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整形美容患者不是一般意义上的病患，她们在让自己变的更美的同时，除了关心手术安全、有效，更希望达到全过程的无痛。随着镇痛技术的发展，在整形美容手术中的应用也越来越广泛，特别是假体隆乳术后全麻的患者，疼痛是其术后最常见、最不适的症状。现广泛应用于临床的静脉自控镇痛泵（PCIA）使用方便，效果好，起效快，具备连续、灵活给药的优点，能够及时给予小剂量药物，减轻疼痛对机体的刺激，满足多数隆乳术后患者的需求。我科从2010年1月至2013年1月收治的289例小乳症患者，行假体隆乳术后使用静脉自控镇痛泵取得了良好效果。现将护理体会报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组289例患者，均为小乳症，年龄18～52岁。289例患者中经腋窝入路128例，乳晕切口92例，乳晕皱襞下69例。术前各项常规、心电图检查均正常，无药物成瘾史，术中均用全身麻醉。
1.2方法：采用南通爱朋的输注泵，泵容积100ml左右。麻醉师在镇痛泵药液配制时会根据患者的体质、术中不良反应的不同而有所差异。术后采用静脉留置针处连接自控镇痛泵，镇痛泵一般情况下以每小时1.5ml速度匀速给药，停留70h后拔除；如果在使用期间患者疼痛加重应增加用药剂量，这样镇痛泵药液会提前用完。
1.3评价指标：采用数字评分量表（NRS），用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。使用于意识清楚的成年患者的疼痛评估。疼痛评分≤3分即轻度疼痛，静卧时无疼或少有疼痛，但不需要按钮镇痛泵；4～6分为中度疼痛，用药后疼痛减轻，能够忍受，活动时加重，疼痛影响睡眠；疼痛评分≥7分重度疼痛，是难以忍受的的剧烈疼痛， 无法入睡，迫切要求加按镇痛泵和镇痛药一起使用[1]。如果术后镇痛评分≥4分即影响患者生活质量，表示镇痛效果不明显。
1.4结果：全部患者术后疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利。无一例患者发生术后大出血、下肢静脉血栓形成、呼吸抑制等严重并发症。偶有个别患者出现恶心、呕吐等不良反应，报告医生采取相应的措施后得到控制。假体隆胸术后使用自控镇痛泵镇痛效果确切，对促进患者术后顺利康复有重要意义。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1向患者介绍镇痛泵有关知识：术前1天麻醉师访视患者并向患者详细介绍镇痛泵的作用、使用方法及注意事项。告知患者静脉自控镇痛泵可以根据患者的不同需求由患者自行控制投放药物，镇痛效果好，并解除患者担心药物依赖性、耐药性及其他副作用等心理负担。如果有正在使用中的其他患者，可以让其看实物，更形象具体。
2.1.2疼痛评估：术前1天责任护士和麻醉师一起对患者进行疼痛评估，了解患者既往疼痛史，疼痛敏感度及现在是否疼痛等。通过疼痛评估，让患者与护士交流自己的疼痛感受，并对疼痛有正确的认识，从而提高其对疼痛的耐受性。
2.1.3重视术前宣教，做好心理护理：PCIA镇痛的按需可自控，具有较强心理暗示和安慰作用，因此做好患者术前心理护理极其重要[2]。术前与患者进行有效沟通并告知患者疼痛会受到周围环境、心情等影响，所以尽量保持轻松、愉悦心情，这样可以减轻疼痛、利于术后康复。
2.2 术后护理
2.2.1教会患者及家属正确使用镇痛泵：术后患者返回病房，护理人员与麻醉师交接患者，检查镇痛泵的连接及了解术中情况。告知患者及家属术后镇痛泵参数已由麻醉师设置好，镇痛药液以均匀一致的速度注入静脉系统进行术后镇痛，不要随意按钮。特别是要让患者及家属知道按键给药的最佳时间，不要等到患者已经剧烈疼痛时才给药，要在患者意识到将要疼痛或感到轻微疼痛时即可按钮给药加大剂量，效果比较满意，但2次按钮间隔大于10min。
2.2.2确保镇痛泵正常工作：镇痛泵使用期间，加强巡视并向患者以及家属交代注意事项，如出现报警，告知患者不要惊慌，有可能是由于管道堵塞、电池用完、药液即将用完等，发现后告知护士会及时排除故障消除患者顾虑。
