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摘要： 目的： 探讨哺喂葡萄糖液对早产儿静脉穿刺疼痛的影响。方法 ： 选择符合人选标准的住院患儿100例随机分为2组：正常对照组、干预组（哺喂葡萄糖液），每组50例，采用早产儿疼痛评估量表（PIPP）分别于静脉穿刺前2 min和穿刺后1、5、10 min比较2组疼痛程度。结果： 干预组患儿穿刺后1、5、10min PIPP值均明显低于对照组患儿，P<0.05。结论：口服糖水护理干预方法减轻静脉穿刺对早产儿造成的疼痛，从而减轻疼痛造成的生理心理变化。
关键词：糖水；早产儿；静脉穿刺；疼痛
由于新生儿不能用语言表达及描述疼痛，长久以来新生儿都被认为感受不到疼痛，因而新生儿的疼痛管理一直被人们忽视[1]。但近来研究表明 ，新生儿的确可感受到疼痛，短暂的疼痛刺激即可对新生儿产生不良的影响，未经干预的疼痛还会影响到新生儿尤其是早产儿日后的中枢神经系统发育[2]。
在新生儿监护病房，新生儿平均每天要接受（14±4）次操作， 其中83.9%属于疼痛性操作[3]，目前还没有能安全有效地解除新生儿急性疼痛的药物[4]，所以有必要采取安全有效的非药物措施减轻疼痛。口服葡萄糖对新生儿疼痛的干预已有报道，但对早产儿的影响相关文献少见。尤其是，早产儿以及患病新生儿在治疗护理的过程中要经历大量的疼痛刺激，疼痛对这些患儿的影响尤为严重，需要护理人员给予足够的重视，新生儿疼痛管理有待加强。
2001年全美保健机构评审联合委员会在医院评审考核事项中增加了疼痛评估、疼痛治疗两种，疼痛成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征[5]。以往认为新生儿的中枢神经系统尚未发育成熟，感受不到疼痛，但近年的临床研究结果显示，胎儿和新生儿虽没有主诉痛觉的能力， 却具有痛反应能力[6]。大量的研究证实， 反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育， 并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中 、活动过度等， 对新生儿以后的社会交流、行为能力和自我调节能力均造成影响 。
国内外学者采用了多种缓解疼痛的措施.可有效减轻新生儿疼痛引起的心理不适与行为异常，有助于患儿疾病的恢复国内外报道，口服糖水可有效缓解疼痛[7]。时亚平等[8]研究报道指出，非营养性吸吮能够减少足跟采血所致的新生儿疼痛。其作用机制是通过刺激口腔触觉和机械感觉器提高疼痛阈值，促进5一羟色胺的释放产生镇痛效果[9]，且葡萄糖与非营养性吸吮有协同作用，能更减轻疼痛刺激[10]。
在目前很多关于新生儿治疗护理的书籍当中，对于新生儿疼痛及疼痛管理的知识介绍欠全面。《当代小儿麻醉学》[11]当中有儿童的急性疼痛管理相关内容，就儿童疼痛原因、疼痛评估及疼痛治疗方面有一定的阐述，但是对于新生儿疼痛管理没有特别的针对性，没有具体的新生儿止痛药的使用方法。《实用新生儿学》[12]主要阐释了新生儿生理及生长发育特点、新生儿的诊断治疗等，未涉及新生儿疼痛管理的内容，也没有关于新生儿镇痛方法的描述。
而早产儿作为更弱势的新生儿，人们往往更关注其原发病症及各种并发症的治疗和护理，提高其存活率，而忽视疼痛对其造成的刺激及影响。
1对象与方法
1.1研究对象 选取我科2013年4月至2015年10月入院的早产儿，孕周在32至37周之间，体重在1500～2500g，入院24～48小时后有吸吮能力且吞咽功能良好，病情稳定的早产儿为研究对象，排除喂养不耐受及呕吐患儿。共102例入选患儿采取随机抽样的方法随机分为干预组和对照组，
1.2研究方法 各组均采用BD24G密闭式留置针，均穿刺早产儿手背静脉，在穿刺前60 min喂奶，以排除饥饿因素对研究的影响，要求所有的穿刺由经过统一培训的固定人员进行操作，且一次穿刺成功，避免反复穿刺影响实验结果，并由助手同步应用早产儿疼痛量表（PIPP）评估各组新生儿疼痛程度。
分别对干预组和对照组患儿静脉穿刺后用PIPP评分表进行评分，干预组在每次穿刺前1 min至穿刺结束用去除针头的1 mL无菌注射器将25%葡萄糖0.5～1 mL缓慢分次滴注于早产儿舌尖上，对照组则不予护理干预。 在操作刺激前2 min和刺激后1、5、10 min均由同1名经过专门培训的护士应用早产儿疼痛量表（PIPP）评估各组早产儿疼痛程度。PIPP量表是由加拿大多伦多大学和McGill大学制定的，最低分 0分，最高分21分，6分通常表示无疼痛，>12分表示有中重度疼痛。
1.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患儿的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2結果
