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收集我院重症监护室2010年8月至2014年2月急性左心心力衰竭[1]患者126例。全部急性左心心力衰竭患者予以吸氧，端坐位，心电监护，予以5%葡萄糖250ml+硝普钠50㎎微电脑泵泵入（3滴/分开始，视血压调速度），托拉塞米20㎎静脉注射，5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4㎎20分钟注射泵泵入，吗啡3㎎缓慢静脉注射，同时予以床旁无创呼吸机辅助呼吸可明显改善症状，缩短住院时间，节约住院费用，疗效好。现分析如下：
1、资料及方法
1.1 一般资料 收集我院重症监护室2010年8月至2014年2月急性左心心力衰竭患者126例，男性62例，女性64例，最高年龄102岁，最低年龄36岁，平均78.4岁。其中冠状动脉硬化心脏病[2]76例，风湿性心脏病[3]25例，高血压心脏病[4]18例，心肌病[5]7例。将126例患者随机分成A，B二组，A组63例，男性31例，女性32例，B组63例，男性32例，女性31例。
1.2方法 A组急性左心心力衰竭患者予以吸氧，端坐位，心电监护，5%葡萄糖250ml+硝普钠50㎎微电脑泵泵入（3滴/分开始，视血压调速度），托拉塞米20㎎静脉注射，5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4㎎20分钟注射泵泵入，吗啡0.2㎎缓慢静脉注射。B组予以急性左心心力衰竭患者予以吸氧，端坐位，心电监护，5%葡萄糖250ml+硝普钠50㎎微电脑泵泵入（3滴/分开始，视血压调速度），托拉塞米20㎎静脉注射，5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4㎎20分钟注射泵泵入，吗啡3㎎缓慢静脉注射，入院立即联合使用“凯迪泰”无创呼吸机辅助呼吸治疗。呼吸机参数：吸氧浓度至少5L/min以上，模式ST30，吸气压力（IPAP）14-16.5cmH2O，呼气压力（EPAP）5-6.5cmH2O，备份频率（BPM）15次/分，吸气比例（I/T%）33-34%，升压时间（ISLP）3，吸气灵敏度（ISNS）3，呼气灵敏度（ESNS）3吸气时间（ITS）TVV，目标潮气量（TVV）ON。
1.3观察指标
1.3.1观察项目 神志，心率（次/分），呼吸（次/分），血压（mmHg），肺部干湿啰音，NT-proBNP（pg/ml），血氧饱和度（%），动脉血气分析氧合指数（动脉血氧分压/吸氧浓度比值）。
1.3.2 急性心衰控制指标 神志清楚，呼吸困难缓解，无气促，心率下降至100次/分以下，呼吸频率下降至20次/分以下，血压下降至140/90mmHg以下，血氧饱和度（SPO2）95%以上，氧合指数300以上，肺部干湿啰音消失，NT-proBNP下降450ng/ml以下[6]。
1.3.3 所有患者达到急性心衰控制指标转出重症监护室。疗效结果见下表：
疗效对照表
1.3.4数据以均数及标准差（x+s）表示，用卡方检验（计数资料），p<0.05，两组有显著性差异，有临床学意义。
结果
两组病人在治疗结果上有统计学差异，常规药物治疗联合无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心心力衰竭患者呼吸困难缓解快，生命体征恢复正常快，住院时间短，住院费用低，为成功抢救患者赢得机会，值得在临床广泛推广应用。
讨论
1 常规治疗急性左心心力衰竭患者高浓度吸氧，增加患者氧供，改善机体缺氧；端坐位使患者回心血量减少，减少心脏容量负荷；硝普钠扩血管，降低动脉压及静脉压，动脉血压下降，使心脏后负荷压力负荷降低，心脏“负担”减轻，静脉血压下降，心脏回心血量进一步减少，使心脏前负荷容量负荷减少，心脏“负担”进一步减轻，使心脏得到“充分休息”，减少做功，减少氧耗，更加利于心脏做功；长效利尿剂托拉塞米进一步减少容量，使心脏负荷更加减轻，尤其减少心脏前负荷，但应注意心衰患者食欲差，易发生低钾低钠血症，甚至发生“洋地黄”中毒或者发生致死性心律失常；使用去乙酰毛花苷增加心脏收缩能力，以克服心脏压力负荷，可使心脏耗氧增加，一定程度可加重心衰，甚至可增加猝死风险；吗啡缓慢静脉注射可使静脉扩张，能使动脉轻度扩张，降低心率[7]，适当镇静，减少氧耗。