2.2.3严密观察生命体征：术后加强巡视，密切观察患者的生命体征，特别是呼吸及心率的监测，因为PCIA泵主要使用吗啡及舒芬太尼，该类药能明显抑制呼吸，特别对于老年患者及低血容量患者。术后予持续低流量吸氧、心电监测、血氧饱和度监测6h，并做好记录。
2.2.4加强静脉管道护理：由于采用外周静脉用药，应注意观察穿刺部位有无红、肿、痉挛现象，置管处周围皮肤有无药液渗漏[3]。并妥善固定静脉留置针，保持静脉管道通畅，在患者翻身或更换衣服时注意保护静脉管道，防止出现扭曲、折叠、受压、脱落等。
2.2.5评估术后镇痛效果：术后采用数字评分法及时对患者进行疼痛评估并记录，疼痛评分1～3分，每日评估一次；疼痛评分大于4分，至少每班评估一次。病情变化及时评估并报告医生进行处理，减少患者的疼痛，使患者更舒适、安全、有效地接受治疗。全麻术后麻醉作用消失，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛明显，2～3天内逐渐减轻，所以术后多与患者交流，分散关注疼痛及镇痛产生不良反应的注意力。及时对术后镇痛效果进行有效评估并积极处理患者的疼痛而不是鼓励患者忍耐。护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，所以患者告诉是几分疼痛就是几分，相信患者对自己的疼痛评估，而不是护士的主观判断。PCIA泵总按压次数与实际进药次数比值是评价镇痛效果最为客观的指标。
3 常见不良反应的观察和护理
3.1恶心、呕吐：发生率较高，轻微时可不做处理，予密切观察；加重者出现呕吐时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严防因呕吐物抑制呼吸。同时报告医生，予肌注胃复安10mg，必要时可以先暂时关闭镇痛泵，待恶心、呕吐症状缓解后再打开，并重新设置确认参数。
3.2呼吸抑制：呼吸抑制是全麻术后最严重的不良反应。原因是麻醉剂和止痛剂可以抑制脑桥的延髓呼吸中枢，尤以吗啡为甚[4]。常与患者的镇静程度有关，血氧饱和度的监测是其观察的重要指标，所以隆乳术后患者每小时严格监测生命体征变化并记录。
3.3尿潴留：PCIA的应用可使膀胱肌肉的神经感觉功能降低而引起尿潴留。对膀胱充盈者给予热敷、按摩、或者是听流水声等方法诱导，必要时报告医生予导尿。术后留置尿管患者，予术后第二天尽早拔出，减少尿潴留的发生。
3.4皮肤瘙痒：轻度瘙痒时予观察，1～2天可自行消失；严重时报告医生，可用苯海拉明20mg或非那根25mg或氟哌啶2.5mg，肌注。
4 小结
静脉自控镇痛泵通过静脉留置针接有镇痛药的电子+自控镇痛泵，克服了药效动力学和药代动力学的个体差异，保持稳定的镇痛效果，并让患者参与进行自控镇痛，有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度。患者根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的自控按钮可自行注射一定剂量的药物，但使用剂量在麻醉师设定的范围内，是一种有效实用、安全简单的止痛方法，且不良反应小，与留置针相接，便于护士的观察和护理，具有临床意义。因此，对隆乳手术后的患者尽早采取有效、安全的术后自控镇痛，能有效降低机体应激反应，保持内环境稳定，有利于患者的康复[5]。
[参考文献]
[1]安丰妹，王德明.自控镇痛泵在手术外伤术后患者中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（11）：34-36.
[2]陈洁，邢海林，孙晶，等.地佐辛用于烧伤患者术后自控镇痛80例的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：312-313.
[3]汪丽萍，覃霞.整形外科全麻术后患者使用镇痛泵的护理[J].现代医药卫生，2008， 24（20）：3113.
[4]张萍.全身麻醉术后使用静脉自控镇痛泵的护理体会[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1729-1730.
[5]施超，王佳琪.酒石酸布托啡诺在隆乳术后镇痛中的应用[J].中国美容医学，2012，21（6）：894-895.
