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【摘 要】：ICU鼻饲患者肠内营养是一种简单，安全，有效的营养补给方式，符合人体生理特性，有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整，長期营养支持者应优先肠内营养支持，但肠内营养胃肠道反应是最常见的并发症，尤其是腹泻。本文详细叙述了肠内营养发生腹泻的原因及护理措施，以降低患者的痛苦及感染率。
【关键词】：肠内营养；相关性腹；护理
近年来，随着对危重患者营养支持认识程度的不断提高，采用肠内营养(EN)支持的危重患者越来越多，但腹泻的发生不仅制约了肠内营养支持的应用，也增加了患者经济负担和医护人员的工作量，有的患者甚至被迫改为肠外营养【1】。为进一步了解肠内营养患者腹泻发生的原因并给予相应的护理干预措施，现综述如下。
1肠内营养
1.1定义
肠内营养(enteralnutrition，EN)是将鼻饲管径一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法【2】。
1.2相关知识
在临床上肠内营养剂的种类很多，根据不同病情可选择不同的营养液。肠内营养入鼻温度应接近或高于人体的正常温度，一般温度以39℃为宜，这与鼻饲护理常规中要求营养液达到38—40℃相符。
2肠内营养相关性腹泻
2.1腹泻的诊断标准
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动加快，肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次／d粪便量大于200 g／L，其中水分超过粪便总量的85％。【3】
2.2腹泻的原因
2.2.1 肠内营养液开始时间迟 王健叶等实验表明【1】肠内营养液开始时间早比开始时间晚者腹泻几率低。
2.2.2肠内营养液温度过高或过低廖启清等实验表明【4】通过恒温器自动控温，保证了EN液所需温度的恒定，有利于病人胃肠功能恢复，维持肠道及机体免疫机能，提高了肠内营养治疗效果。
2.2.3肠内营养液的量过大和速度过快方秀花【3】推荐尽量使用营养泵持续泵入营养液。输注营养液时应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，容量由少到多，从低值逐渐调节至患者能耐受为止。
2.2.4 肠内营养液变质或污染运输过程中污染，保存时间过长，制剂开启后放置时间过长，输注系统使用过久等，均可以营养液变质或污染。
2.2.5 肠内营养配方不妥营养液渗透压过高，脂肪含量过高，膳食纤维过多等。
2.2.6 低蛋白血症 研究表明，肠内营养患者中白蛋白<20g/L者的腹泻发生率为27%，>20g/L者的腹泻发生率为10.5%，两者相差显著【5】。
2.2.7 与广谱抗生素的使用有关应用广谱抗生药物改变了肠内正常菌群的分布，降低了结肠内消化纤维的短链脂肪酸所必需的细菌数量。
2.2.8 疾病本身因素肠道感染，糖尿病，机械通气，吸痰，留置尿管，鼻饲饮食，大量抗酸剂的应用，灌肠等破坏了肠道正常菌群，这些都是诱发因素【6】。
3护理措施
3.1EN护理使用营养液前，先检查营养液的名称，质量，有效期，瓶周有无破损。输入时速度要匀速缓慢。齐向秀等【7】经过一年临床实践认为起始速度设为20—25ml/h，逐日递增，最大速度为125ml/h，可以增加患者肠内营养耐受性。温度控制在接近或高于人体的正常温度，应在12小时内输注完毕，EN配置后应保存于4℃的冰箱内，时间不超过24小时。
3.2 基础护理保持病室内的温度，ICU最适宜的温度为22—26℃之间。每天给患者做两次口腔护理，根据病情选择合适的漱口液。
3.3无菌操作配制和实施肠内营养操作前洗手，戴口罩，严格执行无菌操作。营养液现用现配，每次输注完毕后消毒营养管端，并用无菌纱布包好，以防感染。输注管路保持每天更换，并标注开启日期时间，防止输入过期的营养液。
3.4腹泻的护理观察患者排便的颜色、性质、量和次数。及时留取标本送检。听肠鸣音，作好记录。监测患者水和电解质平衡情况，并注意腹部的保暖，盖好衣被。
3.5肛周皮肤护理每次排便后应用湿巾轻轻蘸洗肛周，并用温水冲洗，应用质地柔软的纸巾或毛巾蘸洗，切忌用力擦。必要时肛周皮肤涂抹红霉素软膏或贴舒适贴膜，保护局部皮肤免受粪便刺激。还应尽量避免使用透气性能差的尿垫，并定时翻身，暴露肛周皮肤。
3.6心理护理了解患者的心理状态，及时讲解腹泻的原因，检查化验结果，好转程度，取得患者的信任和配合，增强治愈的信心。
综上所述，只有充分了解了肠内营养相关性腹泻的原因，并根据发病原因采取相应的防治措施，才能有效避免或减少腹泻的发生。减轻患者的痛苦，保证营养的摄入，促进患者早日康复。
参考文献：[1]王健叶，刘蓉，王晓红.影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策【J】.实用临床医药杂志，2011，15（22）：91—92.
[2]沈敏，高燕，李琼颖，等.不同肠内营养液温度对老年患者胃肠道的影响【J】.上海护理，2013，13（1）：12—14.
[3]方秀花.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策【J】.护理实践与研究，2007,4（3）：42—43.
[4]廖启清，黎远清.持续加温滴入营养液预防危重病患者肠内营养相关性腹泻【J】.中外医疗，2010,29（22）：39.
[5]晋国荣，张晓琳，蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析【J】.护理研究，2010,17（7）：111—112.
[6]杨凤娟，晁列艳.ICU患者发生鼻饲相关性腹泻的原因分析及对策【J】.中国中医药现代远程教育，2011,9（16）：81—82.
[7]齐向秀，王微，范玲.全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理对策【J】.护士进修杂志，2012,27（21）：1986—1987.