2 常规方法联合使用无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心心力衰竭患者，常规治疗方法使心脏得到“充分休息”前提下，使用无创呼吸机ST模式，可把急性左心衰竭急性肺水肿肺泡中肺水在适当吸气压及呼气末正压的作用下扩张萎缩肺泡，使肺水回到血管中，回到循环中，在长效利尿剂作用下排出体外，从而增加肺泡中气体与血管中红细胞及体液充分交换，增加弥散，扩大有效交换面积，减少“死腔样通气”，增加功能残气量，使通气/血流比值（V/Q）更加恰当，提升血管内红细胞氧含量，降低血管内二氧化碳含量，提高血氧饱和度，改善氧合指数，增加心脏氧供，减少心脏氧耗，增加有效心脏做功，使心脏得到“更加充分休息”，尤其对难治性顽固性心衰[8]使用常规治疗方法无效下使用无创呼吸机辅助呼吸取得较好效果。常规方法联合无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心功能衰竭，患者症状缓解快，疗效肯定，操作简单，住院时间短，住院费用低，不增加死亡率，值得在临床中广泛推广应用[9]。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：175-176.
[2]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：283-295.
[3]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：303-322.
[4]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：250-251.
[5]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：333-338.
[6]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42：109-110.
[7]于学忠，等.协和急诊医学[M].科学出版社，2011：711-712.
[8]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42：111.
[9]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.无创通气对急性心原性肺水肿患者院内病死率影响荟萃分析[J].中华心血管病杂志，2014，42：164-167.
作者简介：黄扩军，男，大学本科，主治医师，主要研究方向：危重病人抢救及治疗。
1、资料及方法
1.1 一般资料 收集我院重症监护室2010年8月至2014年2月急性左心心力衰竭患者126例，男性62例，女性64例，最高年龄102岁，最低年龄36岁，平均78.4岁。其中冠状动脉硬化心脏病[2]76例，风湿性心脏病[3]25例，高血压心脏病[4]18例，心肌病[5]7例。将126例患者随机分成A，B二组，A组63例，男性31例，女性32例，B组63例，男性32例，女性31例。
1.2方法 A组急性左心心力衰竭患者予以吸氧，端坐位，心电监护，5%葡萄糖250ml+硝普钠50㎎微电脑泵泵入（3滴/分开始，视血压调速度），托拉塞米20㎎静脉注射，5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4㎎20分钟注射泵泵入，吗啡0.2㎎缓慢静脉注射。B组予以急性左心心力衰竭患者予以吸氧，端坐位，心电监护，5%葡萄糖250ml+硝普钠50㎎微电脑泵泵入（3滴/分开始，视血压调速度），托拉塞米20㎎静脉注射，5%葡萄糖20ml+去乙酰毛花苷0.4㎎20分钟注射泵泵入，吗啡3㎎缓慢静脉注射，入院立即联合使用“凯迪泰”无创呼吸机辅助呼吸治疗。呼吸机参数：吸氧浓度至少5L/min以上，模式ST30，吸气压力（IPAP）14-16.5cmH2O，呼气压力（EPAP）5-6.5cmH2O，备份频率（BPM）15次/分，吸气比例（I/T%）33-34%，升压时间（ISLP）3，吸气灵敏度（ISNS）3，呼气灵敏度（ESNS）3吸气时间（ITS）TVV，目标潮气量（TVV）ON。
1.3观察指标
1.3.1观察项目 神志，心率（次/分），呼吸（次/分），血压（mmHg），肺部干湿啰音，NT-proBNP（pg/ml），血氧饱和度（%），动脉血气分析氧合指数（动脉血氧分压/吸氧浓度比值）。