[收稿日期]2013-09-26 [修回日期]2013-11-26
编辑/贺艳梅
1 临床资料
1.1一般资料：本组289例患者，均为小乳症，年龄18～52岁。289例患者中经腋窝入路128例，乳晕切口92例，乳晕皱襞下69例。术前各项常规、心电图检查均正常，无药物成瘾史，术中均用全身麻醉。
1.2方法：采用南通爱朋的输注泵，泵容积100ml左右。麻醉师在镇痛泵药液配制时会根据患者的体质、术中不良反应的不同而有所差异。术后采用静脉留置针处连接自控镇痛泵，镇痛泵一般情况下以每小时1.5ml速度匀速给药，停留70h后拔除；如果在使用期间患者疼痛加重应增加用药剂量，这样镇痛泵药液会提前用完。
1.3评价指标：采用数字评分量表（NRS），用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。使用于意识清楚的成年患者的疼痛评估。疼痛评分≤3分即轻度疼痛，静卧时无疼或少有疼痛，但不需要按钮镇痛泵；4～6分为中度疼痛，用药后疼痛减轻，能够忍受，活动时加重，疼痛影响睡眠；疼痛评分≥7分重度疼痛，是难以忍受的的剧烈疼痛， 无法入睡，迫切要求加按镇痛泵和镇痛药一起使用[1]。如果术后镇痛评分≥4分即影响患者生活质量，表示镇痛效果不明显。
1.4结果：全部患者术后疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利。无一例患者发生术后大出血、下肢静脉血栓形成、呼吸抑制等严重并发症。偶有个别患者出现恶心、呕吐等不良反应，报告医生采取相应的措施后得到控制。假体隆胸术后使用自控镇痛泵镇痛效果确切，对促进患者术后顺利康复有重要意义。
2 护理对策
2.1 术前护理
2.1.1向患者介绍镇痛泵有关知识：术前1天麻醉师访视患者并向患者详细介绍镇痛泵的作用、使用方法及注意事项。告知患者静脉自控镇痛泵可以根据患者的不同需求由患者自行控制投放药物，镇痛效果好，并解除患者担心药物依赖性、耐药性及其他副作用等心理负担。如果有正在使用中的其他患者，可以让其看实物，更形象具体。
2.1.2疼痛评估：术前1天责任护士和麻醉师一起对患者进行疼痛评估，了解患者既往疼痛史，疼痛敏感度及现在是否疼痛等。通过疼痛评估，让患者与护士交流自己的疼痛感受，并对疼痛有正确的认识，从而提高其对疼痛的耐受性。
2.1.3重视术前宣教，做好心理护理：PCIA镇痛的按需可自控，具有较强心理暗示和安慰作用，因此做好患者术前心理护理极其重要[2]。术前与患者进行有效沟通并告知患者疼痛会受到周围环境、心情等影响，所以尽量保持轻松、愉悦心情，这样可以减轻疼痛、利于术后康复。
2.2 术后护理
2.2.1教会患者及家属正确使用镇痛泵：术后患者返回病房，护理人员与麻醉师交接患者，检查镇痛泵的连接及了解术中情况。告知患者及家属术后镇痛泵参数已由麻醉师设置好，镇痛药液以均匀一致的速度注入静脉系统进行术后镇痛，不要随意按钮。特别是要让患者及家属知道按键给药的最佳时间，不要等到患者已经剧烈疼痛时才给药，要在患者意识到将要疼痛或感到轻微疼痛时即可按钮给药加大剂量，效果比较满意，但2次按钮间隔大于10min。
2.2.2确保镇痛泵正常工作：镇痛泵使用期间，加强巡视并向患者以及家属交代注意事项，如出现报警，告知患者不要惊慌，有可能是由于管道堵塞、电池用完、药液即将用完等，发现后告知护士会及时排除故障消除患者顾虑。
2.2.3严密观察生命体征：术后加强巡视，密切观察患者的生命体征，特别是呼吸及心率的监测，因为PCIA泵主要使用吗啡及舒芬太尼，该类药能明显抑制呼吸，特别对于老年患者及低血容量患者。术后予持续低流量吸氧、心电监测、血氧饱和度监测6h，并做好记录。