2.1 两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10分钟后的PIPP评分比较
比较两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分发现，干预组患儿穿刺后1、5、10min PIPP值均明显低于对照组患儿，两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分比较结果见表1。
2.2 两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10分钟后的PIPP评分>12分结果比较
比较两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分>12分患儿数发现，干预组患儿穿刺后1、5、10min PIPP>12分患儿数均明显低于对照组患儿，两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分>12分患儿数比较结果见表2。
3讨论
1、提高对早产儿疼痛的认识： 由于早产儿无表达能力，过去人们认为早产儿的中枢神经系统尚未发育成熟，不能感受到疼痛。但近年来研究表明，新生儿比成人有更多的神经元末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。如果疼痛持续或反复存在，与疼痛有关的脊髓和脊髓以上的解剖结构可发生永久性重建并有可能在儿童期出现各种神经发育行为和认知功能障碍， 疼痛引起的急性生理反应如心率、血压、颅内压升高和氧饱和度降低等，足以导致灌注再损伤并诱发急性反复脑室出血引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育。疼痛对于早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响，对需要稳定生理状态的早产儿，操作性疼痛所致的生理行为改变可加重病情。疼痛还可影响早产儿睡眠与觉醒状态、食欲、母婴交流。随着医疗技术的不断进步，早产儿的存活率越来越高，因而致痛性操作对早产儿造成的一系列近期和远期不良影响应引起临床重视，寻找一种安全、方便、无毒副作用的疼痛干预方式就显得较为重要。 2、研究旨在验证急性、短暂性疼痛刺激可使新生早产儿出现明显的生理和行为反应，同时发现在对早产儿操作性疼痛刺激中，重视护理干预方法的使用，及时进行疼痛评估，灵活掌握干预措施的应用时机，采取最合理的方法，以达到良好的减轻疼痛的效果。此外，上述研究报道为非药物疗法对单一疼痛刺激干预近期不良影响的有效性，而对多次疼痛刺激的干预效果及其对早产儿生长发育的远期影响还有待进一步研究探讨。
参考文献：
[1]刘红霞，郜玉珍，栾志燕，等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展[J].护理研究，2007，21（1）：13—16.
[2]Anand KJ，Scalzo FM.Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior[J]. Biol Neonate，2000，77（2）：69～82.
[3]曹云凤，李术美，李术娟，新生儿操作性疼痛的护理进展[J]，国际护理学杂志，2007，26：225～228
[4]张瑞东，陈锡明，新生儿镇痛的进展[J]，国外医学（麻醉学与复苏分册），2005，26：71～74
[5]鲍柳春，李雪芬，祝学新.发展性照顾在早产儿疼痛管理中的应用[J].现代护理，2006，12（2）：180 -181.
[6]李萌萌，张英民，陈军？胎儿及新生儿疼痛的发育生物学研究进展[J].国外医学：麻醉与复苏分册，2004，25（2）：7477.
[7]Blass E，Fitzgerald E，Kehoe P.Interaction between Sucrose Pain and Isolation distress[J].Pharmacology Biochemistry and Behavior，1987，26：483--489.
[8]時亚平，刘江勤，王建光，等.不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比研究田.中国实用护理杂志，2006，22（7）：1l一13.
[9]高海霞，陈京立，高洪莲，等.非营养性吸吮对足跟采血所致新生儿疼痛的影响[J].中华护理杂志，2008，43（12）：53—54.
