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摘要：产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，临床上产后出血是指产后24 h内出血超过500 ml以上者，但以胎儿娩出后2h内出血最多。而导致产后出血的主要原因是产后子宫收缩乏力。临床上多采用按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞等多种方法控制出血。当治疗无效危及产妇生命时，最后以切除子宫来控制出血。因此，重视和做好胎儿娩后2h内出血的观察和护理，对于降低产后出血的发生率及减少因产后出血而引起的井发症具有重要意义。
关键词：产后出血：预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过，500 ml，是产科常见的严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因之首位，产后出血的发生率占分娩总数的2～3% [1]，引起产后出}I I.的主要原因有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等。失血量、失血速度因产妇体质不同而异，若短时间内人量失血可发生失血性体克，严重危及产妇生命，因此提高助产技术，有效降低产妇的死亡率，保障产妇的生命安全，预防产后出血是关键[2]。
1.产后出血的原因分析
产后出血的四大原因是宫缩乏力（70% -90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）、凝血功能障碍（1%），四大原因可以合并存在，也可互为因果。
1.1子宫收缩乏力性出血
正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。
1.2胎盘因素导致出血
胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入，胎盘、胎膜部分残留。
1.3软产道裂伤造成出血
常见原因有阴道手术助产（产钳助产、臀牵引术、胎头吸引术）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查有无宫颈、阴道及会阴裂伤[3]。
1. 4凝血功能障碍
产妇患有全身性出血性疾病，如白血病、再障等，重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，均可影响凝血功能能障碍或致DIC引起产后出血[4]。
2.产后出血的预防
产后出血重在预防，包括产前、产时、产后预防。
2. 1产前预防
2.1.1做好计划生育，避免生育过多或多次人流、刮宫，流产次数≥3次将增加胎盘粘连或植入及前置胎盘的发生[5]。
2. 1. 2加强孕前及孕期保健，积极防治孕期并发症与合并症。对准备妊娠的育龄妇女进行健康评估，对患有不宜妊娠的内外科疾病者给予积极治疗，在保健医师的指导下妊娠，孕期严密监护，加强产前检查，做好孕期保健孕期5个月开始常规补充铁剂，预防妊娠期贫血的发生，积极治疗妊娠期血小板减少及妊娠生殖道感染等妊娠期并发症和合并症是减少产后出血的一个重要措施。做好妊娠高血压疾病的预测与预防，对高危孕妇进行定期检查，如有必要需提前住院[6]。
2.1.3做好孕期营养指导，减少巨大儿。提高助孕技术，减少多胎发生。巨大儿、多胎妊娠均可导致子宫过度膨胀，子宫收缩乏力。近年来巨大儿的发生有增加趋势，主要与孕妇肥胖、营养不合理、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病发生率增多有关。为此加强孕期宣教，指导孕妇台理膳食避免孕妇体重过度增长；加强对妊娠期糖尿病的筛查、及时诊断与治疗，使血糖得到有效控制；避免过期妊娠，适时终止妊娠均有利于减少巨大儿的发生，从而减少产后出血的发生，于使用超促排卵药物助孕，使多胎发生率有明显增加。为减少医源性多胎的发生，在选用超促排卵药时强调用药的个体化，进一步提高助孕技术，在不影响胚胎移植成功的前提下，尽量减少胚胎移植的数目，有利于减少产后出血的发生。
2. 1. 4做好孕期宣教，降低剖宫产率。剖宫产本身就是产后出血的高危因素。近年来随着剖宫产术式及麻醉方式的改进，加之人们观念的转变，社会因索所致的剖宫产数居高不下，还有巨大儿及不孕症辅助生殖技术后妊娠所致的珍贵儿的增加，使剖宫产率波动在较高水平，导致产后出血发生率增加，因此，做好孕期宣教及营养指导，使每一个孕妇了解并认识剖宫产的弊端及阴道分娩的好处，控制孕期体重增长，减少巨大儿发生，以降低社会因素及巨大儿少所致的剖宫产，是预防产后出血的一个重要措施。
2. 2产时预防
2. 2. 1做好产后出血的预测评分，许多因素均是影响产后出血的高危因索，尽管每一位产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种危险因素者更容易发生产后出血。对每一位入院分娩产妇常规进行产后出血高危因素的预测评分，有助于识别产后出血高危产妇，对那此预测评分值高者，应提高警惕，及早预防。
