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资料与方法
一般资料:全组20例,均为女性,年龄45~75岁,平均60岁。误诊为急性不完全肠梗阻14例,胃炎4例,脂肪瘤2例,误诊时间1天~5个月不等,其中确诊为左侧嵌顿疝6例,右侧嵌顿疝14例。
误诊疾病:①误诊为不完全性肠梗阻:本组14例误诊为不完全性肠梗阻,误诊时间1~3天,平均2.5天。本组患者发病后均表现为脐周阵发性疼痛,入院后诊断为不完全性肠梗阻,经解痉、抗感染等治疗后不好转。再经详细询问病史及任细查体后,发现一侧腹股沟部包块者12例,虽未见明显肿物,但可于腹股沟韧带内侧下方扪及拇指头大的包块2例。各包块均有轻压痛,肿物不能还纳。均行手术治疗,予松解复位,做股环修补,未见有肠坏死,术后痊愈出院。②误诊为胃炎:本组4例误诊为胃炎,误诊时间为6天~2个月,平均为1.1个月。表现为上腹部隐痛,余无不适。曾在外院或本院内科诊断为胃炎,症状反复,入院前1天症状加剧来诊。经检查发现一侧腹股沟部有一拇指头大包块,轻压痛,不能还纳。追问病史该包块与“胃炎”同时出现,诊断为嵌顿性股疝收入院。经行手术松解,见疝内容物为大网膜,术后临床症状消失,痊愈出院。③误诊为脂肪瘤:本组2例误诊为脂肪瘤,误诊时间为5个月。主要以一侧腹股沟包块就诊,无其他不适。外院及本院门诊医生诊断为脂肪瘤,并收入住院。手术探查时发现为嵌顿性股疝,内容物为大网膜,未见坏死,术后病愈出院。
讨 论
本组20例中有2例包块不明显,余18例均明显。所以,嵌顿性股疝误诊的主要原因为询问病史不仔细,检查不仔细、不全面所致。另一原因是对本病的认识不足,患者只诉腹部症状,医生只考虑腹部疾病,而不考虑本病的可能,也未注意腹股沟包块。又因股疝包块位置较低,检查腹部时易疏忽而未发现,但表现肠梗阻的嵌顿疝性股患者,因症状明显,早期就诊,所以误诊时间最短。而表现为上腹部隐痛的肠壁疝,由于部分肠壁嵌顿仅表现为腹部胀痛不适,因而常在内科就诊。另外腹股沟区有包块,也常常陈述不确切,内科医生又多数不会注意嵌顿性股疝所致。诊断胃炎后,胃炎本身为易反复的疾病,病程较长,所以误诊时间较长;误诊为脂肪瘤的嵌顿性股疝内容物主要为大网膜,虽然局部有包块,但无其他不适,导致治疗上易误诊,因病人为中老年女性,又无特殊不适,常暂拒绝手术,所以误诊时间最长。
综上所述,易被人们忽视的嵌顿性股疝要仔细询问病史,详细检查腹部及会阴部,一侧腹股沟内有包块的患者,要重点考虑本病,以便尽早确诊。
一般资料:全组20例,均为女性,年龄45~75岁,平均60岁。误诊为急性不完全肠梗阻14例,胃炎4例,脂肪瘤2例,误诊时间1天~5个月不等,其中确诊为左侧嵌顿疝6例,右侧嵌顿疝14例。
误诊疾病:①误诊为不完全性肠梗阻:本组14例误诊为不完全性肠梗阻,误诊时间1~3天,平均2.5天。本组患者发病后均表现为脐周阵发性疼痛,入院后诊断为不完全性肠梗阻,经解痉、抗感染等治疗后不好转。再经详细询问病史及任细查体后,发现一侧腹股沟部包块者12例,虽未见明显肿物,但可于腹股沟韧带内侧下方扪及拇指头大的包块2例。各包块均有轻压痛,肿物不能还纳。均行手术治疗,予松解复位,做股环修补,未见有肠坏死,术后痊愈出院。②误诊为胃炎:本组4例误诊为胃炎,误诊时间为6天~2个月,平均为1.1个月。表现为上腹部隐痛,余无不适。曾在外院或本院内科诊断为胃炎,症状反复,入院前1天症状加剧来诊。经检查发现一侧腹股沟部有一拇指头大包块,轻压痛,不能还纳。追问病史该包块与“胃炎”同时出现,诊断为嵌顿性股疝收入院。经行手术松解,见疝内容物为大网膜,术后临床症状消失,痊愈出院。③误诊为脂肪瘤:本组2例误诊为脂肪瘤,误诊时间为5个月。主要以一侧腹股沟包块就诊,无其他不适。外院及本院门诊医生诊断为脂肪瘤,并收入住院。手术探查时发现为嵌顿性股疝,内容物为大网膜,未见坏死,术后病愈出院。
讨 论
本组20例中有2例包块不明显,余18例均明显。所以,嵌顿性股疝误诊的主要原因为询问病史不仔细,检查不仔细、不全面所致。另一原因是对本病的认识不足,患者只诉腹部症状,医生只考虑腹部疾病,而不考虑本病的可能,也未注意腹股沟包块。又因股疝包块位置较低,检查腹部时易疏忽而未发现,但表现肠梗阻的嵌顿疝性股患者,因症状明显,早期就诊,所以误诊时间最短。而表现为上腹部隐痛的肠壁疝,由于部分肠壁嵌顿仅表现为腹部胀痛不适,因而常在内科就诊。另外腹股沟区有包块,也常常陈述不确切,内科医生又多数不会注意嵌顿性股疝所致。诊断胃炎后,胃炎本身为易反复的疾病,病程较长,所以误诊时间较长;误诊为脂肪瘤的嵌顿性股疝内容物主要为大网膜,虽然局部有包块,但无其他不适,导致治疗上易误诊,因病人为中老年女性,又无特殊不适,常暂拒绝手术,所以误诊时间最长。
综上所述,易被人们忽视的嵌顿性股疝要仔细询问病史,详细检查腹部及会阴部,一侧腹股沟内有包块的患者,要重点考虑本病,以便尽早确诊。