1.3.2 急性心衰控制指标 神志清楚，呼吸困难缓解，无气促，心率下降至100次/分以下，呼吸频率下降至20次/分以下，血压下降至140/90mmHg以下，血氧饱和度（SPO2）95%以上，氧合指数300以上，肺部干湿啰音消失，NT-proBNP下降450ng/ml以下[6]。
1.3.3 所有患者达到急性心衰控制指标转出重症监护室。疗效结果见下表：
疗效对照表
1.3.4数据以均数及标准差（x+s）表示，用卡方检验（计数资料），p<0.05，两组有显著性差异，有临床学意义。
结果
两组病人在治疗结果上有统计学差异，常规药物治疗联合无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心心力衰竭患者呼吸困难缓解快，生命体征恢复正常快，住院时间短，住院费用低，为成功抢救患者赢得机会，值得在临床广泛推广应用。
讨论
1 常规治疗急性左心心力衰竭患者高浓度吸氧，增加患者氧供，改善机体缺氧；端坐位使患者回心血量减少，减少心脏容量负荷；硝普钠扩血管，降低动脉压及静脉压，动脉血压下降，使心脏后负荷压力负荷降低，心脏“负担”减轻，静脉血压下降，心脏回心血量进一步减少，使心脏前负荷容量负荷减少，心脏“负担”进一步减轻，使心脏得到“充分休息”，减少做功，减少氧耗，更加利于心脏做功；长效利尿剂托拉塞米进一步减少容量，使心脏负荷更加减轻，尤其减少心脏前负荷，但应注意心衰患者食欲差，易发生低钾低钠血症，甚至发生“洋地黄”中毒或者发生致死性心律失常；使用去乙酰毛花苷增加心脏收缩能力，以克服心脏压力负荷，可使心脏耗氧增加，一定程度可加重心衰，甚至可增加猝死风险；吗啡缓慢静脉注射可使静脉扩张，能使动脉轻度扩张，降低心率[7]，适当镇静，减少氧耗。
2 常规方法联合使用无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心心力衰竭患者，常规治疗方法使心脏得到“充分休息”前提下，使用无创呼吸机ST模式，可把急性左心衰竭急性肺水肿肺泡中肺水在适当吸气压及呼气末正压的作用下扩张萎缩肺泡，使肺水回到血管中，回到循环中，在长效利尿剂作用下排出体外，从而增加肺泡中气体与血管中红细胞及体液充分交换，增加弥散，扩大有效交换面积，减少“死腔样通气”，增加功能残气量，使通气/血流比值（V/Q）更加恰当，提升血管内红细胞氧含量，降低血管内二氧化碳含量，提高血氧饱和度，改善氧合指数，增加心脏氧供，减少心脏氧耗，增加有效心脏做功，使心脏得到“更加充分休息”，尤其对难治性顽固性心衰[8]使用常规治疗方法无效下使用无创呼吸机辅助呼吸取得较好效果。常规方法联合无创呼吸机辅助呼吸治疗急性左心功能衰竭，患者症状缓解快，疗效肯定，操作简单，住院时间短，住院费用低，不增加死亡率，值得在临床中广泛推广应用[9]。
参考文献：
[1]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：175-176.
[2]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：283-295.
[3]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：303-322.
[4]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：250-251.
[5]叶任高，陆再英，等.内科学[M].人民卫生出版社，2004：333-338.
[6]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42：109-110.
[7]于学忠，等.协和急诊医学[M].科学出版社，2011：711-712.
[8]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中华心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志，2014，42：111.
[9]中华医学会心血管学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.无创通气对急性心原性肺水肿患者院内病死率影响荟萃分析[J].中华心血管病杂志，2014，42：164-167.
作者简介：黄扩军，男，大学本科，主治医师，主要研究方向：危重病人抢救及治疗。