[10]Ahmed ME，田朗，杨作成.婴儿先天性无痛症一例[J].临床误诊误治，2013，26（5）：51—53.
[11]陈煜，连庆泉.当代小儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：479—491.
[12]金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1.
关键词：糖水；早产儿；静脉穿刺；疼痛
由于新生儿不能用语言表达及描述疼痛，长久以来新生儿都被认为感受不到疼痛，因而新生儿的疼痛管理一直被人们忽视[1]。但近来研究表明 ，新生儿的确可感受到疼痛，短暂的疼痛刺激即可对新生儿产生不良的影响，未经干预的疼痛还会影响到新生儿尤其是早产儿日后的中枢神经系统发育[2]。
在新生儿监护病房，新生儿平均每天要接受（14±4）次操作， 其中83.9%属于疼痛性操作[3]，目前还没有能安全有效地解除新生儿急性疼痛的药物[4]，所以有必要采取安全有效的非药物措施减轻疼痛。口服葡萄糖对新生儿疼痛的干预已有报道，但对早产儿的影响相关文献少见。尤其是，早产儿以及患病新生儿在治疗护理的过程中要经历大量的疼痛刺激，疼痛对这些患儿的影响尤为严重，需要护理人员给予足够的重视，新生儿疼痛管理有待加强。
2001年全美保健机构评审联合委员会在医院评审考核事项中增加了疼痛评估、疼痛治疗两种，疼痛成为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征[5]。以往认为新生儿的中枢神经系统尚未发育成熟，感受不到疼痛，但近年的临床研究结果显示，胎儿和新生儿虽没有主诉痛觉的能力， 却具有痛反应能力[6]。大量的研究证实， 反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育， 并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中 、活动过度等， 对新生儿以后的社会交流、行为能力和自我调节能力均造成影响 。
国内外学者采用了多种缓解疼痛的措施.可有效减轻新生儿疼痛引起的心理不适与行为异常，有助于患儿疾病的恢复国内外报道，口服糖水可有效缓解疼痛[7]。时亚平等[8]研究报道指出，非营养性吸吮能够减少足跟采血所致的新生儿疼痛。其作用机制是通过刺激口腔触觉和机械感觉器提高疼痛阈值，促进5一羟色胺的释放产生镇痛效果[9]，且葡萄糖与非营养性吸吮有协同作用，能更减轻疼痛刺激[10]。
在目前很多关于新生儿治疗护理的书籍当中，对于新生儿疼痛及疼痛管理的知识介绍欠全面。《当代小儿麻醉学》[11]当中有儿童的急性疼痛管理相关内容，就儿童疼痛原因、疼痛评估及疼痛治疗方面有一定的阐述，但是对于新生儿疼痛管理没有特别的针对性，没有具体的新生儿止痛药的使用方法。《实用新生儿学》[12]主要阐释了新生儿生理及生长发育特点、新生儿的诊断治疗等，未涉及新生儿疼痛管理的内容，也没有关于新生儿镇痛方法的描述。
而早产儿作为更弱势的新生儿，人们往往更关注其原发病症及各种并发症的治疗和护理，提高其存活率，而忽视疼痛对其造成的刺激及影响。
1对象与方法
1.1研究对象 选取我科2013年4月至2015年10月入院的早产儿，孕周在32至37周之间，体重在1500～2500g，入院24～48小时后有吸吮能力且吞咽功能良好，病情稳定的早产儿为研究对象，排除喂养不耐受及呕吐患儿。共102例入选患儿采取随机抽样的方法随机分为干预组和对照组，
1.2研究方法 各组均采用BD24G密闭式留置针，均穿刺早产儿手背静脉，在穿刺前60 min喂奶，以排除饥饿因素对研究的影响，要求所有的穿刺由经过统一培训的固定人员进行操作，且一次穿刺成功，避免反复穿刺影响实验结果，并由助手同步应用早产儿疼痛量表（PIPP）评估各组新生儿疼痛程度。
分别对干预组和对照组患儿静脉穿刺后用PIPP评分表进行评分，干预组在每次穿刺前1 min至穿刺结束用去除针头的1 mL无菌注射器将25%葡萄糖0.5～1 mL缓慢分次滴注于早产儿舌尖上，对照组则不予护理干预。 在操作刺激前2 min和刺激后1、5、10 min均由同1名经过专门培训的护士应用早产儿疼痛量表（PIPP）评估各组早产儿疼痛程度。PIPP量表是由加拿大多伦多大学和McGill大学制定的，最低分 0分，最高分21分，6分通常表示无疼痛，>12分表示有中重度疼痛。
1.3统计学方法 使用SPSS 13.0软件包对两组患儿的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05
2結果
2.1 两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10分钟后的PIPP评分比较