2.2.2产时监测是防止产后出血的关键第。第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理，消除孕妇紧张及恐惧心理，保证充分休息，避免疲劳，严密观察产程进展，发现异常及时处理，防止产程延长。重视第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的指征，规范难产操作，防止软产道损伤。正确处理第三产程，对产后出血高危者。阴道分娩胎儿拨露时，剖宫产术中吸尽羊水后胎儿娩出前3 min左右可考虑使用卡孕栓1mg含服，胎儿娩出后联合缩宫素使用，可加强子宫收缩，缩短第三产程。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出后5-15min自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或人工剥离胎盘；对胎盘未娩出也无出血。可等待20-30min，加强观察，一旦有出血现象发生，应及时取出胎盘。胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫腔探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。对巨大儿、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用大量镇静剂的产妇，子宫轮廓大而宽、质软，为宫缩乏力所致，应及时按摩子宫、刺激宫缩。在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药[7]，并维持应用，以减少出血量。刺激乳头，产后刺激乳尖可起到宫缩剂样预防产后出血的作用。 2. 3产后预防
由于产后出血80%发生在产后2h内，因此，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，进行重点监护，密切观察产妇的一般情况、生命体征、阴道流血量、宫缩、膀肤充盈等情况。及时督促产妇2小时内尽量排空膀胱，防止尿潴留。对不宜早下床或可能发生尿储留的产妇，给予导尿，排出尿液，促进子宫收缩，减少出血。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血[8] 。
2.4 预防感染
在操作过程中严格执行无菌技术；保持室内空气新鲜；观察恶露的量、色、味、持续时间及会阴切口情况，保持会阴部清洁；观察体温变化，出现异常及时报告医生[9] 。
2.4.1重视团队协助建立急救小组包括有经验的助产师、高资妇产科医生、麻醉医生、ICU医生、血液科医生、血库、检验科、影像科、超声科、医院机关管理人员。
2.4.2熟练助产技术所有临床医生及助产人员必须熟练掌握规范的助产
技巧和手术操作，加强产时的监护，减少导致产后出血的诱因[10]。
3护理
3. 1加强心理护理心理护理紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率[11]。一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，再加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，使产妇产生紧张、烦躁不安的情绪。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。对于意识清醒的产妇，告诉她小宝宝是多么可爱，利用母爱的天性转移其注意力，从而缓解紧张及焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作。在病情的观察中，若出现好转趋势，应告诉患者，使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[12]。
3.2第一产程（宫颈扩张期）的护理：从规律的宫缩开始到宫口开全，初产妇约为11-12h，经产妇约6-8h。再次问孕妇宣教，加强心理护理，让孕妇以平和良好的心态迎接分娩的到来，指导孕妇多注意休息，保存体力，多给碳水化合物，防止疲劳，产程延长时，必要时应用镇静剂，减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧，必要时导尿，以免增大充盈的膀肤影响宫缩及胎先露的下降。
3. 3第二产程（胎儿娩出期）护理从宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约1～2h，经产妇约几分钟或1h内。采用常规套管针，根据孕妇的宫缩情况，决定是否加用0. 5%缩宫素静滴，正确指导产妇使用腹压，同时观察是台有充盈的膀胱并及时导尿，给予产妇安慰和鼓励，以解除其紧张和恐惧心理，同时给予水及擦汗等护理，以增加孕妇的体质及对分娩的信心，认真保护会阴，对有合并症及并发症的正确掌握会阴正中、侧切开的时机和指征，阴道手术轻柔规范，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤。
