让断指长出来

来源 :大众医学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:wgy_2003_9
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  早晨,我们的诊室还没有开诊,一位怀孕的女病人就眼巴巴地等在门口。原来,她是一位纺织女工,前一天下午工作时,不慎被机器轧断了右手中指。外院认为伤指没法修复了,打算给她做截指手术。她既担心右手残缺后影响功能,又害怕创伤手术会对腹中的胎儿有伤害,所以一百个不愿意截指。被疼痛、忧伤折磨得一夜的她,泪流满面,一个劲儿地求我们保住她的手指和孩子。
  我们检查了她的伤指,只见右手中指末节已经斜向截断,大部分皮肤、肌肉和指骨都没有了,指甲也仅存极少部分,所幸的是还有部分甲基残留。我们告诉她,这样的伤势可以用长皮膏结合皮瓣术的中西医结合方法治疗,不用移植皮肤和骨头,就可以让断损的手指慢慢地长出来,最大限度地恢复原来形态和功能。这番话让她悲伤的脸上露出了笑影。
  我们在对她的伤指作常规麻醉、清创处理后,做了一侧滑行前移皮瓣,使皮瓣覆盖残断的骨面,然后在创面上外敷抗生素纱布和中药长皮膏,再用夹板固定。此后,她隔天来医院换药,20多天后,伤指的创面基本长平。初战告捷后,我们教她学会了自己换药,让她耐心地等待伤指长出皮肤和指甲。果然,四个月后,手指的皮肤长好了,指甲也长出来了(因甲基已部分损伤,故指甲只有原来的一半),不仔细看还看不出曾经受过那么严重的伤。半年后,她的孩子也平安地诞生了,她开心极了。
  女病人的末节手指伤,在门急诊中并不少见。传统的西医疗法无论是直接缝合(缩短手指长度)、植皮移植,还是截指,对伤指外形、功能以及病人身心均有较大影响。这些疗法手术复杂,“挖肉补疮”移植又会产生新的创面,而且指端容易形成痛性瘢痕,不耐磨,不耐寒热,指关节活动差,外形臃肿难看,有的甚至发生术后保护性废用,严重影响手指的功能。
  我们对传统的手术方法进行了改良,使新术式不必再拆东墙补西墙地移植皮瓣,不需缝合创面,而在创面上直接敷以长皮膏。长皮膏是以象皮粉为主药的中药复方外用膏状制剂,有I号方和II号方两种。II号长皮膏中加入生地、当归、大黄等,具有清热凉血、活血祛瘀作用,能促进缺损创面的肉芽组织增生修复,用于创伤初期。用 II号长皮膏后,每换一次药,创面肉芽组织就以30%的愈合面积向中央匐行,一般两星期后创面能长平。此时,可改用加入煅石膏、东丹、密陀僧等的I号长皮膏。此膏具有清热解毒、生肌敛疮、止血止痛的作用,能促进创面上皮细胞生长。此外,我们还对绷带包扎手法做了改进,吸取了中医“垫棉法”的优点,根据伤势的不同对指端进行缩、拉、压等不同手法包扎,并以预先制备好夹板进行外固定。
  这种中西医结合手法不仅极大地减轻了病人的伤痛,而且提高了治愈率,能最大限度地延长伤指长度,恢复各种功能。修复后的患指指端自然,指腹丰满,富有弹性,感觉良好,有的指腹指纹清晰可见。如果甲基未受损伤,指甲、甲床、甲沟等也可长得非常漂亮。
  病人只要在治疗初期来医院换药,后期学会换药技术后就可自己在家处理,既省事又省钱。治疗期间不吸烟,并避开吸烟人群(因为烟碱会使末梢纤细的血管的血流缓慢,影响伤指的血液循环)。修复后的伤指残端如在近期有麻木、怕冷、触电感,也不要紧张。一般3~6个月后,这些症状会逐渐消失,病人将又拥有了一双完整漂亮、功能齐全的手。
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