1727.
[6] 李欣，陈平，肖雄斌，等. 大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效及安全性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：391-392.
关键词： 双肺；同期；大容量；灌洗；尘肺；肺功能；影响评价
Abstract：Objective： To investigate the effect of large volume lung lavage on pulmonary function in patients with pneumoconiosis during the same period. Methods： case data sources in our hospital from October February 2013 to 2013 in patients with pneumoconiosis， a total of 38 patients， in the conventional drug treatment on the basis of the implementation of double lung earlier large volume lung lavage therapy， before and after lavage with pulmonary function and symptoms were compared. Results： after perfusion of the forced vital capacity （FVC）， maximal ventilatory volume （MVV）， diffusing capacity （DLCO） and a second rate （FEV1 / FVC， FEV1% and index were significantly improved， compared with before the irrigation， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： double lung lavage can effectively maintain the lung function of patients with pneumoconiosis， delay the progress of the disease， less adverse reactions， it is worthy of clinical reference.
Keywords：double lung； the same period； large capacity； irrigation； pneumoconiosis； pulmonary function； influence evaluation
塵肺病是一种全身性疾病，大多是因职业活动期间，吸入大量粉尘于肺内潴留从而导致肺组织呈弥漫性纤维化，最终损害肺功能，严重的使患者劳动能力丧失，威胁生命健康[1]。大容量肺灌洗术是一项治疗尘肺逐步成熟的技术，能够消除细支气管及肺泡腔内的粉尘，将肺泡巨噬细胞及其致炎因子有效去除，具有缓解症状，改善呼吸，去除病因的效果[2]。为近一步探讨大容量肺灌洗功效，我院研究了对部分尘肺患者实施双肺同期大容量肺灌洗的影响评价，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年2月至2013年10月期间38例尘肺功能病例，通过CT等检查均确诊为尘肺，均为男性，年龄59-76岁，平均年龄（67.7±4.9）岁。排除糖尿病、高血压疾病者；肝肾心脏严重疾病者；心理及精神疾病者；中途退出治疗者。在年龄、性别、病症等方面比较两组无统计学差异，（P>0.05），临床可比。
1.2方法
在常规药物治疗基础上实施双肺同期大容量肺灌洗治疗肺功能检查方法：灌洗的前后1周由专人操作德国康讯带体描箱肺功能检测仪检查，每周进行1次定标，维持肺功能检查室温大约26℃，详细告知患者肺功能检查的注意事项，争取最佳医患配合，结果取3次检查平均值。肺灌洗与治疗方法[3]：选取全凭静脉全身麻醉，通过纤维支气管镜定位，双腔支气管插管，严格遵循标准大容量肺灌洗技术步骤开展，在灌洗当天予以预防性应用抗生素，另外在灌洗后静滴盐酸氨溴索。
1.3疗效指标
观察比较所有患者治疗前后的FVC、MMV、DLCO、FEV1/FVC、FEV1%等指标。
1.4统计学处理
数据均通过SPSS19.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料采用T检验，当P<0.05时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者肺功能情况的比较
灌洗后的用力肺活量（ FVC）、最大通气量（MVV）、弥散功能（ DLCO）及1秒率（FEV1/FVC）、FEV1%及等指标均显著改善，与灌洗前比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。
2.2 不良反应
2例患者治疗过程中出现恶心、低氧血症等不适症状，经对症治疗后均恢复，其余患者均未发生明显的不良反应。
3 讨论
尘肺患者是由于长期大量粉尘及二氧化硅吸人而致，巨噬细胞不断吞噬肺泡及细支气管内残存的有害物质，巨噬细胞及粉尘为致病的主要因素[4]。该病临床症状主要是气短、胸闷、咳痰、胸痛，抵抗力减弱，易出现肺部及上呼吸道感染，造成恶性循环加重病情发展，最终恶化为呼吸衰竭、肺心病等。尘肺是一种较常见的职业性疾病，特别是长期接触空气污染、残渣、木屑、粉尘等人员，严重威胁着患者生活质量与生命健康，故加强及重视对尘肺的研究与治疗显得尤为重要。 目前，尘肺病主要靠药物治疗，但因始终无法使致病源清除，效果一直不尽人意。近几年大容量全肺灌洗在尘肺治疗中逐渐得到应用，效果还不错。其主要机理不是针对机体肺间质纤维化，而是针对该病患者炎细胞与肺部粉尘实施相关治疗。大容量同期双肺灌洗可以使尘细胞、肺泡粉尘、痰栓及致纤维因子等残留去除，肺灌洗尘主要来源是中间质粉尘。大容量灌洗可以改善胸闷、咳嗽等症状，使肺部有关炎症降低，增大尘肺肺脏有效气体交换范围，进一步促进改善肺功能及通气血流比值的目标实现。本结果出现的不良反应主要是低氧血症，并发症发生率最高，可能主要是灌洗中氧交换功能只由单侧肺维持[5]，交换时间过长，肯定会使体内缺氧。所以临床治疗中也要避免灌洗时间过长，灌洗会造成机体特别是肺部负担加重，故长时间灌洗能降低机体耐受性，威胁生命安全[6]。
综上所述，由本临床研究结果可知，灌洗后的用力肺活量（ FVC）、最大通气量（MVV）、弥散功能（ DLCO）及1秒率（FEV1/FVC）及等指标均显著改善，与灌洗前比较，差异有统计学意义 。双肺同期大容量肺灌洗能够有效改善患者肺功能症状，操作方便，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王楠，薛敬如. 100例1期煤工尘肺双肺同期大容量肺灌洗的临床分析[J]. 中国工业医学杂志，2012，25（ 3） ： 185-187.
[2] 周韶炜，毛翎，刘锦铭，等. 大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（6）：428-431.
[3] 刘先军，彭吉霞，向勇，等. 大容量全肺灌洗对肺内分流和血气的影响[J]. 华南国防医学杂志，2011，25（1）：22-24.
[4] 王超沛，鄭启艳. 双肺同期大容量肺灌洗术治疗煤工尘肺病70例临床分析[J]. 青海医药杂志，2011，41（ 9） ： 15-16.
[5] 彭文玲，邓向阳，何剑莉，等. 高频振荡器在大容量全肺灌洗治疗尘肺中的应用研究[J].护理研究，2011，25（7）：1725-1727.
[6] 李欣，陈平，肖雄斌，等. 大容量全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的疗效及安全性分析[J].中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（4）：391-392.