3. 4第三产程（胎盘娩出期）的护理 从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇和经产妇均约需5-15min，不超过30min。胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10个单位，可加强子宫收缩促进胎盘剥离，减少子宫出血， 对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200ug舌下含化，对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差，除增加缩宫素用量20-40u ，同时必要时加用米索前列醇200ug-400ug纳肛。也可用缩宫素静滴促进子宫收缩，应用萄萄糖酸钙静推增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，若胎儿娩出后10m i n胎盘仍术娩出者，阴道大量出血，应考虑有胎盘因素存在，如胎盘部分剥离、粘连、应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩，如胎盘仍不能娩出应在20min后行人工剥离胎盘术，胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，出血多时立即行清宫术，如阴道出血不多，每日给10个单位的缩宫素，一天2次肌注，1周后根据B超检查结果决定是否清宫，因为一周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断，血色红，应考虑软产道损伤，常规检查宫颈，阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延长，立即给子缝合止血。
3.5正确评估出血量，以便抢救时能正确计算补充血容量：由于失血后的反应和产妇的体质耐受力等差异因素，失血500ml也有发生休克的可能，应随时评估产妇血压、脉搏、呼吸、心率、出汗等全身情况的变化，如产时出血>200ML，产后2小时>100ML， 2～24小时持续出血> 200ML，应积极寻找原因，及时处理[13]。
3.6产后护理产程结束后，常规导尿，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后2h内严密观察宫缩、阴道出血及膀胱充盈情况，根据产妇的情况给子进食、补充产妇体力，通过以上各个环节的处理，产后出血的发生率大大降低，因产后出血是导致我国产妇死亡的首位原因，所以我们每位妇产科的医务工作者应高度重视，做到产前、产时、产后积极正确及时的处理，从而避免或减少产后出血的发生率。
4.产后指导
产后主要应正确指导相关保健知识，促进产妇尽快恢复。首先应指导产妇应用高蛋白，高热量.低脂肪.营养丰富的食物和汤汁，富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品。如芝麻，血糯米，枸杞子，当归和何首乌等只要饮食调配得当，不仅能使产妇的体力恢复，还能促进乳汁，以保证母乳喂养的进行。此外，应嘱产妇以卧床为主，但可根据情况适当下床运动，但注意缓慢适应的转变体位，如可先半卧几分钟，然后改坐位并使双腿在床边下垂适应片刻后再下床，以防止体位低血压的发生。
5.小结
综上所述，产后出血常由子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍所致，尤以子宫收缩乏力为主要原因，其中多数是可以预防的，由此医务人员必须时刻记住，以预防为主的原则，以减少分娩的并发症。一日发生，即要分秒必争，迅速采取措施，又要冷静果断切勿惊慌失措，延误治疗，特别是严重妊娠合并症，更应高度警惕，做到早发现，早诊断，早治疗，以减少产妇的死亡率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003：259.
[2]习颜丽，王占华.产后出血的预防及护理[J]新疆医学，2011，（41）：91.
[3]高振臻.阴道分娩产后出血的预防及护理对策[J]中国民族民问医药，2011，（7）：113.
[4]莫立芬.产后出血的预防及护理[J]护理研究，2012，（ 4）： 115.
[5]施芳，吴仕元，张玲等.316例产后出血高危因素分析[J]中国医药导报，2011，8（2）：46-49.
[6]王若楷，李法升，刘长.现代分娩学[M].北京： 人民卫生出版社，1996：1.
[7]梁娟，王艳萍，朱军.我国产科出血的流行病学特征分析[J].中国实用妇科和产科杂志，2007， 23 （6）： 442-444.
[8]林春燕.产后出血的预防及抢救护理[J] 当代护士（专科版），2012，（ 2）：8-9.
[9]魏清贤.产后出血的预防及护理[J]中国误诊学杂志，2010， 10（2）：299.
[10]宋淑英.产后出血的预防及护理[J]中外医学研究201 1， 7（9）： 19 ，89.
[11]张红菱，王丽华.产科护士如何实施健康教育[J]中国妇幼保健， 2000，1（9）：689.
[12]潘春红.产后出血的预防及护理对策[J]基层医学沦坛，2011.15 （9）：843-844.
[13]邓小莲.子宫收缩乏力引起产后出血的预防及护理[J]中国民族民间医药，2011，（11）：105.