比较两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分发现，干预组患儿穿刺后1、5、10min PIPP值均明显低于对照组患儿，两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分比较结果见表1。
2.2 两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10分钟后的PIPP评分>12分结果比较
比较两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分>12分患儿数发现，干预组患儿穿刺后1、5、10min PIPP>12分患儿数均明显低于对照组患儿，两组患儿手背静脉穿刺后1、5、10min后PIPP评分>12分患儿数比较结果见表2。
3讨论
1、提高对早产儿疼痛的认识： 由于早产儿无表达能力，过去人们认为早产儿的中枢神经系统尚未发育成熟，不能感受到疼痛。但近年来研究表明，新生儿比成人有更多的神经元末梢，因而对疼痛有更强的敏感性。如果疼痛持续或反复存在，与疼痛有关的脊髓和脊髓以上的解剖结构可发生永久性重建并有可能在儿童期出现各种神经发育行为和认知功能障碍， 疼痛引起的急性生理反应如心率、血压、颅内压升高和氧饱和度降低等，足以导致灌注再损伤并诱发急性反复脑室出血引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育。疼痛对于早产儿可造成一系列的近期和远期不良影响，对需要稳定生理状态的早产儿，操作性疼痛所致的生理行为改变可加重病情。疼痛还可影响早产儿睡眠与觉醒状态、食欲、母婴交流。随着医疗技术的不断进步，早产儿的存活率越来越高，因而致痛性操作对早产儿造成的一系列近期和远期不良影响应引起临床重视，寻找一种安全、方便、无毒副作用的疼痛干预方式就显得较为重要。 2、研究旨在验证急性、短暂性疼痛刺激可使新生早产儿出现明显的生理和行为反应，同时发现在对早产儿操作性疼痛刺激中，重视护理干预方法的使用，及时进行疼痛评估，灵活掌握干预措施的应用时机，采取最合理的方法，以达到良好的减轻疼痛的效果。此外，上述研究报道为非药物疗法对单一疼痛刺激干预近期不良影响的有效性，而对多次疼痛刺激的干预效果及其对早产儿生长发育的远期影响还有待进一步研究探讨。
参考文献：
[1]刘红霞，郜玉珍，栾志燕，等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展[J].护理研究，2007，21（1）：13—16.
[2]Anand KJ，Scalzo FM.Can adverse neonatal experiences alter brain development and subsequent behavior[J]. Biol Neonate，2000，77（2）：69～82.
[3]曹云凤，李术美，李术娟，新生儿操作性疼痛的护理进展[J]，国际护理学杂志，2007，26：225～228
[4]张瑞东，陈锡明，新生儿镇痛的进展[J]，国外医学（麻醉学与复苏分册），2005，26：71～74
[5]鲍柳春，李雪芬，祝学新.发展性照顾在早产儿疼痛管理中的应用[J].现代护理，2006，12（2）：180 -181.
[6]李萌萌，张英民，陈军？胎儿及新生儿疼痛的发育生物学研究进展[J].国外医学：麻醉与复苏分册，2004，25（2）：7477.
[7]Blass E，Fitzgerald E，Kehoe P.Interaction between Sucrose Pain and Isolation distress[J].Pharmacology Biochemistry and Behavior，1987，26：483--489.
[8]時亚平，刘江勤，王建光，等.不同干预方法缓解新生儿疼痛效果的对比研究田.中国实用护理杂志，2006，22（7）：1l一13.
[9]高海霞，陈京立，高洪莲，等.非营养性吸吮对足跟采血所致新生儿疼痛的影响[J].中华护理杂志，2008，43（12）：53—54.
[10]Ahmed ME，田朗，杨作成.婴儿先天性无痛症一例[J].临床误诊误治，2013，26（5）：51—53.
[11]陈煜，连庆泉.当代小儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2011：479—491.
[12]金汉珍.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003：1.