【关键词】：肠内营养；相关性腹；护理
近年来，随着对危重患者营养支持认识程度的不断提高，采用肠内营养(EN)支持的危重患者越来越多，但腹泻的发生不仅制约了肠内营养支持的应用，也增加了患者经济负担和医护人员的工作量，有的患者甚至被迫改为肠外营养【1】。为进一步了解肠内营养患者腹泻发生的原因并给予相应的护理干预措施，现综述如下。
1肠内营养
1.1定义
肠内营养(enteralnutrition，EN)是将鼻饲管径一侧鼻腔、口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够蛋白质与热量的临床治疗方法【2】。
1.2相关知识
在临床上肠内营养剂的种类很多，根据不同病情可选择不同的营养液。肠内营养入鼻温度应接近或高于人体的正常温度，一般温度以39℃为宜，这与鼻饲护理常规中要求营养液达到38—40℃相符。
2肠内营养相关性腹泻
2.1腹泻的诊断标准
腹泻是指由于某种原因使肠蠕动加快，肠粘膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3次／d粪便量大于200 g／L，其中水分超过粪便总量的85％。【3】
2.2腹泻的原因
2.2.1 肠内营养液开始时间迟 王健叶等实验表明【1】肠内营养液开始时间早比开始时间晚者腹泻几率低。
2.2.2肠内营养液温度过高或过低廖启清等实验表明【4】通过恒温器自动控温，保证了EN液所需温度的恒定，有利于病人胃肠功能恢复，维持肠道及机体免疫机能，提高了肠内营养治疗效果。
2.2.3肠内营养液的量过大和速度过快方秀花【3】推荐尽量使用营养泵持续泵入营养液。输注营养液时应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，容量由少到多，从低值逐渐调节至患者能耐受为止。
2.2.4 肠内营养液变质或污染运输过程中污染，保存时间过长，制剂开启后放置时间过长，输注系统使用过久等，均可以营养液变质或污染。
2.2.5 肠内营养配方不妥营养液渗透压过高，脂肪含量过高，膳食纤维过多等。
2.2.6 低蛋白血症 研究表明，肠内营养患者中白蛋白<20g/L者的腹泻发生率为27%，>20g/L者的腹泻发生率为10.5%，两者相差显著【5】。
2.2.7 与广谱抗生素的使用有关应用广谱抗生药物改变了肠内正常菌群的分布，降低了结肠内消化纤维的短链脂肪酸所必需的细菌数量。
2.2.8 疾病本身因素肠道感染，糖尿病，机械通气，吸痰，留置尿管，鼻饲饮食，大量抗酸剂的应用，灌肠等破坏了肠道正常菌群，这些都是诱发因素【6】。
3护理措施
3.1EN护理使用营养液前，先检查营养液的名称，质量，有效期，瓶周有无破损。输入时速度要匀速缓慢。齐向秀等【7】经过一年临床实践认为起始速度设为20—25ml/h，逐日递增，最大速度为125ml/h，可以增加患者肠内营养耐受性。温度控制在接近或高于人体的正常温度，应在12小时内输注完毕，EN配置后应保存于4℃的冰箱内，时间不超过24小时。
3.2 基础护理保持病室内的温度，ICU最适宜的温度为22—26℃之间。每天给患者做两次口腔护理，根据病情选择合适的漱口液。
3.3无菌操作配制和实施肠内营养操作前洗手，戴口罩，严格执行无菌操作。营养液现用现配，每次输注完毕后消毒营养管端，并用无菌纱布包好，以防感染。输注管路保持每天更换，并标注开启日期时间，防止输入过期的营养液。
3.4腹泻的护理观察患者排便的颜色、性质、量和次数。及时留取标本送检。听肠鸣音，作好记录。监测患者水和电解质平衡情况，并注意腹部的保暖，盖好衣被。
3.5肛周皮肤护理每次排便后应用湿巾轻轻蘸洗肛周，并用温水冲洗，应用质地柔软的纸巾或毛巾蘸洗，切忌用力擦。必要时肛周皮肤涂抹红霉素软膏或贴舒适贴膜，保护局部皮肤免受粪便刺激。还应尽量避免使用透气性能差的尿垫，并定时翻身，暴露肛周皮肤。
3.6心理护理了解患者的心理状态，及时讲解腹泻的原因，检查化验结果，好转程度，取得患者的信任和配合，增强治愈的信心。
综上所述，只有充分了解了肠内营养相关性腹泻的原因，并根据发病原因采取相应的防治措施，才能有效避免或减少腹泻的发生。减轻患者的痛苦，保证营养的摄入，促进患者早日康复。
参考文献：[1]王健叶，刘蓉，王晓红.影响ICU患者肠内营养性腹泻的相关因素及护理对策【J】.实用临床医药杂志，2011，15（22）：91—92.
[2]沈敏，高燕，李琼颖，等.不同肠内营养液温度对老年患者胃肠道的影响【J】.上海护理，2013，13（1）：12—14.
[3]方秀花.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策【J】.护理实践与研究，2007,4（3）：42—43.
[4]廖启清，黎远清.持续加温滴入营养液预防危重病患者肠内营养相关性腹泻【J】.中外医疗，2010,29（22）：39.
[5]晋国荣，张晓琳，蔡鑫.ICU患者肠内营养相关性腹泻的原因分析及护理对策分析【J】.护理研究，2010,17（7）：111—112.
[6]杨凤娟，晁列艳.ICU患者发生鼻饲相关性腹泻的原因分析及对策【J】.中国中医药现代远程教育，2011,9（16）：81—82.
[7]齐向秀，王微，范玲.全胃切除术后肠内营养治疗发生腹泻的原因分析及护理对策【J】.护士进修杂志，2012,27（21）：1986—1987.