关键词：产后出血：预防；护理
产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过，500 ml，是产科常见的严重并发症，目前居我国孕产妇死亡原因之首位，产后出血的发生率占分娩总数的2～3% [1]，引起产后出}I I.的主要原因有：子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留、凝血功能障碍等。失血量、失血速度因产妇体质不同而异，若短时间内人量失血可发生失血性体克，严重危及产妇生命，因此提高助产技术，有效降低产妇的死亡率，保障产妇的生命安全，预防产后出血是关键[2]。
1.产后出血的原因分析
产后出血的四大原因是宫缩乏力（70% -90%）、产道损伤（20%）、胎盘因素（10%）、凝血功能障碍（1%），四大原因可以合并存在，也可互为因果。
1.1子宫收缩乏力性出血
正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道流血多，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊。
1.2胎盘因素导致出血
胎儿娩出后10min内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、嵌顿、胎盘粘连或植入，胎盘、胎膜部分残留。
1.3软产道裂伤造成出血
常见原因有阴道手术助产（产钳助产、臀牵引术、胎头吸引术）、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。疑有软产道裂伤时，应立即仔细检查有无宫颈、阴道及会阴裂伤[3]。
1. 4凝血功能障碍
产妇患有全身性出血性疾病，如白血病、再障等，重症肝炎、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，均可影响凝血功能能障碍或致DIC引起产后出血[4]。
2.产后出血的预防
产后出血重在预防，包括产前、产时、产后预防。
2. 1产前预防
2.1.1做好计划生育，避免生育过多或多次人流、刮宫，流产次数≥3次将增加胎盘粘连或植入及前置胎盘的发生[5]。
2. 1. 2加强孕前及孕期保健，积极防治孕期并发症与合并症。对准备妊娠的育龄妇女进行健康评估，对患有不宜妊娠的内外科疾病者给予积极治疗，在保健医师的指导下妊娠，孕期严密监护，加强产前检查，做好孕期保健孕期5个月开始常规补充铁剂，预防妊娠期贫血的发生，积极治疗妊娠期血小板减少及妊娠生殖道感染等妊娠期并发症和合并症是减少产后出血的一个重要措施。做好妊娠高血压疾病的预测与预防，对高危孕妇进行定期检查，如有必要需提前住院[6]。
2.1.3做好孕期营养指导，减少巨大儿。提高助孕技术，减少多胎发生。巨大儿、多胎妊娠均可导致子宫过度膨胀，子宫收缩乏力。近年来巨大儿的发生有增加趋势，主要与孕妇肥胖、营养不合理、孕期体重增加过多、妊娠期糖尿病发生率增多有关。为此加强孕期宣教，指导孕妇台理膳食避免孕妇体重过度增长；加强对妊娠期糖尿病的筛查、及时诊断与治疗，使血糖得到有效控制；避免过期妊娠，适时终止妊娠均有利于减少巨大儿的发生，从而减少产后出血的发生，于使用超促排卵药物助孕，使多胎发生率有明显增加。为减少医源性多胎的发生，在选用超促排卵药时强调用药的个体化，进一步提高助孕技术，在不影响胚胎移植成功的前提下，尽量减少胚胎移植的数目，有利于减少产后出血的发生。
2. 1. 4做好孕期宣教，降低剖宫产率。剖宫产本身就是产后出血的高危因素。近年来随着剖宫产术式及麻醉方式的改进，加之人们观念的转变，社会因索所致的剖宫产数居高不下，还有巨大儿及不孕症辅助生殖技术后妊娠所致的珍贵儿的增加，使剖宫产率波动在较高水平，导致产后出血发生率增加，因此，做好孕期宣教及营养指导，使每一个孕妇了解并认识剖宫产的弊端及阴道分娩的好处，控制孕期体重增长，减少巨大儿发生，以降低社会因素及巨大儿少所致的剖宫产，是预防产后出血的一个重要措施。
2. 2产时预防