2.2.4加强静脉管道护理：由于采用外周静脉用药，应注意观察穿刺部位有无红、肿、痉挛现象，置管处周围皮肤有无药液渗漏[3]。并妥善固定静脉留置针，保持静脉管道通畅，在患者翻身或更换衣服时注意保护静脉管道，防止出现扭曲、折叠、受压、脱落等。
2.2.5评估术后镇痛效果：术后采用数字评分法及时对患者进行疼痛评估并记录，疼痛评分1～3分，每日评估一次；疼痛评分大于4分，至少每班评估一次。病情变化及时评估并报告医生进行处理，减少患者的疼痛，使患者更舒适、安全、有效地接受治疗。全麻术后麻醉作用消失，患者常感到伤口疼痛，24h内疼痛明显，2～3天内逐渐减轻，所以术后多与患者交流，分散关注疼痛及镇痛产生不良反应的注意力。及时对术后镇痛效果进行有效评估并积极处理患者的疼痛而不是鼓励患者忍耐。护士对患者疼痛的估价往往低于患者的自我感觉，所以患者告诉是几分疼痛就是几分，相信患者对自己的疼痛评估，而不是护士的主观判断。PCIA泵总按压次数与实际进药次数比值是评价镇痛效果最为客观的指标。
3 常见不良反应的观察和护理
3.1恶心、呕吐：发生率较高，轻微时可不做处理，予密切观察；加重者出现呕吐时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严防因呕吐物抑制呼吸。同时报告医生，予肌注胃复安10mg，必要时可以先暂时关闭镇痛泵，待恶心、呕吐症状缓解后再打开，并重新设置确认参数。
3.2呼吸抑制：呼吸抑制是全麻术后最严重的不良反应。原因是麻醉剂和止痛剂可以抑制脑桥的延髓呼吸中枢，尤以吗啡为甚[4]。常与患者的镇静程度有关，血氧饱和度的监测是其观察的重要指标，所以隆乳术后患者每小时严格监测生命体征变化并记录。
3.3尿潴留：PCIA的应用可使膀胱肌肉的神经感觉功能降低而引起尿潴留。对膀胱充盈者给予热敷、按摩、或者是听流水声等方法诱导，必要时报告医生予导尿。术后留置尿管患者，予术后第二天尽早拔出，减少尿潴留的发生。
3.4皮肤瘙痒：轻度瘙痒时予观察，1～2天可自行消失；严重时报告医生，可用苯海拉明20mg或非那根25mg或氟哌啶2.5mg，肌注。
4 小结
静脉自控镇痛泵通过静脉留置针接有镇痛药的电子+自控镇痛泵，克服了药效动力学和药代动力学的个体差异，保持稳定的镇痛效果，并让患者参与进行自控镇痛，有利于调整患者的心态，提高患者的生活质量，增强患者的舒适度。患者根据自己的疼痛程度，通过按压泵上的自控按钮可自行注射一定剂量的药物，但使用剂量在麻醉师设定的范围内，是一种有效实用、安全简单的止痛方法，且不良反应小，与留置针相接，便于护士的观察和护理，具有临床意义。因此，对隆乳手术后的患者尽早采取有效、安全的术后自控镇痛，能有效降低机体应激反应，保持内环境稳定，有利于患者的康复[5]。
[参考文献]
[1]安丰妹，王德明.自控镇痛泵在手术外伤术后患者中的应用[J].解放军护理杂志，2013，30（11）：34-36.
[2]陈洁，邢海林，孙晶，等.地佐辛用于烧伤患者术后自控镇痛80例的观察与护理[J].中国美容医学，2012，21（8）：312-313.
[3]汪丽萍，覃霞.整形外科全麻术后患者使用镇痛泵的护理[J].现代医药卫生，2008， 24（20）：3113.
[4]张萍.全身麻醉术后使用静脉自控镇痛泵的护理体会[J].现代医药卫生，2013，29（11）：1729-1730.
[5]施超，王佳琪.酒石酸布托啡诺在隆乳术后镇痛中的应用[J].中国美容医学，2012，21（6）：894-895.
[收稿日期]2013-09-26 [修回日期]2013-11-26
编辑/贺艳梅