2. 2. 1做好产后出血的预测评分，许多因素均是影响产后出血的高危因索，尽管每一位产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种危险因素者更容易发生产后出血。对每一位入院分娩产妇常规进行产后出血高危因素的预测评分，有助于识别产后出血高危产妇，对那此预测评分值高者，应提高警惕，及早预防。
2.2.2产时监测是防止产后出血的关键第。第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理，消除孕妇紧张及恐惧心理，保证充分休息，避免疲劳，严密观察产程进展，发现异常及时处理，防止产程延长。重视第二产程处理，指导产妇正确使用腹压，掌握会阴切开的指征，规范难产操作，防止软产道损伤。正确处理第三产程，对产后出血高危者。阴道分娩胎儿拨露时，剖宫产术中吸尽羊水后胎儿娩出前3 min左右可考虑使用卡孕栓1mg含服，胎儿娩出后联合缩宫素使用，可加强子宫收缩，缩短第三产程。通常情况下，胎盘多在胎儿娩出后5-15min自然娩出，但对胎盘尚未娩出、阴道流血量较多者即使距胎儿娩出时间较短，也应尽快设法娩出胎盘或人工剥离胎盘；对胎盘未娩出也无出血。可等待20-30min，加强观察，一旦有出血现象发生，应及时取出胎盘。胎盘娩出后要仔细检查胎盘胎膜，如有缺少，行宫腔探查或大刮匙取出残留组织，并加用宫缩剂。对巨大儿、双胎、羊水过多、产程过长或过短、妊高症应用大量镇静剂的产妇，子宫轮廓大而宽、质软，为宫缩乏力所致，应及时按摩子宫、刺激宫缩。在胎儿娩出后1min内给予子宫收缩药[7]，并维持应用，以减少出血量。刺激乳头，产后刺激乳尖可起到宫缩剂样预防产后出血的作用。 2. 3产后预防
由于产后出血80%发生在产后2h内，因此，胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2h，进行重点监护，密切观察产妇的一般情况、生命体征、阴道流血量、宫缩、膀肤充盈等情况。及时督促产妇2小时内尽量排空膀胱，防止尿潴留。对不宜早下床或可能发生尿储留的产妇，给予导尿，排出尿液，促进子宫收缩，减少出血。早期哺乳可刺激子宫收缩，减少出血[8] 。
2.4 预防感染
在操作过程中严格执行无菌技术；保持室内空气新鲜；观察恶露的量、色、味、持续时间及会阴切口情况，保持会阴部清洁；观察体温变化，出现异常及时报告医生[9] 。
2.4.1重视团队协助建立急救小组包括有经验的助产师、高资妇产科医生、麻醉医生、ICU医生、血液科医生、血库、检验科、影像科、超声科、医院机关管理人员。
2.4.2熟练助产技术所有临床医生及助产人员必须熟练掌握规范的助产
技巧和手术操作，加强产时的监护，减少导致产后出血的诱因[10]。
3护理
3. 1加强心理护理心理护理紧张和焦虑易致体内儿茶酚胺分泌增加诱发继发性宫缩乏力引起产程延长，从而增加产后出血的发生率[11]。一旦发生产后大出血，对产妇是一个强烈的刺激，再加上抢救措施繁多而紧急，各种抢救仪器的使用，使产妇产生紧张、烦躁不安的情绪。因此，应对产妇心理状态做出正确评价，给予积极的情感支持、暗示等心理指导，稳定产妇情绪。对于意识清醒的产妇，告诉她小宝宝是多么可爱，利用母爱的天性转移其注意力，从而缓解紧张及焦虑的心理状态，使其积极配合各种抢救工作。在病情的观察中，若出现好转趋势，应告诉患者，使其良好的心理状态不断得到巩固和强化[12]。
3.2第一产程（宫颈扩张期）的护理：从规律的宫缩开始到宫口开全，初产妇约为11-12h，经产妇约6-8h。再次问孕妇宣教，加强心理护理，让孕妇以平和良好的心态迎接分娩的到来，指导孕妇多注意休息，保存体力，多给碳水化合物，防止疲劳，产程延长时，必要时应用镇静剂，减少孕妇对分娩的镇痛和恐惧，必要时导尿，以免增大充盈的膀肤影响宫缩及胎先露的下降。
3. 3第二产程（胎儿娩出期）护理从宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约1～2h，经产妇约几分钟或1h内。采用常规套管针，根据孕妇的宫缩情况，决定是否加用0. 5%缩宫素静滴，正确指导产妇使用腹压，同时观察是台有充盈的膀胱并及时导尿，给予产妇安慰和鼓励，以解除其紧张和恐惧心理，同时给予水及擦汗等护理，以增加孕妇的体质及对分娩的信心，认真保护会阴，对有合并症及并发症的正确掌握会阴正中、侧切开的时机和指征，阴道手术轻柔规范，避免胎儿娩出过快，造成软产道损伤。
3. 4第三产程（胎盘娩出期）的护理 从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇和经产妇均约需5-15min，不超过30min。胎儿双肩娩出后立即给产妇肌内注射缩宫素10个单位，可加强子宫收缩促进胎盘剥离，减少子宫出血， 对在产程中宫缩乏力的产妇同时给予米索前列醇200ug舌下含化，对于宫底高、子宫软甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道出血多、色暗红、按压宫底时大量流血及血凝块流出者为宫缩差，除增加缩宫素用量20-40u ，同时必要时加用米索前列醇200ug-400ug纳肛。也可用缩宫素静滴促进子宫收缩，应用萄萄糖酸钙静推增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，若胎儿娩出后10m i n胎盘仍术娩出者，阴道大量出血，应考虑有胎盘因素存在，如胎盘部分剥离、粘连、应由医生腹部按压子宫促进子宫收缩，如胎盘仍不能娩出应在20min后行人工剥离胎盘术，胎盘剥离后检查胎盘、胎膜是否完整，如有残缺，出血多时立即行清宫术，如阴道出血不多，每日给10个单位的缩宫素，一天2次肌注，1周后根据B超检查结果决定是否清宫，因为一周内产妇有可能因子宫收缩而将残留的胎盘、胎膜组织自行排出。如胎盘娩出后，出现阴道流血持续不断，血色红，应考虑软产道损伤，常规检查宫颈，阴道壁有无裂伤及血肿，侧切有无延长，立即给子缝合止血。
3.5正确评估出血量，以便抢救时能正确计算补充血容量：由于失血后的反应和产妇的体质耐受力等差异因素，失血500ml也有发生休克的可能，应随时评估产妇血压、脉搏、呼吸、心率、出汗等全身情况的变化，如产时出血>200ML，产后2小时>100ML， 2～24小时持续出血> 200ML，应积极寻找原因，及时处理[13]。
3.6产后护理产程结束后，常规导尿，排空膀胱以免影响子宫收缩，产后2h内严密观察宫缩、阴道出血及膀胱充盈情况，根据产妇的情况给子进食、补充产妇体力，通过以上各个环节的处理，产后出血的发生率大大降低，因产后出血是导致我国产妇死亡的首位原因，所以我们每位妇产科的医务工作者应高度重视，做到产前、产时、产后积极正确及时的处理，从而避免或减少产后出血的发生率。
4.产后指导
产后主要应正确指导相关保健知识，促进产妇尽快恢复。首先应指导产妇应用高蛋白，高热量.低脂肪.营养丰富的食物和汤汁，富含维生素和无机盐的蔬菜和水果以及适当的滋补食品。如芝麻，血糯米，枸杞子，当归和何首乌等只要饮食调配得当，不仅能使产妇的体力恢复，还能促进乳汁，以保证母乳喂养的进行。此外，应嘱产妇以卧床为主，但可根据情况适当下床运动，但注意缓慢适应的转变体位，如可先半卧几分钟，然后改坐位并使双腿在床边下垂适应片刻后再下床，以防止体位低血压的发生。
5.小结
综上所述，产后出血常由子宫收缩乏力，胎盘滞留，软产道损伤及凝血功能障碍所致，尤以子宫收缩乏力为主要原因，其中多数是可以预防的，由此医务人员必须时刻记住，以预防为主的原则，以减少分娩的并发症。一日发生，即要分秒必争，迅速采取措施，又要冷静果断切勿惊慌失措，延误治疗，特别是严重妊娠合并症，更应高度警惕，做到早发现，早诊断，早治疗，以减少产妇的死亡率。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学.第6版[M].北京：人民卫生出版社，2003：259.
[2]习颜丽，王占华.产后出血的预防及护理[J]新疆医学，2011，（41）：91.
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